Syndróm opakovaného dávkovania

Syndróm opakovaného dávkovania (RFS) je život ohrozujúci stav, ktorý sa môže vyskytnúť pri opätovnom kŕmení po dlhom období hladovania. Vyznačuje sa poruchou metabolizmu minerálov s výskytom opuchu a srdcového zlyhania. Aby sa predišlo syndrómu opätovného kŕmenia, príjem potravy by mal byť po období podvýživy pomalý a postupný pod lekárskym dohľadom.

Čo je to syndróm opätovného nasadenia?

Dokonca aj pred umelým kŕmením v anorexia nervosa by sa mali identifikovať rizikoví pacienti, u ktorých by sa mohol vyvinúť syndróm opätovného nasadenia. Nie všetci novo kŕmení pacienti sa vyvíjajú RFS.
© Foxy_A - stock.adobe.com

Tento syndróm sa prvýkrát pozoroval po skončení druhej svetovej vojny, keď sa japonskí vojnoví zajatci a väzni z koncentračných táborov nacionalistov náhle vyvinuli závažné príznaky srdcového zlyhania s opuchom po konzumácii normálneho množstva potravy. Mnoho úmrtí je následkom následkov Syndróm opakovaného dávkovania vysledovať späť.

Dnes tento stav často postihuje pacientov s anorexiou nervózou po obnovení stravy. Zistilo sa, že parenterálna výživa (venózna infúzia glukózy) je predurčená na vývoj syndrómu opätovného kŕmenia. Symptómy môžu spôsobiť aj orálne požitie potravy alebo umelé kŕmenie črevami.

RFS spravidla vedie k smrti, ak nie je včas rozpoznaná a liečená. Prvé príznaky syndrómu opätovného nasadenia sa zvyčajne prejavia do štyroch dní od začiatku normálneho kŕmenia. Výskyt choroby tiež závisí od stupňa podvýživy a dĺžky predchádzajúcej neprítomnosti v potrave.

príčiny

Príčina syndrómu opätovného nasadenia sa nachádza vo vývoji úplnej nerovnováhy v metabolizme minerálov v dôsledku obnovenia príjmu potravy po dlhšom období hladu. Po 48 hodinách abstinencie potravín sú všetky zásoby uhľohydrátov v tele vyčerpané. Telo začína v súčasnosti čoraz viac štiepiť tuky a vytvárať ketónové telá.

Čím dlhšie trvá hlad, tým v tele sa strácajú cenné minerály a vitamíny.Ak je telu po tomto období dodané väčšie množstvo glukózy, pankreas okamžite začne produkovať inzulín, aby transportoval glukózu do buniek na výrobu energie. Spaľovanie glukózy si však vyžaduje určité minerály a vitamíny. Fosfát a vitamín B1 sú obzvlášť potrebné.

Fosfáty sú predpokladom spaľovania glukózy. Z nich sa čoraz viac vytvára ATP na ukladanie energie. Vitamín B1 katalyzuje rozklad glukózy. Potreba vitamínu B1 sa preto zvyšuje súčasne. Okrem zvýšenej absorpcie fosfátov sa do bunky absorbujú ióny draslíka a horčíka. Rovnováha medzi intracelulárnymi a extracelulárnymi koncentráciami minerálov je narušená.

Minerály sú potrebné v bunke na výrobu energie, ale telo už trpí nedostatkom minerálov v dôsledku dlhej neprítomnosti potravy. Minerály pochádzajúce z extracelulárneho priestoru tu teraz chýbajú. Táto nerovnováha spôsobuje priepustnosť krvných ciev a rozvoj závažného edému. Zároveň rastúci inzulín zadržiava vodu v tele. Vyskytuje sa zlyhanie srdca a obličiek.

Príznaky, choroby a príznaky

Syndróm opätovného nasadenia je charakterizovaný zadržiavaním vody v tkanive (edém), zlyhaním srdca a akútnym nedostatkom vitamínu B1. Nedostatok vitamínu B1 indukuje metabolickú acidózu, srdcovú nedostatočnosť a neurologické poruchy. Súčasne sa zvyšuje koncentrácia sodíka v medzibunkovom priestore. Vyskytuje sa zmätenosť, nízky pulz a slabé dýchanie. Nakoniec dôjde k zlyhaniu srdca a obličiek.

