vagotómia

vagotómia je chirurgické oddelenie vetiev nervu vagus, ktoré zásobujú vylučujúce bunky žalúdka alebo dvanástnika. Operácia sa používa hlavne u pacientov s žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, pretože takéto vredy sú dôsledkom nadmerne kyslej sekrécie. Medzitým konzervatívne liekové roztoky vo veľkej miere nahradili vagotómiu.

Čo je to vagotómia?

Približne 50 zo 100 000 ľudí trpí žalúdočnými vredmi. Duodenálne vredy sú dokonca štyrikrát častejšie. To znamená, že žalúdočné a dvanástnikové vredy patria medzi častejšie ochorenia.

Na liečenie týchto vredov má lekár k dispozícii chirurgické metódy, ako je vagotómia. Počas operácie chirurg preťáva rôzne vetvy kraniálnych nervov, ktoré sa podieľajú na zásobovaní žalúdka alebo dvanástnika. Po odrezaní týchto vetiev sa vytvorí menej kyslá žalúdočná sekrécia. Aj keď je táto operácia účinná, v týchto dňoch sa sotva alebo vôbec nevykonáva. Za to zodpovedá moderný vývoj v medicíne.

Na liečenie pacientov s žalúdočnými alebo duodenálnymi vredmi sú teraz k dispozícii takzvané inhibítory protónovej pumpy, ktoré túto účinnosť z hľadiska účinnosti predbiehajú. Pred zavedením týchto moderných terapií zohrávala vagotómia dôležitú úlohu u pacientov so žalúdočnými alebo dvanástnikovými vredmi, najmä vo forme selektívnej proximálnej vagotómie.

Funkcia, účinok a ciele

Príčinou vredov žalúdka a dvanástnika je disproporcia medzi ochrannými faktormi žalúdočnej sliznice a látkami vylučujúcimi HCl, ktoré sa vylučujú parietálnymi bunkami. Sekrécia buniek závisí od stimulu, ktorý je realizovaný vagovým nervom.

Termín vagotómia už naznačuje, že chirurgický zákrok zodpovedá zákroku na vagusovom nerve. Cieľom operácie je odstránenie alebo zníženie podnetov, ktoré poháňajú vylučovanie parietálnych buniek žalúdka alebo dvanástnika. Z tohto dôvodu chirurg preťáva vetvy nervu, ktoré zásobujú žalúdok alebo dvanástnik počas operácie. K dispozícii sú tiež rôzne čiastkové postupy s týmto cieľom. Normálne sú na pravom a ľavom hlavnom trupe nervu vagus rezané zodpovedajúce nervové časti na rôznych anatomických úrovniach. V tejto súvislosti sa vždy používa hrudná vagotómia, keď sú hlavné nervové kmene v oblasti hrudníka oddelené.

Pri vaginálnej forme trunku sa hlavné kmene kmeňa vagalis delia predným a zadným smerom od brucha v oblasti dolného pažeráka. Žalúdočná vagotómia je založená na nervovom rezaní nervových častí, ktoré sa ťahajú smerom k žalúdku. Nervové vetvy do pečene a ďalších orgánov sú zachované. Selektívne proximálna vagotómia je známa aj ako vaginómia parietálnych buniek a je jednou z najbežnejších vagotómií uskutočňovaných v minulosti.

Pri tomto postupe sa nervové vetvy do žalúdka prerušia, zatiaľ čo sa zachovajú nervové časti, ktoré vedú k žalúdočnej bráne, tzv. Pylorus. Tento proces sa vracia k N. Latarjet. Vagotómie sa vždy uskutočňujú v lôžkových zariadeniach a vyžadujú starostlivú prípravu na operáciu a na vzdelávanie pacienta. Medzitým sa však takmer nedochádza k proximálne selektívnej vagotómii.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Vagotómia je spojená so všeobecnými a špecifickými chirurgickými rizikami. Medzi všeobecné chirurgické riziká patrí napríklad krvácanie počas operácie alebo po nej, čo v najhoršom prípade môže viesť k úmrtiu.

Okrem toho sú operácie vždy spojené s rizikom infekcie av extrémnych prípadoch môžu mať za následok nekrózu tkanív alebo fatálnu sepsu. Okrem toho pri každej operácii existuje určité riziko spojené s anestéziou. Toto riziko postihuje hlavne pacientov s obehom a nadváhou. Počas chirurgického zákroku sa môže vyvinúť obehový šok v reakcii na anestetikum a viesť k zástave srdca. Okrem toho sa veľa pacientov cíti nevoľne alebo zvracanie z anestetík. Môžu byť tiež možné alergické reakcie na anestetikum.

Ešte častejšie sa pacienti sťažujú na bolesti v krku, chrapľavosť a ťažkosti s prehĺtaním po operácii, ktorá sa môže vyskytnúť ako reakcia na umelú ventiláciu počas operácie. Aj keď riziko opísaných komplikácií a vedľajších účinkov sa dá zvyčajne vyhodnotiť ako nízke, pacient musí byť o operáciách informovaný pred operáciou. Jedným zo špecifických rizík vagotómie je nesprávne rezanie nervových vetiev, ktoré sú relevantné pre fungovanie žalúdka alebo čriev.

Rozdelenie falošných nervových vetiev by mohlo mať za následok paralýzu peristaltiky, a teda funkčné narušenie trávenia. Keď sú senzorické nervové vlákna rezané, môžu sa vyskytnúť senzorické poruchy. Pred chirurgickým zákrokom na žalúdku alebo dvanástniku a najmä po ňom sa často vyžaduje špeciálna strava, aby sa orgány bezprostredne po stresovej udalosti nepreťažili. Kvôli úsiliu a rizikám sa teraz vagotómia používa zriedka. Moderné alternatívy sú spojené s menšou námahou a menšími rizikami a vedľajšími účinkami pre pacienta.

Účinné lieky inhibujúce sekréciu patria medzi najdôležitejšie moderné riešenia. Tieto lieky môžu napríklad zodpovedať inhibítorom protónovej pumpy alebo blokátorom H2. Invazívna metóda vagotómie bola preto nahradená konzervatívnymi liekovými roztokmi, aby sa pacient neprimerane nezaťažoval. Vo výnimočných prípadoch sa vagotómia stále vyskytuje, hlavne v prípade ťažkých foriem odolných voči liečbe.