Akútny cholinergný syndróm

akútny cholinergný syndróm sa vyznačuje zvýšenou stimuláciou vagového nervu. Príčinou tejto stimulácie je zvýšená koncentrácia acetylcholínu, ktorý pôsobí ako neurotransmiter v parasympatickom nervovom systéme. Akútny cholinergný syndróm sa lieči blokovaním muskarínových acetylcholínových receptorov atropínom.

Čo je akútny cholínergický syndróm?

Akútny cholínergický syndróm je nadmerná stimulácia nervu vagusu, ktorý je súčasťou parasympatického nervového systému, ktorý je zodpovedný za funkciu vnútorných orgánov. Parasympatický nervový systém je stimulovaný neurotransmiterom acetylcholínom. Na tento účel sa acetylcholín viaže na nikotínové alebo muskarínové acetylcholínové receptory nervových buniek.

Okrem acetylcholínu môže nikotín dokovať nikotínové receptory acetylcholínu. Podľa toho sa hubový jed muskarín, ktorý sa nachádza napríklad v agarickej muške, môže viazať na muskarínové acetylcholínové receptory. Pri akútnom cholinergickom syndróme existuje nadmerná ponuka acetylcholínu, ktorá vedie k zodpovedajúcim symptómom prostredníctvom väzby na muskarínové acetylcholínové receptory nervu vagus.

Vagusový nerv je desiaty hlavový nerv, ktorý je zodpovedný za reguláciu takmer všetkých vnútorných orgánov. V latinčine je slovo „vagaris“, čo znamená niečo ako „putovať“. Termín vagus nerv teda znamená v preklade „putujúci nerv“. Inervuje rôzne orgány, aby kontrolovali ich motorickú alebo citlivú funkciu.

Má osobitný vplyv na nedobrovoľnú kontrolu motorických funkcií hrtanu, hrdla a pažeráka. Poskytuje tiež chuťové vnemy jazyka alebo dotykové pocity v hrdle, vo vonkajšom zvukovom kanáli alebo na hrtane. V hrudníku a bruchu je vagus nerv zodpovedný za sprostredkovanie reflexov.

Toto ovplyvňuje srdce, pľúca, priedušku alebo pažerák v hrudníku. V bruchu sú stimulované žalúdok, pankreas, črevá, žlčník, pečeň a obličky. Preto pri akútnom cholinergickom syndróme sú tieto orgány nadmerne stimulované.

príčiny

Pretože neurotransmiter acetylcholín je zodpovedný za stimuláciu vnútorných orgánov, pri akútnom cholinergickom syndróme musí byť prítomných príliš veľa acetylcholínu. Acetylcholín sa štiepi na cholín a kyselinu octovú pomocou enzýmu acetylcholínesterázy po uvoľnení v synaptickej medzere.

Ak je však účinnosť enzýmu potlačená, už k tejto degradácii nemôže dôjsť dostatočne. Acetylcholín sa hromadí v synaptickej štrbine. Viaže sa na receptory acetylcholínu, ktoré potom začínajú prenášať signály medzi jednotlivými nervovými bunkami vagového nervu.

Enzým acetylcholinesteráza môže byť deaktivovaná, okrem iného, ​​určitými organofosforovými zlúčeninami. Tieto organofosfáty sa ireverzibilne viažu na aktívne centrum enzýmu. Medzi tieto látky patria nervové toxíny tabun a sarin alebo látky proti škodcom a prostriedky na ochranu rastlín, malatión a diazinón.

Chemoterapeutické činidlo irinotecan tiež inhibuje enzým acetylcholinesteráza. To isté platí pre lieky neostigmín a fyzostigmín. Obidve tieto lieky sú reverzibilné inhibítory acetylcholínesterázy, čo znamená, že sa účinné látky viažu na enzým, ale môžu sa znova odštiepiť.

Celkovo možno povedať, že akútny cholínergický syndróm je otravný syndróm. Účinky týchto jedov sú rôzne. Nervové toxíny tabun a sarin boli použité ako bojové látky.Počas niekoľkých sekúnd sú smrteľné, zatiaľ čo iné inhibítory acetylcholínesterázy vyvolávajú miernejšie príznaky.

Príznaky, choroby a príznaky

Akútny cholínergický syndróm je charakteristický príznakmi hnačky, potenia, zvýšeného slinenia, vodnatých očí, bolesti brucha, úzkych žiakov s poruchou zraku, ospalosti, závratov, nevoľnosti, zimnice, konjunktivitídy a nízkeho krvného tlaku v dôsledku vazodilatácie.

