methemoglobinémiu

Z jedného methemoglobinémiu jeden hovorí o zvýšenom podiele methemoglobínu v krvi. Methemoglobín je derivát hemoglobínu, ktorý dodáva farbu červených krviniek a viaže kyslík na transport cez telo. Pretože methemoglobín nemôže viazať kyslík, methemoglobínová choroba vedie k systémovej nedostatočnej dodávke kyslíka, čo môže viesť k a. viditeľné modrým sfarbením pokožky, únavou a závratmi.

Čo je to methemoglobinémia?

Otrava dusitanmi sa môže vyskytnúť napríklad z vulkanizácie soli, špenátových jedál, ktoré nie sú chladené, alebo pri príprave detskej stravy s vodou obsahujúcou dusičnany.
© jeepbabes - stock.adobe.com

methemoglobinémiu vyskytuje sa, keď podiel methemoglobínu na celkovom obsahu hemoglobínu v krvi prekročí jeho fyziologickú hodnotu. Presná prahová hodnota nie je definovaná. U zdravého človeka je percento methemoglobínu okolo 3%. Prvé klinické príznaky sa objavujú od približne 10%, závažná tkanivová hypoxia od 30% (najmä v mozgu).

Pri 40% obsahu methemoglobínu existuje nebezpečenstvo pre život. Hemoglobín (Hb) je proteín, ktorý pozostáva zo 4 podjednotiek. Atóm železa oxidačnej úrovne II je zabudovaný v každej podjednotke, ktorá môže viazať a uvoľňovať molekuly kyslíka. Pokiaľ je dvojmocný atóm železa oxidovaný na trojmocný atóm železa, vytvorí sa methemoglobín (MetHb).

Methemoglobín nie je schopný viazať iba kyslík, ale ovplyvňuje aj hemoglobín v jeho prostredí tak, že viaže iba kyslík, ale už ho ďalej neuvoľňuje. Methemoglobinémia preto ohrozuje prívod kyslíka do celého organizmu.

príčiny

V zásade človek rozlišuje vrodené methemoglobinémiu získaná methemoglobinémia. Vrodený variant je spôsobený genetickými defektmi hemoglobínu alebo enzýmami, ktoré bránia oxidácii hemoglobínu, ale je veľmi zriedkavý.

Methemoglobinémia je oveľa častejšia v dôsledku intoxikácie. Možnými spúšťačmi je veľa rôznych látok: V každodennej klinickej praxi sa methemoglobinémia vyskytuje najčastejšie po podaní určitých liekov, vrátane dapsonu a lokálnych anestetík amidového typu. Známe sú tiež aromatické zlúčeniny v farbivách (napríklad anilín) a dusitanové zlúčeniny.

Otrava dusitanmi sa môže vyskytnúť napríklad z vulkanizácie soli, špenátových jedál, ktoré nie sú chladené, alebo pri príprave detskej stravy s vodou obsahujúcou dusičnany. Zvýšené prípady methemoglobinémie u dojčiat (tzv. Výplach dojčiat) v 50. a 60. rokoch viedli v Nemecku k zavedeniu limitných hodnôt dusičnanov v pitnej vode.

Príznaky, choroby a príznaky

Ktoré príznaky sa vyskytujú pri tomto ochorení a aká závažnosť majú, závisí na jednej strane od veku pacienta. Na druhej strane, základné srdcové alebo cievne ochorenia tiež ovplyvňujú závažnosť symptómov. Ak hladina methemoglobínu v krvi zostane pod tromi percentami, postihnuté osoby zvyčajne nemajú žiadne príznaky.

Po prekročení troch percent sa objavia prvé príznaky nedostatku kyslíka. Môže to byť bolesť hlavy, nevoľnosť alebo dýchavičnosť. Okrem toho sa pokožka stáva bledou a sivastie. Ak sa koncentrácia MetHB zvýši na viac ako desať percent, pokožka a sliznica sa zmodernia (cyanóza) a arteriálna krv je zjavne nedostatočne zásobená kyslíkom (hypoxémia).

Z podielu asi 30 - 50 percent MetHB v krvi je potrebné očakávať závažné poruchy dýchania a sú obmedzené aj vaskulárne funkcie. Krv stmavne a získa čokoládovú farbu. Závrat sa zvyšuje, môže dôjsť k krátkej strate vedomia a výraznému pocitu slabosti.

