defibrilácie

S defibrilácie Poskytovatelia prvej pomoci používajú impulz jednosmerného prúdu na nápravu život ohrozujúcej srdcovej arytmie, ktorá, ak nie je prekonaná včas, môže viesť k fatálnemu infarktu. K defibrilácii dochádza výlučne úspešnou šokovou aplikáciou. Synonymum pre defibriláciu je defibrilácie.

Čo je to defibrilácia?

Pri defibrilácii lekári prvej pomoci používajú impulz jednosmerného prúdu na nápravu život ohrozujúcej srdcovej arytmie, ktorá, ak sa nezareaguje včas, môže viesť k fatálnemu infarktu.

Pulz jednosmerného prúdu na pacientovi je vystavený šoku. Defibrilátor pôsobí ako generátor nárazov pre defibriláciu a kardioverziu. Je to riadené dodávanie elektrických šokov do srdcového svalu. Európska resuscitačná rada (ERC) definuje neprítomnosť pôvodnej srdcovej arytmie päť sekúnd potom, čo bol šok podaný ako úspešná defibrilácia.

Defibrilácia sa vykonáva v prípade resuscitácie v prípade srdcových arytmií, ako je komorová fibrilácia, komorový flutter a pulzová komorová tachykardia (život ohrozujúce rytmické rušenie vychádzajúce z komôr). Medzitým sa čoraz viac používajú tzv. Defibrilátory AED. Tieto zariadenia preberajú diagnózu EKG a vedú opatrenia na kardiopulmonálnu resuscitáciu pomocou optických a akustických signálov.

Funkcia, účinok a ciele

Kontrakcia, kontrakcia srdcového svalu, nastáva depolarizáciou (výbojom) svalových vlákien, pričom repolarizácia je elektrický jav, pri ktorom sa obnovuje pôvodný stav nabitia srdca. Srdcové arytmie a teda niekedy život ohrozujúce stavy, ktoré môžu viesť k fatálnym infarktom, sa vždy vyskytujú, keď bunky srdcového svalu prestávajú pracovať koordinovane a nie je zaručená dodávka krvi do tela.

Srdce zostáva aktívne, ale nevykazuje riadnu funkciu pumpovania. Klinicky sa prejavujú prvé príznaky srdcovej zástavy ohrozujúcej život. Ak je pacient v takejto situácii, lekári používajú EKG na kontrolu základného srdcového rytmu. Na základe týchto údajov sa kardiológovia rozhodujú, či je alebo nie je prítomný nárazový rytmus. Pri liečbe defibrilácie, ktorá zachráni pacienta, prví respondenti umiestnia jednu elektródu na hornú časť srdca a druhú na spodnú časť srdca.

Elektródy sa nastavujú pomocou adhezívnych elektród alebo takzvaných lopatiek. Pádla sú doskové elektródy s veľkým povrchom, ktoré si na rozdiel od adhezívnych elektród vyžadujú menej času na pripojenie. Pádla sú pripevnené vpravo, parasternálne pod kľúčnou kosťou (goliera) a vľavo na úrovni piateho medzirebrového priestoru (priestor medzi dvoma susednými rebrami) v prednej axilárnej línii. V prípade komorovej tachykardie (komorovej fibrilácie) sa poloha lopatiek pri tzv. Krížovej kontrole zamení za účelom vylúčenia akýchkoľvek porúch v EKG, ktoré môžu simulovať nárazový rytmus, aj keď je to napríklad asystola (nedostatok kontrakcie srdcového svalu).

Ideálna situácia je, keď je masáž srdcového rytmu prerušená iba na veľmi krátku dobu, menej ako päť sekúnd, predtým, ako je vystavený šok. V prípade takzvaných manuálnych defibrilátorov je to však možné iba s dobre nacvičeným a skúseným tímom. Lekári sa potom pokúsia depolarizovať čo najväčšie množstvo buniek srdcového svalu, sú nastavené na „nulu“. Toto opatrenie na záchranu života úplne prerušuje stavy vzrušenia, ktoré predtým cirkulovali v komore (jedna z dvoch dolných komôr srdca) a srdce má teraz šancu umožniť, aby sa excitácia uskutočnila v prirodzenom procese (vodivý systém).