Všetky príznaky sú prejavom motoriky a citlivej nadmernej stimulácie vnútorných orgánov. V najlepšom prípade sú to vedľajšie účinky pri používaní niektorých liekov. Organofosforové zlúčeniny však môžu spôsobovať masívne otravy, ktoré v prípade nervových toxínov tabun a sarin často vedú k smrti do niekoľkých sekúnd.

Diagnóza a priebeh

Diagnóza akútneho cholínergického syndrómu je založená na anamnéze v anamnéze. Zostavenie typických symptómov môže viesť k podozreniu na diagnózu. Analyzuje tiež, ktoré lieky boli podávané v akej koncentrácii. V tejto súvislosti sa okrem toho môže opýtať, s ktorými látkami dotknutá osoba prišla do styku.

komplikácie

Desiaty hlavový nerv, známy ako vagus nerv, je zodpovedný za reguláciu veľkého počtu vnútorných orgánov. Pacienti trpiaci akútnym cholínergickým syndrómom majú nadmernú stimuláciu kraniálneho nervu, čo spôsobuje okamžité poruchy postihnutých orgánov v hrudníku a bruchu. Táto nadmerná stimulácia ovplyvňuje srdce, pečeň, pľúca, pažerák a priedušnicu v hrudi.

V bruchu sú postihnuté pankreas, žalúdok, črevá, pečeň, žlčník a obličky. Akútny cholinergický syndróm má osobitný vplyv na kontrolu motorických funkcií vo hltane, pažeráku a hrtane. Viacnásobné organické poruchy spôsobujú hnačky, slzy, zvýšené slinenie a bolesti brucha.

Typický je nízky krvný tlak, svalové kŕče a rozšírené krvné cievy. Tieto príznaky sú liečené neurotoxínovým atropínom. To má opačný účinok, ktorý vedie k zablokovaniu parasympatického nervového systému. Toto blokovanie je známe ako anticholinergický syndróm. Terapiou atropínom ako antidotom sa eliminujú viaceré organické poruchy.

Pretože vo väčšine prípadov je tento otravný syndróm spôsobený liekmi, ktoré pôsobia priamo na autonómny nervový systém, pacienti dostávajú pozitívnu prognózu. K úplnému uzdraveniu zvyčajne dochádza po krátkej dobe liečby. Liečba musí byť vykonaná krátko po stanovení diagnózy, inak môžu nastať závažné komplikácie.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

S týmto syndrómom existuje veľa rôznych sťažností. Spravidla by sa mala konzultovať s lekárom. Keďže príznaky sa zvyčajne vyskytujú po užití niektorých liekov, musia sa zastaviť alebo nahradiť inými liekmi. Toto by sa však malo uskutočniť iba po konzultácii s lekárom. Dotknuté osoby trpia nevoľnosťou, ospalosťou a zmätenosťou.

Odolnosť postihnutej osoby je tiež značne obmedzená a môžu sa vyskytnúť poruchy zraku alebo hnačka. Ak sa tieto sťažnosti nevyskytnú z nijakého osobitného dôvodu, v každom prípade sa musí poradiť s lekárom. Lekárska pomoc je tiež potrebná, ak máte nízky krvný tlak alebo stratu vedomia.

Ak dôjde k strate vedomia, je možné zavolať aj pohotovostného lekára. Nie je neobvyklé, že tento syndróm ovplyvňuje vnútorné orgány. Ak existujú problémy s obličkami alebo srdcom, je nevyhnutná aj neodkladná liečba pacienta. V akútnych núdzových situáciách by ste mali vždy ísť do nemocnice alebo zavolať pohotovostného lekára.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Akútny cholinergný syndróm sa lieči hlavne atropínom. Atropín je v skutočnosti jed, ktorý blokuje účinky acetylcholínu. Viaže sa na muskarínový acetylcholínový receptor, a tak vytesňuje acetylcholín z tohto miesta.

Pri významnej koncentrácii atropínu sa vyskytuje opačný anticholinergický syndróm, ktorý sa vyznačuje zablokovaním parasympatického nervového systému. Ak sa však koncentrácia acetylcholínu zvýši v dôsledku inhibície acetylcholínesterázy, atropín pôsobí ako antidotum, čím bráni príznakom akútneho cholinergného syndrómu.