Dôležitým nálezom je hypofosfatémia. V bunkách chýba fosfát na generovanie energie. Výsledkom nedostatku fosfátov je rozpúšťanie pruhovaných svalových vlákien (rabdomyolýza), rozpúšťanie červených krviniek (hemolýza) a zníženie dýchania. Hypomagneziémia súčasne spôsobuje srdcové arytmie, ataxie, tras a kŕče. Koniec koncov, hypokaliémia je príčinou srdcovej zástavy a zástavy dýchacích ciest. Vyskytujú sa tiež poruchy krvných doštičiek a leukocytov.

Diagnóza a priebeh choroby

Dokonca aj pred umelým kŕmením v anorexia nervosa by sa mali identifikovať rizikoví pacienti, u ktorých by sa mohol vyvinúť syndróm opätovného nasadenia. Nie všetci novo kŕmení pacienti sa vyvíjajú RFS. Riziko závisí od nedostatku minerálov a vitamínu B1. Okrem toho hrá hlavnú úlohu aj stav vnútorných orgánov. Dobre vyškolený tím zabezpečuje včasné rozpoznanie syndrómu opätovného nasadenia.

Pred opätovným nasadením je potrebné najprv skontrolovať a normalizovať stav hydratácie. Pulz a krvný tlak si tiež vyžadujú dôkladné monitorovanie. Denná kontrola telesnej hmotnosti poskytuje informácie o tom, či je zvýšenie patologické (kvôli zadržiavaniu vody) alebo fyziologické kvôli zlepšenému stavu výživy. Počas doplňovania je potrebné neustále kontrolovať draslík, horčík, sodík a fosfát, aby bolo možné zasahovať. Hodnoty obličiek, vápnika a glukózy v plazme by sa mali neustále sledovať.

komplikácie

Ak existuje syndróm opätovného nasadenia, je to vo väčšine prípadov spojené so závažnými zdravotnými komplikáciami. Kardiovaskulárne ťažkosti, ktoré v najťažších prípadoch vedú k zlyhaniu srdca, sú typické pre toto ochorenie. Sprievodným javom je zadržiavanie vody v tkanive - vyvíja sa edém a spôsobuje nepohodlie a bolesť. Okrem toho sa vyskytuje nedostatok vitamínu B1, ktorý môže zhoršiť zlyhanie srdca a tiež viesť k neurologickým zlyhaniam a metabolickej acidóze.

V dôsledku rýchlo sa zvyšujúcej koncentrácie sodíka v bunkách poklesne krvný tlak a dýchanie sa splošťuje. Výsledkom je, že poruchy vedomia sa vyskytujú skôr, ako sa nakoniec vyskytne zlyhanie srdca a obličiek. V menej závažných prípadoch následky zahŕňajú kŕče, ataxie a ťažkosti s dýchaním. Jednotlivé príznaky môžu v závislosti od zloženia pacienta spôsobiť ďalšie komplikácie. Intenzívne lekárske ošetrenie je vždy potrebné pre syndróm opätovného nasadenia.

S tým súvisia aj riziká. Účinná látka adrenalín, ktorá sa používa pri srdcovom zlyhaní, môže spôsobiť vážne gastrointestinálne ťažkosti a trvalo poškodiť obličky a pečeň. V jednotlivých prípadoch je tiež napadnuté srdce a vyvíja sa zlyhanie srdca. Nakoniec nemožno vylúčiť alergické reakcie na použité látky a materiály.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Syndróm opakovaného dávkovania musí určite liečiť lekár. Tento stav je vážny stav, ktorý si vyžaduje okamžité ošetrenie. Ak sa postihnutá osoba nelieči, môže v najhoršom prípade zomrieť. Včasné liečenie môže zabrániť ďalším sťažnostiam alebo komplikáciám.

Ak je pacient veľmi zmätený a má výrazne znížený pulz, vyhľadajte lekára. Pacienti sú často unavení a nemôžu sa aktívne zúčastňovať na každodennom živote. Dýchanie alebo srdce sa môžu zastaviť. Ak tieto príznaky pretrvávajú, je potrebné sa poradiť s lekárom. Ak pacient stratí vedomie alebo prestane dýchať, je potrebné zavolať pohotovostného lekára priamo alebo navštíviť nemocnicu. Trias alebo kŕče vo svaloch môžu tiež naznačovať syndróm podania. Pri prvých príznakoch syndrómu je možné vidieť všeobecného lekára. Ak sa začne včasná liečba, príznaky sa zvyčajne úplne zmiernia.

