trombolýza

trombolýza zjemňuje trombus pomocou liekov (fibrinolytiká). Tento postup je však možný iba s malými a čerstvými trombmi. Synonymum pre trombolýzu je Lýza terapia, Lekárske špeciality pre trombolýzu sú vnútorné lekárstvo, neurochirurgia a kardiológia.

Čo je trombolýza?

Pľúcna embólia, mozgová príhoda alebo srdcový infarkt môžu spôsobiť zablokovanie trombov v dôsledku zablokovaných krvných ciev. Tieto krvné zrazeniny bránia pravidelnému toku krvi v tele. Jedným z dôsledkov trombusu je nedostatočné prísun krvi a kyslíka do kardiovaskulárneho systému. Aktivátory uvoľňovania buniek a poškodenia tkanív uvoľňujú komplexné reakcie, ktoré vedú k tvorbe fibrínu.

To môže mať za následok vaskulárne oklúzie a traumatické lézie, ktoré spôsobujú krvácanie. Trombolýza je fyziologický mechanizmus, ktorý odstraňuje prekážky rušenia v postihnutých orgánoch rozbitím krvných zrazenín. Trombolýza sa uskutočňuje pomocou tkanivovo špecifických aktivátorov plazminogénu. Aby sa zabránilo vážnemu a život ohrozujúcemu poškodeniu postihnutých orgánov a všeobecnému zdravotnému stavu, musia sa tieto tromby rozpustiť čo najrýchlejšie.

Na tento účel lekári podávajú lieky postihnutému pacientovi ako súčasť liekovej terapie známej ako trombolýza. Lekári zavádzajú rôzne lieky systematicky do tela pacienta infúziou cez krvné riečisko alebo lokálne v trombe. Tieto lieky obsahujú enzýmy, ktoré spôsobujú určité reakcie v bunkách tela pacienta a uvoľňujú účinné látky, ktoré aktivujú špecifické endogénne enzýmy.

Funkcia, účinok a ciele

Mŕtvica, pľúcna embólia a srdcový infarkt sú výsledkom blokovaných krvných ciev. To je spôsobené zhlukovaním krvi. Tento proces je vyvolaný proteínovým fibrínom. Prekurzorom fibrínu je fibrinogén, ktorý je neustále v krvnom riečisku. Táto endogénna látka sama osebe je neškodná, pokiaľ nie je aktivovaná, napríklad poškodením steny cievy a nezmení sa na fibrín.

Fibrín teraz tvorí jemnú a hustú sieť, ktorá zachytáva krvinky a premieňa ich na zátku, ktorá nakoniec upcháva cievy postihnutých orgánov a spustí trombus. V kardiológii je trombolýza dnes „zlatým štandardom“. Táto lieková terapia je známa aj pod krátkodobou „lýzou“. Na liečbu infarktu myokardu spôsobeného trombom používajú kardiológovia tri účinné látky: 1) proteínovú streptokinázu produkovanú baktériami streptokokov, 2) vlastnú proteínovú urokinázu tela, ktorá sa nachádza v moči a tkanive, 3) geneticky vyrobenú látku tkanivový aktivátor plazminogénu ( tPA), ktorý je podobný endogénnemu antikoagulantu.

Látka tPA sa používa najmä pri trombolýze pacientov s mozgovou príhodou. Aktivátor tkanivového plazminogénu je geneticky upravený. Preto sa často používa skratka rtPA, pričom prvé písmeno predstavuje rekombinantné (genetické inžinierstvo). Ľudské telo pravidelne vytvára tPA vo veľmi malých množstvách, ktoré pôsobia ako vlastné policajné sily tela v boji proti účinkom škodlivých látok. Hneď ako existuje riziko zrážania alebo zrážania krvi, tPA zabezpečí, aby sa tieto nežiaduce príznaky krvi odstránili u zdravých ľudí.

Ak sa v prípade srdcového infarktu alebo mozgovej príhody vytvorí väčšia krvná zrazenina s rizikom zrážania krvi, rtPA injikovaná trombolýzou aktivuje telesnú látku plazminogén. To napáda fibrogénnu sieť a výsledný trombus a rozpúšťa ju. Lýza sa uskutočňuje dvoma spôsobmi. Pri lokálnej terapii sa rtPA privádza čo najbližšie k zrazenine v krvnom riečisku.

RtPA je distribuovaný systémovo v tele pomocou infúzie. Ktorá z týchto dvoch metód lekári používajú, závisí od rozsahu, v akom je trombus prístupný. Lýza je tiež prvým akútnym opatrením v prípade mozgovej príhody, pretože pri úspešnom použití sa pacienti zotavujú z následkov rýchlejšie v časovom okienku od troch do štyroch hodín ako pacienti, u ktorých sa táto lieková terapia nevykonávala. Časové okno pre trombolýzu je štyri hodiny, aby sa vylúčilo život ohrozujúce následné poškodenie. To ukazuje, že zásada „čas sa rovná mozgu“ je opäť opodstatnená.

Na úspešné vykonanie trombolýzy sa počíta každá štvrťhodina. Každých pätnásť minút, ktoré stratili, zvyšuje pravdepodobnosť, že pacienti budú prepustení doma, o tri percentá. Skoršia trombolýza sa vykonáva úspešne, čím menej pacientov trpí následkami mozgového krvácania, srdcového trombusu alebo pľúcnej embólie. Miera úmrtnosti klesá o štyri percentá (štúdia americkej NINDS o trombolýze, americký lekársky časopis JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Trombolýza je iba nástrojom pre akútne núdzové situácie. Nie je vhodný na pravidelné používanie, pretože príslušné lieky sú spojené s vysokým rizikom krvácania. Napriek týmto nebezpečenstvám liečby trombolýza získala v posledných rokoch akceptáciu ako núdzové opatrenie potom, čo rozsiahle štúdie ukázali, že prínosy tejto liečby ďaleko prevyšujú nevýhody spojené s rizikami.

Existujú niektoré kontraindikácie lýzy. Nesmie sa používať v prípade alergií na použité lieky. Ak sa príznaky vyskytli pred viac ako tromi hodinami alebo ak sa nedajú jednoznačne priradiť, nesmie sa lýza nikdy používať. Ďalšími kontraindikáciami sú mozgová príhoda v posledných troch mesiacoch a srdcový infarkt v posledných troch týždňoch. Napríklad pri užívaní liekov na zrážanie krvi u srdcových pacientov existuje veľké riziko krvácania. Ďalšími kontraindikáciami sú príliš vysoká alebo príliš nízka hladina cukru v krvi a vysoký krvný tlak.

Pred použitím trombolýzy, ak existuje podozrenie na mozgovú príhodu, sa musí vykonať počítačová tomografia, aby sa zistilo, či je to následkom ischemického poškodenia alebo zníženého prietoku krvi. Lyzačná terapia sa musí začať v priebehu prvých troch hodín od nástupu príznakov. Počas tejto doby je pacient privedený na nemocničnú mozgovú príhodu, kde je vždy k dispozícii možnosť kraniálneho núdzového CT skenu (obrázok lebky).

Táto terapia sa uskutočňuje výlučne pod dohľadom skúseného lekára v neurologickej medicíne intenzívnej starostlivosti. Vykonávajúci rádiológ musí byť kvalifikovaný na vyhodnotenie kraniálnej počítačovej tomografie v počiatočnej fáze ischemického poškodenia. Okrem toho musí byť zaručená interdisciplinárna spolupráca s blízkym neurochirurgickým centrom.