Quadrantectomy

V Quadrantectomy je chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny prsníka pri zachovaní prsníka. Táto metóda je jednou z niekoľkých terapií zachovávajúcich prsníky (BET). Vykonávanie tohto postupu je spojené s mnohými požiadavkami.

Čo je to kvadrantektómia?

V 70. rokoch 20. storočia taliansky chirurg Umberto Veronesi vyvinul kvadrantektómiu, nový chirurgický zákrok pri liečbe prsníkovej liečby. Odstránil oblasť prsníka, ktorá obsahovala nádor. Pretože pri tejto metóde je vyrezaná iba postihnutá štvrtina prsníka, nazval postup kvadrantektómiou. Termín kvadrant predstavuje štvrťrok. V porovnaní s tým mastektómia zahŕňa odstránenie celého prsníka.

Preto niektorí zdravotnícki odborníci označujú kvadrantektómiu za čiastočnú mastektómiu alebo segmentovú mastektómiu. Avšak okrem kvadrantektómie zahŕňajú terapie na konzerváciu prsníkov aj lumpektómiu a resekciu segmentov. Pri obidvoch týchto procedúrach sa odstráni iba nádor a až 2 cm zdravého tkaniva, najmä bradavka v resekcii segmentu. Dnes je kvadrantektómia spolu s ďalšími dvoma terapiami zachovávajúcimi prsník štandardnou metódou liečby rakoviny prsníka.

Funkcia, účinok a ciele

Kvadrantektómia ako terapia na konzerváciu prsníkov sa zaviedla spolu s ďalšími dvoma procedúrami BET potom, ako sa ukázalo, že malígny nádor nevyžaduje vždy odstránenie celého prsníka. Pri mastektómii však ženy často trpia psychologicky odstránením celého prsníka.

Dnes sú preto operácie na konzerváciu prsníkov štandardnou metódou, keď nie je potrebné odstránenie celého prsníka. Ktorá metóda sa používa pre BET, je však na jednej strane ponechaná na individuálnom chirurgovi a na druhej strane tiež závisí od veľkosti a rozsahu nádoru, ktorý má byť odstránený. Napríklad BET vrátane kvadrantektómie je indikovaný v prítomnosti rakoviny prsníka alebo DCIS (duktálny karcinóm in situ). Mnoho štúdií ukázalo, že BET pri malígnom karcinóme prsníka má vo väčšine prípadov rovnaký účinok na celkové prežitie ako mastektómia.

V DCIS je rakovina obmedzená a ovplyvňuje iba systém mliečnych kanálikov. BET s resekčným rozpätím 10 milimetrov v zdravom tkanive už vedie k spoľahlivej kontrole nádoru. Existujú však určité predpoklady pre BET vrátane kvadrantektómie. Musí existovať malý, ohraničený nádor, ktorý nie je väčší ako štyri centimetre. Nádor nesmie postihovať kožu. Stále musí existovať dostatočný pomer prsníka k nádoru. Podľa hmatateľných nálezov ešte nesmú byť postihnuté axilárne lymfatické uzliny. V prípade rakoviny prsníka musí byť resekčné rozpätie bez nádoru najmenej jeden milimeter.

Absolútne kontraindikácie sú v súlade s pokynmi „Deutsche Krebsgesellschaft e.V.“ multicentrické karcinómy, karcinómy so zápalovými procesmi, zlý pomer nádoru k prsníku a nerealizovateľnosť žiarenia. Po rozsiahlej predoperačnej diagnostike sa rozhodne, či je možné použiť postup BET, a ak áno, ktorý z nich sa môže použiť. Pri kvadrantektómii sa postihnutý kvadrant odstráni pomocou vhodného vretena kože. Ak je ovplyvnený laterokraniálny kvadrant (horná strana), môže byť tiež potrebné odstrániť pridružené axilárne lymfatické uzliny alebo sentinelové lymfatické uzliny.

Ak ešte nie sú postihnuté, nemusia sa odstraňovať ani ďalšie lymfatické uzliny. Pretože sentinelové lymfatické uzliny sú vždy prvými, ktorých sa nádorové bunky dostanú. Kvadrantektómia sa často kombinuje s inými terapeutickými metódami, ako je odstránenie axilárnych lymfatických uzlín a rádioterapia. Táto kombinácia sa nazýva aj QUART. Po odstránení nádoru sa vyšetrí rez tkaniva, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie nádoru. Ak neboli odstránené všetky nádorové tkanivá, musí sa vykonať následná operácia.

Po kvadrantektómii nasleduje následná terapia ožarovaním, chemoterapiou alebo protilátkou. Počas následnej starostlivosti by sa mal mamogram robiť každých šesť mesiacov počas nasledujúcich troch rokov. Zahŕňa to aj testovanie nežiaducich účinkov liekov.

Svoje lieky nájdete tu

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Kvadrantektómia, rovnako ako všetky ostatné chirurgické zákroky, prináša riziká a komplikácie. Stáva sa, že nie všetky nádorové bunky boli odstránené. Potom môže dôjsť k relapsu v priebehu nasledujúcich piatich rokov. Ak je to potrebné, nádorové bunky sa už rozšírili po lymfatických uzlinách a už vytvárajú metastázy. Okrem toho sú po operácii možné aj zápalové reakcie spôsobené infekciami.

To sa týka tak rán, ako aj jaziev. Tak ako pri každej operácii sa trombóza dolných končatín môže vyskytnúť v zriedkavých prípadoch s rizikom pľúcnej embólie. Môže sa vyskytnúť aj sekundárne krvácanie, ktoré občas vyžaduje chirurgickú hemostázu. Na rozdiel od resekcie segmentov sa bradavky obvykle udržiavajú pri kvadrantektómii. Výnimkou je centrálna kvadrantektómia. Po zákroku sa však môžu vyskytnúť deformácie alebo asymetrie. Výzvou v týchto prípadoch je náprava kozmetických deficitov.

Je možné použiť autológnu transplantáciu. Ihneď po operácii sa použije vlastné tkanivo tela na kompenzáciu asymetrie. Osvedčila sa transplantácia veľkého chrbtového svalu (Musculus latissimus dorsi) z kožného svalu. Na rozdiel od mastektómie si kvadrantektómia zachováva prsia, aj keď sú niekedy potrebné korekcie. Dlhodobá štúdia trvajúca viac ako 20 rokov tiež ukázala, že kvadrantektómia s následnou ožarovacou terapiou a mastektómia s úplným odstránením prsníkov majú rovnaké dlhodobé prežívanie.