Terapia a liečba

Aby sa predišlo syndrómu opätovného nasadenia, opätovné nasadenie by sa malo vždy vykonávať pod lekárskym dohľadom. Pred začatím opakovaného dávkovania sa musí najskôr nahradiť nedostatočné množstvo elektrolytov a vitamínov. Môže sa to uskutočniť perorálne, enterálne alebo parenterálne. Vysoké dávky vitamínov a elektrolytov by sa mali počas opakovaného kŕmenia podávať najmenej 10 dní.

Vitamín B1 by sa mal podávať tridsať minút pred obnovením výživy, potom 200 až 300 mg perorálne alebo intravenózne počas najmenej troch dní. Príjem kalórií závisí od hmotnosti a začína sa 15-20 Kcal / kg / deň. Bude sa postupne zvyšovať.

prevencia

Opatrenia popísané počas doplňovania môžu pomôcť zabrániť syndrómu doplňovania. Je dôležité, aby sa obnovenie stravy vykonávalo iba pod dohľadom kvalifikovaného zdravotníckeho personálu. Po skontrolovaní stavu minerálov a vitamínov musia byť všetky nedostatky pred začatím doplňovania kompenzované. Aj pri opakovanom plnení si všetky hodnoty vyžadujú neustále monitorovanie.

domáce ošetrovanie

Následná liečba syndrómu opätovného nasadenia závisí od základného stavu a symptómov, pri ktorých sa prejavil opakovaný syndróm. Najmä u pacientov s anorexiou je dôležité vyhnúť sa obnovenej podvýžive, ktorá je v skutočnosti základnou príčinou syndrómu opätovného podania, pretože obnovená podvýživa môže viesť k opätovnému výskytu syndrómu opakovaného podania. Na tento účel by sa mala usilovať o vyváženú stravu s vysokým obsahom tukov, bielkovín a uhľohydrátov s vysokým príjmom kalórií.

Ak sa podvýživa opakuje, je dôležité zvýšiť príjem kalórií iba pomaly počas prvých desiatich dní liečby, aby sa predišlo opätovnému kŕmeniu syndrómu opätovného nasadenia. Okrem toho by sa po syndróme opätovného kŕmenia mali vykonávať pravidelné kontroly všetkých nutričných hodnôt v krvi, pretože u ľudí, ktorí kedysi mali kŕmny syndróm, je zvyčajne zvýšené riziko prerušovanej podvýživy a opakovaného výskytu kŕmneho syndrómu.

Ak sa zistí nedostatok, potravinové doplnky obsahujúce vhodné živiny by sa mali preventívne podávať aj pacientom s normálnou hmotnosťou. Ak existuje neistota, či sa budú užívať, možno bude potrebné podať infúziu. Ak syndróm opätovného nasadenia viedol k opuchu (zadržiavanie vody), môže byť potrebné ošetrenie tabliet vody (furosemid) av prípade potreby chirurgické odstránenie zadržiavania vody. Ak máte zápchu, možno budete musieť dať preháňadlá, aby ste uvoľnili stolicu.

Môžete to urobiť sami

Tento stav sa zvyčajne týka ľudí, ktorí boli podvyživení alebo podvyživení z rôznych dôvodov, a potom sa snažia normálne jesť znova. Syndróm môže byť fatálny, ak nie je včas rozpoznaný a je liečený v intenzívnej starostlivosti. Pacient má zvyčajne časové okno iba niekoľko dní.

Pacient by si mal byť vedomý toho, že dlhšie obdobie hladu stálo telesné minerály a vitamíny, ktoré potrebuje na spracovanie a trávenie potravín, ktoré sa teraz konzumujú. Ak neexistujú, objavujú sa rôzne príznaky syndrómu opätovného nasadenia, ako sú opuchy, nevoľnosť a / alebo bolesť. Najneskôr teraz musí pacient navštíviť lekára alebo kliniku, kde je možné dôkladne sledovať jeho rovnováhu medzi minerálmi a elektrolytmi. Inak existuje riziko zlyhania obličiek a srdca.

Syndróm opätovného kŕmenia vo všeobecnosti postihuje ľudí, ktorí sú rodičom kŕmení silou kvôli známemu stavu anorexie. Ovplyvnené však môžu byť len osoby, ktoré sa samy nútia prerušiť pôst po týždňoch dobrovoľného pôstu, ako aj ľudia, ktorí boli podvýživou po dlhú dobu v dôsledku vojny alebo prírodných katastrof a teraz môžu mať opäť neobmedzený prístup k jedlu.

Po odvrátení rizika syndrómu opätovného kŕmenia sa odporúča strava bohatá na minerály a vitamíny, aby sa trvalo vyčerpali vyčerpané telesné zásoby.