Zápalová fáza

Zápalová fáza je jednou z piatich fáz liečenia sekundárnych zlomenín. Čistí zlomok baktérií a nazýva imunitné bunky, ktoré sprostredkúvajú rekonštrukciu kosti. Nedostatočná zápalová fáza oneskoruje hojenie zlomeniny a môže spôsobiť pseudartrózu.

Čo je to zápalová fáza?

Zlomenina je zlomená kosť. Medicína rozlišuje medzi nepriamymi a priamymi zlomeninami. V prípade priamych zlomenín sú fragmenty stále vo vzájomnom kontakte alebo sú od seba vzdialené najmenej jeden milimeter. Dokonale zapadajú do seba a môžu teda spolu rásť spolu ako súčasť primárneho hojenia zlomenín.

$config[ads_text1] not found

Pri nepriamych zlomeninách kostí nie je liečenie zlomenín primárne, ale sekundárne. Fragmenty kostí sa úplne nezmestia. Lomová medzera medzi fragmentmi je viac ako milimeter. Táto medzera je premostená a mineralizovaná počas procesu hojenia, takže kosť opäť tvorí celok. Kalus medzi fragmentmi je po uzdravení rádiologicky viditeľný.

Zápalová fáza je jednou z piatich fáz hojenia sekundárnych zlomenín. Ďalšími štyrmi fázami sú fáza poranenia, fáza granulácie, fáza kalenia kalu a fáza remodelácie.

Zápalová fáza začína a začne okamžite po skutočnom zlomenine zápalová fáza volal. Do fázy sú zapojené rôzne imunitné bunky, najmä biele krvinky, žírne bunky a fagocyty, ktoré odstraňujú bod zlomu.

Funkcia a úloha

Zápalová fáza vyčistí miesto zlomeniny a okolité tkanivo, takže osteoblasty a osteoklasty môžu spolupracovať pri obnove kosti. Predchádzajúca fáza zlomeniny trvá iba niekoľko sekúnd. Jedno až sedemdňová zápalová fáza nastáva okamžite po výskyte zlomeniny.

Pri každej zlomenine sa ničia krvné cievy v kosti a v susedných mäkkých tkanivách. Perioste (periosteum) a okolité svaly sú tiež poškodené a krvácajú do oblasti zlomenín. To vytvára hematóm.

Okrem ciev sú poškodené aj kanáliky kostných fragmentov. Prerušený prísun krvi a kanikulárne lézie oddelia osteocyty od zásobovania a nechajú ich zomrieť. Keď zomrú, osteocyty uvoľňujú lyzozomálne enzýmy, ktoré degenerujú organickú matricu a nekrotizujú konce zlomeniny. Výsledné zvyšky tkanív vyvolávajú imunologický zápal.

Proteíny akútnej fázy migrujú do oblasti zlomenín, napríklad interleukínu-1 alebo -6. Tieto proteíny aktivujú proteolytický enzým kaskádu, a tak zvyšujú zápalovú reakciu a prietok krvi. Prisťahované trombocyty dávajú stabilitu hematómu zlomeniny a uvoľňujú takzvaný rastový faktor odvodený z doštičiek a transformujúci rastový faktor-ß. Toto vydanie požaduje, aby konali opravné bunky. Sprostredkovávajú sa granulocyty, makrofágy, endoteliálne bunky, lymfocyty, osteoblasty a fibroblasty.

Mnoho zápalových mediátorov umožňuje endoteliálnym bunkám tvoriť adhézne molekuly špecifické pre leukocyty. Upevnenie leukocytov na steny ciev je sprostredkované týmito molekulami. Leukocyty migrujú do rany a bojujú proti napadajúcim baktériám. Uvoľňujú cytokíny, ktoré iniciujú proliferáciu a diferenciáciu hematopoetických buniek v oblasti zlomenín.

Monocyty tiež migrujú do oblasti zlomenín a stávajú sa tam makrofágmi, ktoré odstraňujú zvyšky buniek a baktérie a vytvárajú hypoxické podmienky. Uvoľňujú sa faktory stimulujúce angiogén. Hematóm zlomeniny v zápalovej fáze je najdôležitejším zdrojom cytokínov v skorej fáze hojenia a spája konce zlomenín s vláknami fibrínu.

Imunologický zápal pripravuje remodeláciu zhromažďovaním všetkých potrebných buniek okolo miesta zlomeniny a ich čistením od škodlivých a rušivých látok. Zvýšený prísun krvi v tejto fáze dosahuje šesťnásobok normálnej hodnoty približne po dvoch týždňoch, hoci zápalová fáza už dávno ustúpila.

Choroby a choroby

Ak sa zápalová fáza neobjaví po zlomenine, pravdepodobne dôjde k imunologickému poškodeniu. To môže mať vážne následky. Postihnuté miesto nie je očistené od baktérií a môžu sa vyskytnúť infekcie. Hojenie zlomeniny sa vo väčšej alebo menšej miere oneskoruje. Lekár hovorí o oneskorenom hojení rán, ak sa miesto zlomeniny neosifikovalo po 20 týždňoch.

Okrem imunologických nedostatkov môže zlý krvný obeh napríklad spôsobiť neprimeranú zápalovú reakciu. Ochorenia pečene, malignity alebo cievne choroby, obezita a diabetes mellitus môžu po zlomeninách viesť k neúčinnej zápalovej fáze.

Ak sa zlomenina uzdraví len s veľkým oneskorením kvôli imunologicky zníženej reakcii, môže sa pseudartróza usadiť. Okrem chronického opuchu to vedie k zníženej nosnosti postihnutej kosti. Výsledkom sú funkčné a pohybové poruchy. V extrémnych prípadoch sa zlomenina po poruchách v zápalovej fáze už vôbec nelieči alebo sa len hoja neúplne.

Ak sa miesto zlomeniny nakazí, má to vážne následky. Dotknutá osoba je oslabená a jej organizmus je mimo rovnováhy. Príliš slabá obranná reakcia umožňuje šírenie baktérií. Môžu ovplyvniť životne dôležité orgány krvným riečiskom a vyvolať generalizovanú sepsu, ktorá môže ohrozovať život. Aby sa tomu zabránilo, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

U zdravého človeka s normálnou hmotnosťou je však infekcia v dôsledku zlomeniny mimoriadne zriedkavá. Oneskorenie pri hojení zlomenín je oveľa bežnejším fenoménom a zhoršuje sa neprimeranou imobilizáciou postihnutej kosti.