Ak je defibrilácia úspešná, sínusový uzol (primárne kardiostimulačné centrum srdca) znova prevezme kontrolu činnosti srdcového svalu. Samotný šok však nestačí. Lekári musia potom pokračovať v manuálnej resuscitácii, aby pacienta „nestratili“. Nie je čas cítiť pulz alebo sa pozerať na EKG monitor, všetky opatrenia sa musia prijať veľmi rýchlo.Myokard (srdcový sval, ktorý tvorí väčšinu srdcovej steny) potrebuje určitý čas, aby sa zotavil zo stresu, ktorý so sebou táto život ohrozujúca situácia prináša.

Elektrická kardioverzia nie je pravidelným núdzovým opatrením a je zvyčajne riadená EKG, čím sa aktivuje jednosmerný prúd do fázy, ktorá nie je zraniteľná (obdobie, v ktorom mimoriadny impulz nespúšťa komorovú fibriláciu alebo komorové flutterovanie počas srdcového cyklu) srdcového pôsobenia. Používa sa na fibriláciu predsiení a (supra) ventrikulárnu tachykardiu. Ideálna situácia je, keď sa popri EKG elektróde II zaznamená aj pokojový EKG, ktorý sa vykonáva pomocou lopatiek zariadenia na hrudnej kosti (hrudnej kosti) a na vrchole srdca.

Kardioverzia sa vykonáva pomocou R-vlnových synchrónnych elektrických otrasov, čo je významný rozdiel oproti defibrilaci, ktorá sa nevykonáva synchrónne. Synchrónne dodávanie elektrických otrasov znamená, že aktuálne dodanie je vyvolané užívateľom, ale zariadenie ho oneskorí, až kým sa R-vlna nedá znovu uzavrieť. Pri tejto metóde sa zdravotnícki pracovníci vyhýbajú tomu, že prúdový výstup počas refraktérnej fázy (relaxačná fáza) nasleduje rozšírenie excitácie.

Ak by sa v tejto fáze mal dodávať prúd, existuje riziko komorovej fibrilácie a kardiovaskulárneho zastavenia. Elektrická kardioverzia pracuje s nižšou Jouleho pevnosťou (50 - 100) ako defibrilácia. Kardioverzia vyžaduje, aby sa pacientom podával benzodiazepín (midazolam) a hypnotikum (etomidát).

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky na srdcové arytmie

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

V prípade kontraindikácií a nepriaznivých podmienok prostredia môže byť defibrilácia nebezpečná. Kontraindikácia je prítomná, ak má pacient telesnú teplotu nižšiu ako 27 stupňov Celzia, t.j. ťažkú ​​podchladenie. Ďalšími kontraindikáciami sú intoxikácia digitalisom (otrava digitalisom), existujúce trombi s rizikom embólie, hypertyreóza (patologická hyperaktívna štítna žľaza) a zmenená morfológia srdca.

Okolité podmienky sú nepriaznivé, a preto sú riskantné, ak je povrch vlhký alebo existuje kovový kontakt medzi pacientom a prvou pomocnou osobou. Defibrilácii sa musí zabrániť aj v prípade nebezpečenstva výbuchu. Ak pacient vydal predbežnú smernicu proti akýmkoľvek resuscitačným opatreniam, zdravotnícki pracovníci sa musia zdržať defibrilácie. Počas defibrilácie a kardioverzie sa nikto nesmie dotýkať pacienta alebo postele, pretože elektrický šok sa môže preniesť na týchto ľudí a ohroziť ich životy. Z dôvodu rizika popálenia nesmie pacient nosiť žiadne kovové predmety, ako sú krúžky alebo pásy.

Nebezpečné sú aj zubné protézy, pretože pri uvoľnení môžu prerušiť kŕče vyvolané počas resuscitácie alebo môžu brániť dýchaniu. Počas kardioverzie musí byť pacient nalačno kvôli riziku aspirácie. Pri elektrickej kardioverzii je pacient antikoagulovaný tri týždne pred liečbou a tri týždne po liečbe (liek sa podáva na zabránenie zrážania krvi). Možné komplikácie môžu zahŕňať pľúcnu embóliu spôsobenú uvoľnením trombov, ďalšie srdcové arytmie, anafylaxiu (alergická reakcia na podávanie liekov) a kožné reakcie v oblasti elektród.