Duodenálna stenóza

Duodenálna stenóza je zúženie tenkého čreva. Zvyčajne je vrodená, ale dá sa tiež získať.

Čo je to duodenálna stenóza?

Duodenálna stenóza môže byť vrodená alebo získaná. Vonkajšie stenózy sú zvyčajne spôsobené kompresiou. Najčastejšou príčinou je malrotácia.
© Avanne Troar - stock.adobe.com

Stenóza je zúženie dutého orgánu. Pri duodenálnej stenóze je tenké črevo, presnejšie duodenum (duodenum), ovplyvnené stenózou. Často sa nazýva aj duodenálna stenóza Duodenálna atrézia kde atrézia je iba jednou formou stenózy. Anatomicky je stenóza rozdelená podľa polohy vzhľadom na hlavnú dvanástnikovú papilu.

V prípade vysokej prekážky je uzáver nad otcovskou papilou. Otecova papilla (tiež papilla duodeni major) leží tesne nad sútokom hlavného žlčového kanála a pankreasu v duodene. Stenóza, ktorá leží pod otcovou papilou, sa nazýva hlboká prekážka.

Vrodená forma duodenálnej stenózy sa vyskytuje v priemere u 1 zo 7 000 detí. Duodenálna stenóza sa často kombinuje s inými malformáciami. Trizómia má aj tretina všetkých detí s vrodenou duodenálnou stenózou 21. Trizómia 21 je tiež známa ako Downov syndróm.

príčiny

Duodenálna stenóza môže byť vrodená alebo získaná. Vonkajšie stenózy sú zvyčajne spôsobené kompresiou. Najčastejšou príčinou je malrotácia. Malrotácia je prerušenie rotácie hrubého a tenkého čreva vo vývoji embrya. Abnormálna poloha vedie ku stlačeniu dvanástnika hrubým črevom. Prstencový pankreas môže tiež spôsobiť duodenálnu stenózu.

Je to nesprávna funkcia pankreasu (pankreasu). Dorsálna a ventrálna časť pankreasu nie sú úplne spojené dohromady, takže sa tvoria dve laloky. To vytvára prsteň okolo tenkého čreva. Lumen duodena sa môže zúžiť týmto krúžkom. V závislosti od rozsahu postihnutia je nežiadúci vývoj už v lone viditeľný.

Mierne zúženie si môžete všimnúť až v tretej alebo štvrtej dekáde života. Ďalšou príčinou duodenálnej stenózy je Laddov syndróm. Je to vrodený volvulus, rotácia časti tráviaceho traktu. Šle môžu ďalej zúžiť dvanástnik. Nevesty sú pramene jaziev, ktoré ležia vo výške brucha. Všeobecne sa svorky označujú aj ako adhézie. Väčšinou vznikajú po operáciách.

Zriedkavejšie je duodenálna stenóza spôsobená atypickými krvnými cievami. Atypicky môže portálna žila bežať priamo pred dvanástnikom. Príkladom takejto anomálie je vynikajúci syndróm mezenterickej žily. Ďalšími vonkajšími príčinami stenózy sú črevné duplikáty alebo divertikula. Pri črevnej duplikácii je jedna časť čreva duplikovaná v mezentérii. Divertikula sú výstupky v tvare vaku na črevnej stene.

Vnútorné stenózy sú spôsobené úzkym rúrkovým segmentom. Zúženie prstencového tvaru alebo zmeny spojivového tkaniva v črevnej stene môžu mať tiež pomaly sa zvyšujúci stenózny účinok. Pri duodenálnej atrézii chýba lúmen tenkého čreva alebo je nedostatočne rozvinutý v dôsledku malformácie duodenálneho kanála.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti zápche a črevným problémom

Príznaky, choroby a príznaky

Symptómy duodenálnej stenózy závisia od rozsahu ochorenia. Mierna duodenálna stenóza môže zostať bez povšimnutia na celý život. Počas tehotenstva sa môžu vyskytnúť vnútromaternicové polyhydramniá. Závažná duodenálna stenóza sa vyskytuje v dôsledku masívneho zvracania v prvých dňoch života.

Horné brucho postihnutých detí je vydutých, dolné bruško je však vtiahnuté. Možné sú aj obdobia bez príznakov. Diagnóza môže byť stanovená dokonca v škole alebo v dospelosti. Ak je stenóza pod otcovou papilou, pacienti zvracajú žlč.

Zelené zvracanie je typickým príznakom duodenálnej stenózy. Stenóza je často spojená aj s ezofageálnou atréziou alebo análnou atréziou. Nie je nezvyčajné nájsť srdcovú vadu okrem stenózy. Deti sú tiež často postihnutí Downovým syndrómom.