Ak sa koncentrácia zvýši na viac ako 50 percent, mozog už nemôže byť dostatočne zásobený kyslíkom a objavujú sa neurologické poruchy. Pacient upadá do hlbokého bezvedomia, srdce reaguje s poruchami rytmu. Zo 70 percent MetHB v krvi je vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Diagnóza a priebeh

Prvé príznaky a methemoglobinémiu je cyanóza, t. H. modrasté až sivé sfarbenie pokožky. Toto je obzvlášť viditeľné na perách a slizniciach.

Samotný methemoglobín má hnedú farbu; preto pri methemoglobinémii vyzerá čerstvo odobraná krv čokoládovo hnedej. Ďalšími príznakmi sú závraty, únava, zhoršené vedomie, dýchavičnosť a zrýchlený srdcový rytmus (tachykardia). Diagnóza methemoglobinémie sa potvrdí spektroskopickým krvným testom.

Existuje aj jednoduchý nočný test, pri ktorom sa kvapka normálnej krvi a kvapka krvi pacienta umiestnia vedľa seba na filtračný papier a porovnajú sa o minútu neskôr. Pri methemoglobinémii si krv pacienta zachováva svoju charakteristickú hnedú farbu. Pulzné oxymetrické meranie saturácie kyslíkom môže byť zavádzajúce:

To ukazuje na vysokú mieru saturácie kyslíkom aj pri ťažkej methemoglobinémii. Neliečená methemoglobinémia môže byť fatálna, ak hladovanie kyslíkom je také závažné a pretrvávajúce, že tkanivo zomrie. Mozog a obličky sú obzvlášť citlivé.

komplikácie

Methemoglobinémia vedie predovšetkým k výrazne zníženému prísunu kyslíka do pacienta. Táto nedostatočná ponuka má veľmi negatívny vplyv na celkové zdravie pacienta a môže výrazne znížiť kvalitu života. Vo väčšine prípadov sú touto nedostatočnou zásobou poškodené aj vnútorné orgány.

Postihnuté osoby trpia tiež bolesťami hlavy a únavou, hoci v závažných prípadoch môže methemoglobinémia viesť k dýchavičnosti. Mozog je tiež poškodený nedostatkom zásobovania. Ako choroba postupuje, dochádza k strate vedomia, a teda aj k zraneniu, ak dôjde k pádu.

Trpia poškodeným vedomím a modrou kožou. Odolnosť dotknutej osoby je významne znížená methemoglobinémiou, takže je možné obmedziť výkon bežných činností alebo povolaní. Methemoglobinémiu možno spravidla liečiť relatívne ľahko a rýchlo, takže vo väčšine prípadov neexistujú žiadne komplikácie alebo následné poškodenie.

Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú, keď sa liečba neposkytuje a nedostatočná ponuka pretrváva po dlhú dobu. Preto methemoglobinémia zvyčajne neznižuje priemernú dĺžku života.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak dotknutá osoba trpí rozptýlenými ťažkosťami, ktoré spôsobujú všeobecnú nevoľnosť alebo pocit choroby, treba sa poradiť s lekárom. Ak sa príznaky postupne zvyšujú v priebehu niekoľkých mesiacov, lekár bude musieť objasniť príčinu. Sfarbenie kože, modré pery alebo dýchavičnosť sú príznakmi existujúcej nezrovnalosti, ktorú je potrebné vyšetriť a ošetriť. Ak sa u vás vyskytnú opakované bolesti hlavy, závraty alebo únava, odporúča sa lekár. Zníženie výkonu, únava alebo rýchla únava pri každodenných činnostiach naznačujú poškodenie zdravia.

Malo by sa konzultovať s lekárom, aby sa mohlo vykonať komplexné vyšetrenie. Ak dôjde k narušeniu vedomia, existuje dôvod na obavy. V prípade straty vedomia musí byť upozornený pohotovostný lekár. Ak sa methemoglobinémia nelieči, môže viesť k predčasnej smrti.

Z tohto dôvodu by sa lekárske kontroly mali vykonávať včas v prípade porúch srdcového rytmu, zvýšeného pulzu alebo pocitu nedostatku kyslíka v organizme. V prípade porúch spánku, všeobecných funkčných porúch alebo straty zdravia sa vyžaduje lekár.

Liečba a terapia

Prognóza a methemoglobinémiu je zvyčajne dobrá. Mierne intoxikácie ustupujú samy, ak sa toxická látka už ďalej nepodáva.

