Turniketový syndróm

Turniketový syndróm je život ohrozujúca komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť po reperfúzii časti tela, ktorá bola predtým dlho zviazaná. Môže zahŕňať šok, srdcové arytmie a ireverzibilné poškodenie obličiek.

Čo je syndróm turniketu?

Turniketový syndróm je tiež známy ako Reperfúzna trauma určený. Vyskytuje sa, keď sa časť tela, ktorá má nedostatočné alebo žiadne zásobovanie krvou niekoľko hodín, znovu pripojí k obehovému systému.

Čas tolerancie, počas ktorého môže existovať ischémia (znížený prietok krvi) bez následného vyvolania turniketového syndrómu, je v priemere asi 6 hodín. Presná doba tolerancie sa medzi jednotlivými jedincami veľmi líši.

Tourniquetov syndróm dostal svoje meno od ligatúry turniketu, chirurgického zariadenia, ktoré sa predtým používalo na viazanie veľkých cievnych kmeňov.

príčiny

Turniketový syndróm Spočiatku sa zdá paradoxné: laik si intuitívne myslí, že obnovený prietok krvi do predtým nedostatočne zásobenej časti tela neohrozuje, ale šetrí.

Problém je v tom, že predĺžená ischémia v ligovanej končatine nevyvážuje metabolizmus. Prostredníctvom reperfúzie sa patologické metabolické produkty vymyjú do zvyšku organizmu a môžu tam spôsobiť poškodenie. Najmä v oblasti postihnutej nedostatkom kyslíka sa acidóza (acidóza) vyskytuje v dôsledku zvýšenej tvorby laktátu.

Existuje viac kyslíkových radikálov, ktoré môžu spôsobiť poškodenie buniek. Po určitom čase sa spustí rabdomyolýza, t.j. H. rozpustenie pruhovaného svalového tkaniva. Zomierajúce bunky môžu spôsobiť a. Bez draslíka a myoglobínu. Uvoľnené častice v extracelulárnom priestore spôsobujú opuchy, ktoré zase poškodzujú okolité tkanivo v dôsledku zvýšeného tlaku.

Pre nebezpečenstvo života s syndrómom turniketu, v. a. Draslík je zodpovedný: Ak je distribuovaný v organizme po reperfúzii a spôsobuje systémovú hyperkalémiu, existuje riziko srdcových arytmií až do zástavy srdca vrátane.

Typické príznaky a príznaky

• Nekróza, ischémia
• hyperkaliémia
• Acidóza (acidóza)
• Srdcové arytmie
• Zlyhanie obličiek
• Zaťaženie srdca (kardiovaskulárne zlyhanie)

Diagnóza a priebeh

Existencia Turniketový syndróm môže byť rozpoznaná končatinou, ktorá je stále zviazaná: progresívne poškodenie tkaniva je zrejmé z opuchu, sčervenania a prehriatia. Po reperfúzii je takmer vždy generalizovaný edém a výsledný šok z nedostatku objemu s typickými príznakmi šoku, ako je bledosť, pokles krvného tlaku a zvýšená srdcová frekvencia.

Šokový index je pozitívny. Na predtým zviazanej končatine sa vyskytujú bolesť, ako aj senzorické a motorické deficity. Diagnóza turniketového syndrómu je podporená laboratórnymi nálezmi: Krv pacienta vykazuje závažnú metabolickú acidózu a zvýšené hladiny draslíka. Uvoľnený myoglobín môže tiež spôsobiť poškodenie obličiek a dokonca aj akútne zlyhanie obličiek. Tmavohnedá farba moču a myoglobinúrie naznačujú ohrozenie obličiek.

komplikácie

Turniketový syndróm je už vážnou komplikáciou, ktorá, ak sa nelieči, môže viesť k smrti. Medzi typické dôsledky tohto syndrómu patrí nekróza a ischémia. Existuje riziko, že zviazaná časť tela úplne odumrie a bude sa musieť amputovať. Závažné kardiovaskulárne problémy a poruchy obehového systému sú zvyčajne spojené s takou nekrózou.

Môže to tiež viesť k zlyhaniu obličiek av najhoršom prípade k zástave srdca. Môže sa vyskytnúť aj acidóza, nadmerné okyslenie krvi, ktoré je spojené s nízkym krvným tlakom, bolesťami hlavy, dýchavičnosťou a hyperventiláciou. Po reperfúzii môže nasledovať rozvoj edému, ktorý je zvyčajne spojený so šokovým deficitom a ťažkými šokovými príznakmi, ako je pokles krvného tlaku a tachykardia.

Turniketový syndróm je vždy spojený s bolesťou, senzorickými a motorickými deficitmi. Liečba syndrómu tiež prináša riziká. Dialýza predstavuje riziko ďalších kardiovaskulárnych problémov. Nemožno vylúčiť ani infekcie alebo zranenia v mieste vpichu.

