ako bicie nástroje je názov priradený poklepaniu na povrch tela na diagnostické účely. Perkus je súčasťou fyzického vyšetrenia a umožňuje vyvodiť závery o hustote, veľkosti a konzistencii tkanív a orgánov, ktoré ležia pod bodom klepania, prostredníctvom rôznych zvukových odrazov.
Čo je to bicie?
Pojem perkusia pochádza z latinčiny. Tam, percussio 'znamená biť alebo klepať. Pri zrážaní sa rozlišuje medzi priamym a nepriamym nárazom.
S priamym nárazom sa prsty narážajú priamo na pokožku. Tento proces prvýkrát opísal Joseph Leopold von Auenbrugger v roku 1761. Pôvodne sa na to používali štyri prsty na jednej strane. Dnes sa však okraj ruky používa aj na priame bicie (napríklad na búšenie obličkových ložísk) alebo na ruku zatiahnutú do pästi, napríklad na brucho chrbtice.
Pri neskôr vyvinutej metóde nepriameho nárazu sa prst jednej ruky najskôr pritlačí na oblasť tela, ktorá sa má vyšetriť. Potom sa jeden prst druhej ruky ťukne na tento prst, ktorý je tiež známy ako prst na plimetri. Namiesto plimetra je tiež možné použiť plimeter. Jedná sa o tenkú plastovú alebo chirurgickú oceľovú špachtľu. Zvuk klepania vydávaný pomocou plimetra je hlasnejší ako zvuk klepania, ktorý sa vytvára pri náraze prstom plimetra. V obidvoch prípadoch sa však náraz vykoná voľne z zápästia rýchlym a pružným rytmom.
Pri perkusiách sa rozlišujú rôzne zvukové kvality. Hlasitý, vytrvalý a dutý tón sa nazýva sonorálny. Hypersonický zvuk klepania je hlasnejší, trvácnejší a dutejší ako zvukový zvuk klepania a možno ho interpretovať ako náznak nadmerného obsahu vzduchu. Tlmené zaklopanie znie dosť mäkko a matne. Nazýva sa aj zvuk stehna, pretože zvuk je porovnateľný so zvukom, ktorý zaznie po klepnutí na stehno. Tympanické klepanie znie duto, naplno a ako bubon. Označuje dutiny alebo vzdialené črevné slučky.
Funkcia, účinok a ciele
Perkusie sa dá použiť na preskúmanie všetkých orgánových systémov. Dráždenie brušnej dutiny je primárne zamerané na stanovenie akumulácie vzduchu alebo preťaženia v črevnej oblasti. Ak pacient trpí silnou bolesťou brucha, najprv sa od bolesti vykoná bicie, inak sa dutina brucha rozdelí do štyroch kvadrantov a jeden kvadrant za druhým sa perkusuje.
Zvukový zvuk v brušnej oblasti nad orgánmi je zvyčajne hyposonický. Môže to byť tiež hypersonické voči tympanitike na prázdnych častiach čreva. V prípade veľmi veľkých nahromadení vzduchu je silná tympánia. Ak je zvuk stehna počuť cez duté orgány, ako je napríklad črevo, môže to znamenať veľký nádor alebo hromadenie stolice v dôsledku zápchy. Perkusia sa môže tiež použiť na určenie veľkosti pečene. Perkusia pľúc môže byť obzvlášť poučná. Pretože pľúca sú zvyčajne vždy naplnené vzduchom, vydávaný zvuk klepania znie hlasno a nízkofrekvenčne.
Je to zvučný klepavý zvuk. Ak je klepací zvuk nad pľúcami hyposonický, t. J. Tlmenejší ako zvukový klepavý zvuk, existuje podozrenie na pľúcny nádor alebo infekčnú infiltráciu pľúc. V prípade hypersonického zvuku môže byť príčinou akumulácia vzduchu alebo vzduchové inklúzie v pľúcach alebo v hrudnej dutine. Môže to byť napríklad spôsobené pneumotoraxom, t. J. Hromadením vzduchu v medzere medzi pľúcami a pľúcnou membránou.
Pneumotorax sťažuje dýchanie a môže ohrozovať život. Ak dôjde k tlmeniu pľúcneho tkaniva, zníži sa vibračná schopnosť.
Môže to byť spôsobené rozsiahlou kompresiou tkaniva alebo hromadením tekutín v pľúcach alebo medzerou medzi pľúcami a pohrudnicou. Zhutňovanie tkaniva môže byť spôsobené nádormi. Fibrosy, t. J. Choroby, ktoré vedú k remodelácii pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom, sa musia brať do úvahy aj v prípade hypozonického klepania. To isté platí pre pľúcny edém. To je miesto, kde voda uložená v alveolách spôsobuje tlmenie. Perkusiu je možné použiť aj na testovanie pohyblivosti membrány, a tým aj flexibility pľúcnych hraníc. To by bolo obmedzené v prípade nafúknutých pľúc, pľúcnej fibrózy alebo neurologických deficitov.
Ale nielen kvalita zvuku poskytuje informácie o zdravotnom stave pacienta počas nárazu. Ak klepnutie na príslušné oblasti spôsobuje bolesť, dá sa predpokladať, že orgány, na ktoré sa poklepajú, sú patologické. Napríklad obličkové postele bolestivé pri klepaní naznačujú zápal obličkovej panvy, kosti bolestivé pri klepaní môžu byť výsledkom osteoporózy alebo nádorového ochorenia kostí.
Svoje lieky nájdete tu
➔ Lieky na dýchavičnosť a pľúcaRiziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Perkusia je vyšetrovacia metóda s nízkym rizikom a bez vedľajších účinkov, a preto je neoddeliteľnou súčasťou fyzických vyšetrení. V zásade existuje len jedna možná komplikácia s perkusiou a je to veľmi zriedkavé. V prípade vysoko poréznych kostí, napríklad spôsobených pokročilou osteoporózou alebo masívnym kostným nádorom, sa môžu perkutánne kosti zlomiť.
Malo by sa však poznamenať, že vibrácie generované nárazom môžu preniknúť do hĺbky iba asi päť až sedem centimetrov. To znamená, že základné patologické zmeny sa nedajú určiť pomocou perkusie. Negatívny nález s nárazom nevylučuje ochorenie príslušného orgánu. U obéznych pacientov je ťažšie získať bicie nálezy. V závislosti od veľkosti tela sa vibrácie nemusia dostať ani do orgánov, takže je možné počuť takmer zovšeobecnený zvuk stehna.