Táto regresia je založená na skutočnosti, že erytrocyty sa v ľudskom tele neustále rozkladajú a novo sa formujú (približne dva milióny za sekundu) a takto sa vymieňajú otrávené erytrocyty. V prípade vážnej otravy terapia spočíva v podaní kyslíka a intravenóznom podaní roztokov s redoxnými farbivami, ako je metylénová modrá alebo toluidínová modrá.

Vo veľmi závažných prípadoch môže byť potrebná aj krvná transfúzia. Ďalším antidotom je kyselina askorbová (vitamín C). Denné dávky vitamínu C sú liekom voľby pre dedičnú methemoglobinémiu; nie sú liečiteľné, ale môžu sa zmierniť.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti poruchám vedomia a pamäti

Výhľad a predpoveď

Prognóza methemoglobinémie je zvyčajne priaznivá. Nie všetci pacienti potrebujú lekársku starostlivosť. V niektorých prípadoch dochádza k uzdraveniu spontánne, takže nie je potrebné ďalšie konanie. Ak sa choroba dá vysledovať až po podávanie liekov, zmena predpísaných prípravkov už môže prispieť k uzdraveniu methemoglobinémie.

Ak však ide o genetické ochorenie, dotknutá osoba bude v priebehu života potrebovať drogovú liečbu, aby sa mohla zlepšiť jej situácia. Terapia pomáha optimalizovať podiel methemoglobínu v krvi a uspokojovať potreby organizmu. Pacient musí očakávať, že sa zúčastní na dlhodobej liečbe, aby sa inak príznaky vrátili v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

Bez toho, aby sa využila lekárska starostlivosť, je kvalita života postihnutých genetickým ochorením obmedzená počas celého života. V týchto prípadoch sa prognóza zhoršuje z dôvodu nepohodlia. V akútnych fázach alebo v prípade závažného ochorenia môžu príznaky zmierniť iba krvná transfúzia. Aj tu je možné, že sa toto opatrenie bude musieť v priebehu života osoby použiť viackrát, pretože ide iba o dočasné zlepšenie zdravia.

prevencia

jeden methemoglobinémiu sa dá v zásade zabrániť tým, že sa nebudeme zaoberať toxickými spúšťmi. Dojčatá, ktoré sú zvlášť citlivé na methemoglobinémiu, by nemali konzumovať potraviny s vysokým obsahom dusitanov.

domáce ošetrovanie

Následná starostlivosť o methemoglobinémiu je podobná preventívnym opatreniam. Ide teda primárne o liečbu príčinnej choroby. Aby sa minimalizovalo riziko pre deti, rodičia by mali dbať na to, aby dýchanie nebolo obmedzené mechanickými vplyvmi.

Následná starostlivosť sa vo všeobecnosti zakladá na tom, či je choroba vrodená a či je spôsobená otravou. Dospelým starším ako 35 rokov sa odporúča zúčastniť sa pravidelných kontrol. Tieto testy sa môžu použiť na zistenie zmien a abnormalít v skorom štádiu, aby sa mohla začať rýchla terapia.

Môžete to urobiť sami

Pri methemoglobinémii je zvyčajne postačujúce vyhnúť sa spúšťacej látke. Pacienti, ktorí užívajú lieky pravidelne, by mali po konzultácii so svojím lekárom prejsť na inú liečbu alebo znížiť dávku. Ak sa typické príznaky objavia v dôsledku nadmerného požitia konzervovanej soľnej alebo špenátovej misy, je potrebné uviesť aj návštevu lekára.

Dotknuté osoby by tiež mali zmeniť stravu a hovoriť s odborníkom na výživu, ak príznaky pretrvávajú. Jednotlivé príznaky sa musia liečiť individuálne. Spánok a jemné sedatíva a lieky proti bolesti pri naturopatii pomáhajú pri bolestiach hlavy a únave. Závraty a zmätenosť sa zvyčajne môžu zmierniť cvičením na čerstvom vzduchu. V závislosti od intenzity príznakov je indikovaný aj odpočinok a odpočinok.

Ak sa vyskytnú komplikácie, musí byť methemoglobinémia určite hospitalizovaná. Pred liečbou methemoglobinémie je dôležité jesť primeranú stravu a piť veľa tekutín. Inak sa môže vyskytnúť obehový šok a príznaky, ako je horúčka. Po ukončení liečby by mal pacient najskôr ísť do postele a odpočívať. Zodpovedný lekár môže poskytnúť ďalšie tipy, ako možno najlepšie prekonať príznaky.