osteotomia

V osteotomia je to chirurgický zákrok, ktorý sa používa na korekciu deformít kostí. Často je to nesprávne zarovnanie kostí nôh, nôh alebo čeľustí.

Čo je to osteotómia?

Ak pacienti trpia hallux valgus, t. J. Krivým veľkým prstom na nohách, zvyčajne sa vykonáva otočná osteotómia metatarzálnej kosti. Ideálne je, keď sa palička po zákroku narovná.

Základným princípom osteotómie je kontrolované rezanie jednej alebo viacerých kostí. Potom sa uskutoční operatívne vyrovnanie pomocou osteosyntézy. Predtým oddelené kosti sa znovu spoja s cieľom, aby narástli spolu v upravenom tvare.

Často sa vykonáva osteotómia na korekciu kolien alebo úderu kolien, ako aj na nesprávnu polohu bedier. V tomto prípade sa hovorí o úprave alebo oprave osteotómie. V zubnej chirurgii sa zvyčajne používajú osteotómie na premiestnenie čeľuste. Tieto osteotómie čeľuste sa používajú pri závažných malformáciách čeľustí. Pri odstraňovaní zubov múdrosti môže byť potrebná aj osteotómia, pretože zuby múdrosti sú často uviaznuté v kosti. V najširšom zmysle tu hovoríme o čeľustnej osteotómii.

Funkcia, účinok a ciele

Jednou z najčastejšie používaných osteotómií je osteotómia variácie derotácie, ktorá sa používa hlavne na vyosenie bedier. Tu je stehenná kosť v určitom bode prerušená, malý kostný klin je odstránený a dve vzniknuté kostné časti sú opäť zoskrutkované kovovou dlahou. Ak takáto deformita bedra nie je korigovaná osteotómiou, existuje riziko osteoartritídy v dôsledku nesprávneho zaťaženia bedrového kĺbu.

Ak sa dolná časť nohy odchyľuje príliš ďaleko dovnútra, hovorí sa o variabilnej polohe dolnej časti nohy. Toto nevyrovnanie vytvára deformáciu kolenného kĺbu, takže nesprávne usporiadanie môže viesť k skorej artróze. Aby sa zabránilo osteoartritíde, holenná kosť sa odreže tesne pod kolenným kĺbom. Aj tu sa odstráni kúsok kosti, aby sa opravilo nesprávne zarovnanie dolnej časti nohy. Dva kusy kosti holennej kosti sa znova spoja pomocou upevnenia doštičiek alebo svoriek. Ak sa postup vykonáva skoro, použitie umelého kolenného kĺbu sa môže odložiť o niekoľko rokov. Tento postup sa tiež nazýva osteotómia hlavy holennej kosti a často sa používa na korekciu bowlegov.

Ďalšia metóda osteotómie, operácia Maquet-Bandi, sa používa aj na problémy s kolennými kĺbmi. Tu sa bod uchytenia hamstringu posunie na stranu a dopredu a upevní sa tam pomocou skrutiek. Ak pacienti trpia hallux valgus, t. J. Krivým veľkým prstom na nohách, zvyčajne sa vykonáva otočná osteotómia metatarzálnej kosti. Prvá metatarzálna kosť sa chirurgicky odreže, koriguje sa nevyrovnanie a kosť sa potom znova fixuje pomocou perforovanej platne tak, že ideálne sa po operácii opäť narovná veľký prst. Variantom otočnej osteotómie je šatová osteotómia, ktorá sa používa aj na korekciu hallux valgus.

Zvyčajným postupom na korekciu rôznych dĺžok nôh je predĺžená osteotómia. Nerovnomerné dĺžky nôh môžu byť vrodené alebo spôsobené nehodami. Aj keď rozdiely v dĺžke nôh až do dvoch centimetrov sa dajú kompenzovať vhodnou ortopedickou obuvou, ak je rozdiel štyri centimetre alebo viac, kratšia noha sa musí často chirurgicky predlžovať. Najbežnejším postupom je tzv. Rozptyľovanie kalusu. Chirurg prereže kosť, ktorá sa má predĺžiť priečne a používa rozptyľovač, t. J. Rozmetávač, v medzere, ktorá sa vytvára medzi týmito dvoma časťami kosti.

Za týmto účelom sú malé kolíky pripevnené k kosti a zvonka sú spojené s pridržiavacím systémom. Tento rozptyľovač sa môže použiť na pomalé oddeľovanie fragmentov kosti. Po dosiahnutí požadovaného predĺženia sa obvykle uskutoční fixácia doštičky, to znamená, že kúsky kosti sú spojené s oceľovou doskou. Osteotómia femorálneho krku je súčasťou chirurgického postupu na zavedenie protézy bedra. Celá femorálna hlava sa tu odstráni. Môže to byť tiež indikované pre infekcie bedrového kĺbu.

Osteotómia sa zriedka vykonáva na chrbtici. Pri postupe, ktorý je tiež známy ako laminektómia, sa odstráni stavca oblúka jedného alebo viacerých stavcov spolu s spinálnym procesom. Toto vytvára priestor pre operácie na mieche alebo medzistavcových platničkách. Aj keď nádory v miechovom kanáli spôsobujú veľký tlak na miechu, na uvoľnenie zodpovedajúcej oblasti môže byť užitočná laminektómia.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Pretože osteotómia je chirurgický zákrok, prirodzene sa tu vyskytujú aj všeobecné chirurgické riziká. Patria sem ťažko kontrolovateľné krvácanie a sekundárne krvácanie, infekcia chirurgickej rany (pravdepodobne aj multirezistentnými zárodkami) a poškodenie susediacich tkanivových štruktúr. Najmä osteotómia v nohách vedie na chvíľu k nehybnosti.

To môže spôsobiť, že sa v hlbokých žilách nôh vytvoria zrazeniny (trombi). Táto takzvaná trombóza predstavuje riziko pľúcnej embólie. Zrazenina migruje krvnými cievami do pľúc, kde vedie k zablokovaniu ciev. V prípade veľmi malých ciev môže byť pľúcna embólia bez príznakov, ak je uzavretá veľká nádoba, existuje akútne riziko úmrtia.

Ďalším typickým chirurgickým rizikom je narkotizácia. Približne tretina všetkých pacientov reaguje na anestéziu s nevoľnosťou alebo zvracaním. Okrem toho môže viesť k poruchám kardiovaskulárneho systému a, v najhoršom prípade, k srdcovej zástave. Umelá ventilácia počas operácie môže tiež spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním alebo chrapľavosťou.

Okrem týchto všeobecných rizík má osteotomický postup ďalšie špecifické riziká a komplikácie. Osteotómia v oblasti bedra môže mať za následok rôzne dĺžky nôh. Môžu sa však obvykle kompenzovať ortopedickými vložkami. Fixácie, ktoré sa používajú na stabilizáciu po odrezaní kosti, sa môžu zriedka zlomiť. Okrem toho materiály, ktoré sa používajú na fixáciu, nie sú chránené proti opotrebeniu a pri ďalších operáciách je potrebné ich vymeniť. V zriedkavých prípadoch môžu použité fixácie tiež viesť k bolestiam spôsobeným tlakom.