Diagnóza a priebeh

Pri ťažkej duodenálnej stenóze je možné podozrenie na diagnózu stanoviť na základe príznakov. Ak existuje podozrivé ultrazvukové vyšetrenie brucha dieťaťa v lone, diagnózu možno potvrdiť röntgenovými lúčmi po narodení. Pri vyšetrení ultrazvukom je viditeľný jav tzv. Dvojitých bublín. Žalúdok dieťaťa je naplnený tekutinou a tvorí prvú bublinu.

Duodenum tiež obsahuje tekutinu, a preto sa javí ako druhý močový mechúr. Pretože na obrázku sú žalúdok a dvanástnik vedľa seba, objaví sa dvojitá bublina. Rovnaký jav možno vidieť na röntgenovom snímke. Horný tráviaci trakt sa po narodení naplní vzduchom. Jedna vzduchová bublina sa tvorí v žalúdku, druhá sa tvorí v dvanástniku. Pretože zvyšok gastrointestinálneho traktu je prázdny, je tu viditeľný aj jav dvojitých bublín.

komplikácie

Duodenálna stenóza nemusí nevyhnutne viesť k komplikáciám. Ak je duodenálna stenóza veľmi mierna, pacient si ju nemusí vôbec všimnúť. Neexistujú žiadne sťažnosti, obmedzenia ani komplikácie.

Život nie je ovplyvňovaný duodenálnou stenózou a neznižuje sa ani dĺžka života. Ak je rozšírená duodenálna stenóza, v mnohých prípadoch sa vyskytuje zvracanie a bolesť brucha. V mnohých prípadoch ochorenie tiež spôsobuje srdcovú vadu. Najmä ľudia s Downovým syndrómom sú obzvlášť postihnutí duodenálnou stenózou, ktorá ďalej obmedzuje ich život.

Liečba je zvyčajne možná av mnohých prípadoch úspešná. Neexistujú žiadne osobitné komplikácie. Liečba sa často vykonáva v detstve. Ak je však dieťa postihnuté aj inými malformáciami, duodenálna stenóza sa nemusí ľahko liečiť. Ďalšie komplikácie do značnej miery závisia od syndrómu, s ktorým sa dieťa narodí. Bohužiaľ, neexistuje žiadny spôsob, ako zabrániť príznaku.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

V prípade duodenálnej stenózy sa s lekárom nemusí konzultovať v každom prípade. Ak samotná porucha nevedie k nepríjemným pocitom alebo iným nepríjemným pocitom, nie je potrebné žiadne lekárske ošetrenie. Malo by sa však konzultovať s lekárom, ak dotknutá osoba trpí silným a predovšetkým trvalým zvracaním a tiež nevoľnosťou. Vypuklé brucho môže tiež naznačovať duodenálnu stenózu a malo by sa vyšetriť. Okamžite by ste sa mali poradiť s lekárom, najmä pri zvracaní žlčovej tekutiny.

V mnohých prípadoch je toto ochorenie tiež spojené so srdcovou vadou, takže pri diagnostike duodenálnej stenózy je potrebné navštíviť aj kardiológa. Dotknutá osoba sa spravidla musí pravidelne zúčastňovať na vyšetreniach, aby sa zabránilo ďalším sťažnostiam. Samotnú chorobu môže diagnostikovať internista. V prípade núdze je možné zavolať pohotovostného lekára alebo navštíviť nemocnicu. Ochorenie sa dá liečiť relatívne ľahko a dotknutá osoba netrpí zníženou dĺžkou života.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

V prípade duodenálnej stenózy s membránou môže byť liečba endoskopická. Inak dôjde k operatívnemu zásahu. Jedným z možných postupov je duodenoduodenostómia. Môže sa uskutočniť aj duodenojejunostómia. Časť tenkého čreva sa odstráni a zvyšky dvanástnika sa chirurgicky spoja s jejunom.

V závislosti od závažnosti stenózy sa môže uskutočniť aj membránová excízia. Prognóza závisí od niekoľkých faktorov. Na jednej strane hrá úlohu závažnosť stenózy. Na prognózu má rozhodujúci vplyv aj pôrodná hmotnosť a závažnosť ďalších malformácií alebo deformácií. Deti s pôrodnou hmotnosťou pod 2 000 gramov alebo deti s pôrodnou hmotnosťou od 2 000 do 2 500 gramov as ťažkými deformáciami majú najhoršiu šancu na úplné vyliečenie.