Väčšinou sa pacientovi predpisujú relatívne silné lieky proti bolesti, ktoré môžu viesť k vedľajším účinkom. U alergikov sa môžu vyskytnúť alergické reakcie až po anafylaktický šok. Nie je možné vylúčiť ani interakcie s inými drogami.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Turniketový syndróm je lekárska pohotovosť. Dotyčnú osobu musí okamžite ošetriť lekár. Príznaky nekrózy alebo hyperkalémie naznačujú reperfúznu traumu a vyžadujú objasnenie. K tomuto syndrómu môže dôjsť v dôsledku predchádzajúcich chorôb alebo v súvislosti s nehodou alebo pádom. Ak existuje podozrenie, že končatina nedostáva dostatočné množstvo krvi, musí sa obnoviť prietok krvi alebo musí byť privolaný lekár. Príznaky ako opuch alebo sčervenanie naznačujú reperfúziu.

Neskôr sa objaví generalizovaný edém a typické príznaky šoku, ako je bledosť, pokles krvného tlaku alebo zvýšená srdcová frekvencia. Tmavohnedá farba moču naznačuje hroziace poškodenie obličiek v dôsledku uvoľnených myoglobínov. Uvedené príznaky sú jasné varovné signály, ktoré je potrebné okamžite objasniť. Správnou kontaktnou osobou je rodinný lekár alebo v prípade akútnych sťažností pohotovostná služba. Pacient musí byť ošetrený v nemocnici a v závislosti od príčiny musí navštíviť ďalších špecialistov, ako je ortopéd alebo kardiológ.

Liečba a terapia

Liečba Turniketový syndróm Spočiatku sa zameriava na boj proti život ohrozujúcim hypovolemickým šokom a srdcovým arytmiam. Metabolická acidóza môže byť potlačená hyperventiláciou; môže byť tiež pufrovaný hydrogenuhličitanom.

Na zachovanie obličiek môže byť potrebné masívne podanie objemu a prípadne hemofiltrácia. Úspešnosť liečby závisí zásadne od toho, ako skoro sa uskutoční reperfúzia postihnutej časti tela. Ak ischémia trvá príliš dlho a poškodenie tkaniva je príliš závažné, pacientovi môže zabrániť iba amputácia.

Pri liečbe v priebehu prvých 4 hodín po ischémii je miera amputácie iba štyri percentá, po najmenej 12 hodinách ischémie musí byť amputovaných 30 až 50 percent prípadov. Vďaka moderným opatreniam intenzívnej starostlivosti sa šance na prežitie syndrómu turniketu výrazne zvýšili, ale hrozba, ktorú predstavuje tento klinický obraz, by sa nemala podceňovať. V prípade syndrómu turniketu po ischémii dolnej končatiny je v literatúre uvedená miera úmrtnosti až do 20 percent.

prevencia

Najlepšie prevencia Turniketový syndróm nikdy nezväzuje časť tela dlhšie, ako je nevyhnutne potrebné. Ak sa viazaniu nedá vyhnúť kvôli riziku straty krvi, je užitočné pred reperfúziou ochladiť postihnutú končatinu - znižuje to niektoré enzýmové aktivity a vedie k menej škodlivým metabolickým produktom. Pri dlhodobej ischémii je amputácia jediným spôsobom, ako zachrániť zvyšok organizmu pred turniketovým syndrómom.

Môžete to urobiť sami

V niektorých prípadoch samoliečba lieči alebo zmierňuje príznaky. Osvedčené recepty, ktoré boli odovzdané už niekoľko generácií, šetria konzultácie s lekárom. Táto forma terapie však nie je vhodná pre život ohrozujúce stavy, ako je syndróm turniketu. Pri tomto ochorení je nevyhnutné akútne lekárske ošetrenie. Pravidelne sa vykonáva intenzívne lekárske monitorovanie. Ak končatinu nemožno zachrániť, musí sa amputovať. Pacienti potom žijú s funkčnými poruchami.

Dotknuté osoby môžu zabrániť len malými spôsobmi, a tak vylúčiť príčinu syndrómu turniketu. Musíte sa uistiť, že časť tela nie je nikdy zviazaná dlhšie, ako je potrebné. Turniketový syndróm je veľkým nebezpečenstvom, najmä u malých detí, pretože sa nedokážu primerane vyjadriť, čo znamená, že rodičia nedokážu zistiť skutočnú príčinu bolesti. Aj vlasy zachytené v ponožkách môžu spôsobiť stratu špičky.

Turniketový syndróm niekedy so sebou prináša podozrenie zo zneužitia. Pretože uškrtenie môže byť výsledkom trestného činu. Zainteresované osoby by preto mali podrobne objasniť príčiny syndrómu turniketu a ak majú podozrenie, kontaktujte miestnu policajnú stanicu.