Pri veľmi silných organofosforových neurotoxínoch, ako je tabun alebo sarín, je liečba často neúspešná, pretože sa tieto látky nevratne viažu na enzým a tým ho blokujú. Hlavne je to však otrava spôsobená predávkovaním cholínergickými liekmi, ktoré na liečbu atropínom reagujú omnoho lepšie.

Okrem atropínu sa účinná látka midazolam podáva aj na svalové kŕče. Táto látka zo skupiny benzodiazepínov zvyšuje účinok kyseliny neurotransmiterovej kyseliny gama-aminomaslovej (GABA). Ak je stále príznakom acidóza, podáva sa hydrogenuhličitan sodný na jeho neutralizáciu.

Výhľad a predpoveď

S týmto syndrómom pacienti zvyčajne trpia rôznymi chorobami. Vo väčšine prípadov to vedie k vodnatým očiam a ťažkým hnačkám. Časté príznaky sú tiež zvýšené potenie a slinenie. U pacienta sa tiež môže vyskytnúť bolesť brucha a ospalosť. Postihnutí sa cítia nepohodlne, unavene a choro. Vyskytuje sa zimnica a nie zriedka závraty.

Postihnutá osoba môže tiež stratiť vedomie v dôsledku zníženého krvného tlaku. Pád môže mať za následok zranenie. Nie je neobvyklé, že tento syndróm tiež vedie ku konjunktivitíde. Vo veľmi závažných prípadoch môže otrava viesť k smrti pacienta už po niekoľkých minútach.

Symptómy tohto syndrómu je možné liečiť pomocou liekov. Za určitých okolností sú však otravou ireverzibilne poškodené vnútorné orgány. V tomto prípade nie je možná všeobecná predpoveď priebehu ochorenia. Rýchla liečba však spravidla nevedie k ďalším komplikáciám ani k zníženiu strednej dĺžky života.

prevencia

Aby sa predišlo akútnemu cholinergickému syndrómu, pri podávaní cholinergných liekov sa treba vyhnúť predávkovaniu.

domáce ošetrovanie

Osoba postihnutá týmto syndrómom má spravidla k dispozícii veľmi málo alebo dokonca žiadne opatrenia a možnosti následnej starostlivosti. Dotknutá osoba je v prvom rade závislá od rýchlej a predovšetkým včasnej diagnostiky syndrómu, aby nedošlo k ďalším komplikáciám alebo sťažnostiam. Ďalším sťažnostiam sa dá vyhnúť iba včasným odhalením tejto choroby.

Preto je pri tomto syndróme prvoradá včasná diagnóza. Dotknutá osoba je závislá od ústavnej liečby tejto choroby, ktorá sa zvyčajne uskutočňuje v uzavretej inštitúcii. Okrem toho je postihnutá osoba často závislá od starostlivosti a podpory vlastnej rodiny alebo priateľov, aby sa uľahčil každodenný život.

Intenzívne a milujúce diskusie sú tiež veľmi dôležité, aby sa zabránilo depresii a iným psychickým rozrušeniam. Na zmiernenie príznakov je potrebné vziať aj antidotum. Dotknutá osoba by mala zabezpečiť správne dávkovanie a pravidelný príjem. To, či tento syndróm povedie k zníženiu strednej dĺžky života, nemožno všeobecne predpovedať.

Môžete to urobiť sami

Akútna cholínergická kríza je lekárska pohotovosť, ktorú musí dotknutá osoba alebo prvá pomoc upozorniť na pohotovostného lekára a zabezpečiť, aby bol lekár okamžite informovaný o možných príčinách. Ak sa príznaky objavia okamžite po podaní liekov alebo akýchkoľvek toxínov, je potrebné informovať lekára. Okrem toho by mal pacient ležať na chrbte a nepohybovať sa, kým nepríde lekárska pomoc.

Umelé zvracanie by sa malo vykonávať iba pod dohľadom odborníka. Ak máte silnú bolesť brucha alebo horúčku, používajte domáce lieky, ako sú napríklad chladiace vankúšiky alebo zelený čaj. Lieky sa nemajú užívať počas akútnej cholínergickej krízy. Podmienka si vyžaduje hospitalizáciu.

Potom by to pacient mal brať ľahko av prípade potreby zmeniť svoju stravu, aby sa podporilo zotavenie. Je potrebné identifikovať spúšťaciu látku alebo jed a vyhnúť sa im. Pacient by mal kontaktovať lekára a v prípade potreby sa poradiť aj s odborníkom na výživu. Ak sa napriek všetkým opatreniam znovu objavia príznaky akútneho cholínergického syndrómu, musí byť okamžite informovaný zodpovedný lekár.