Výhľad a predpoveď

Pacienti s duodenálnou stenózou majú zvyčajne dobrú prognózu. V miernych prípadoch nie je potrebná žiadna liečba. Zásoba potravín je prispôsobená potrebám organizmu tak, aby pri pohybe čriev nedošlo k žiadnym komplikáciám.

Ak sa objavia príznaky, liečba by sa mala vykonať tak, aby nevznikli žiadne následné škody ani život ohrozujúce situácie. Vrodené alebo získané zúženie tenkého čreva sa koriguje chirurgickým zákrokom. Po zahojení rany môže byť pacient prepustený z liečby bez akýchkoľvek príznakov. Korekcia zaisťuje, že črevo funguje trvalo. Nie je potrebné podniknúť žiadne ďalšie kroky. Liečebný proces závisí od závažnosti zúženia.

Čím je postup rozsiahlejší, tým dlhšie bude trvať obnovenie. Ak nie je rana správne ošetrená, zvyšuje sa riziko ochorenia. V závažných prípadoch sa vyskytuje sepsa. V prípade vrodenej duodenálnej stenózy majú deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou menej ako 2 000 gramov nepriaznivú prognózu.

Nápravný zásah často nie je dobre zvládnutý s vaším telom a spôsobuje nadmerné nároky. Okrem toho sa znižuje pravdepodobnosť úplného uzdravenia u pacientov s obzvlášť závažnými malformáciami. Lekári často nedokážu opraviť všetky abnormality. Stále existujú deformácie, ktoré spôsobujú sťažnosti.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti zápche a črevným problémom

prevencia

Vo väčšine prípadov je duodenálna stenóza vrodená. Presný mechanizmus jeho formovania nie je známy. Prevencia choroby nie je preto možná.

domáce ošetrovanie

V prvom rade si duodenálna stenóza vždy vyžaduje lekárske vyšetrenie a ošetrenie. Dotknutá osoba má k dispozícii len veľmi obmedzené možnosti následného sledovania, takže včasná diagnóza je v prvom rade veľmi dôležitá. Čím skôr sa zistí duodenálna stenóza, tým lepší je zvyčajne ďalší priebeh choroby.

Pri prvých príznakoch choroby sa preto musí konzultovať s lekárom. Liečba choroby sa uskutočňuje chirurgickým postupom, pri ktorom sa odstráni časť čreva. Po tomto zákroku by mal pacient určite zostať v posteli a zbytočne sa nevyvíjať.

Malo by sa tiež zabrániť stresovej alebo fyzickej aktivite, aby sa nespomalilo hojenie. Okrem toho sa nesmie konzumovať ťažké jedlo, aby sa nepreplavil žalúdok a črevá. Pacienti sú odkázaní na ľahkú a jemnú stravu, pričom normálny príjem potravy sa môže uskutočniť až po úspešnom zotavení.

Duodenálna stenóza však nemusí byť vždy úplne zahojená. V mnohých prípadoch sú rodičia závislí od psychologického zaobchádzania, aj keď diskusie s priateľmi a rodinou môžu byť tiež veľmi užitočné.

Môžete to urobiť sami

Duodenálna stenóza je zvyčajne spôsobená genetickou malpozíciou tenkého čreva a je spojená s Downovým syndrómom (trizómia 21) v približne 30 percentách prípadov. V menej obvyklých prípadoch je možné zúženie duodena získať aj pri nehode alebo po operácii. V závislosti od typu malpozície môže byť priechod črevného obsahu iba mierne alebo významne obmedzený.

Príznaky sú zodpovedajúcim spôsobom odlišné. Pohybujú sa od nezaznamenateľných až po časté silné vracanie a silnú bolesť brucha v prvých dňoch života. V zásade to platí aj pre duodenálnu stenózu, ktorá sa získa až v neskoršom veku. V prípade menších príznakov, ktoré si nevyžadujú okamžitý chirurgický zákrok, sa odporúča zmena na ľahko stráviteľnú stravu s vyváženým podielom nestráviteľnej vlákniny ako úprava v každodennom živote a ako svojpomocné opatrenie.

Ľahko stráviteľné jedlo podporuje rýchly prechod črevom, takže zúženie v tenkom čreve zostáva bez príznakov a neočakávajú sa žiadne ďalšie obmedzenia v každodennom živote. Potravinová vláknina, ktorá sa dostane do tenkého čreva priamo zo žalúdka, sa môže navyše zriediť malým množstvom vody, čo tiež podporuje rýchly prechod zúženia v tenkom čreve.

Opatrenia na svojpomoc sú nedostatočné, ak sú príznaky závažné. V týchto prípadoch - najmä v prípade novorodencov - je zvyčajne potrebná operácia, aby sa predišlo životu ohrozujúcim následným škodám.