Traumatická chirurgia je špecialitou chirurgie a zaoberá sa chirurgickou liečbou a obnovou traumaticky poškodených štruktúr tela a orgánov. Ďalšou vetvou je ortopédia.
Čo je to trauma?
Úrazová chirurgia je dôležitou oblasťou akútnej a pohotovostnej starostlivosti. Traumatický chirurg lieči zranenia pohybového ústrojenstva. Patria sem poranenia mäkkých tkanív šliach a svalov, ako aj zlomeniny kostí. Prechod na špecializovanú ortopedickú oblasť je plynulý. Z tohto dôvodu existuje v Nemecku špecializované školenie, ktoré sa má stať špecialistom na ortopédiu a traumatológiu.
Táto podoblasť chirurgie sa okrem chirurgickej liečby zaoberá aj možnosťami nechirurgickej liečby, následnou starostlivosťou a rehabilitáciou zranení, ako aj ich sekundárnymi chorobami a stavmi. Termín traumatológia je tiež pod synonymom Rekonštrukčná chirurgia známe.
Liečby a terapie
Úrazoví pacienti sú postúpení na pohotovostné oddelenia zodpovedných nemocníc. Spektrum liečby sa pohybuje od malých porcií až po život ohrozujúce, ťažké viacnásobné zranenia, viacnásobné traumy. To je miesto, kde miechy, panvy a neurochirurgia prichádzajú do hry. Okrem pohotovostných lekárov a traumatológov sú k dispozícii aj lekári z iných odborov, ktorí sa starajú o ťažko zranených pacientov.
Liečba mierne zranených obetí nehôd sa uskutočňuje v sanitke. Zdá sa, že lekári mali mierne posunuté a nezmenené zlomeniny, dezinfekciu, ošetrenie a šitie rán. Skúmajú okolité nervové, vaskulárne a šľachy štruktúr, aby určili, do akej miery sú zasiahnutí úrazom. Tieto ambulantné zákroky sa vykonávajú pod vedením alebo lokálnou anestéziou. Do tejto oblasti patria aj športové úrazy, ktoré sa liečia minimálne invazívnymi artroskopickými technikami. Jednou zo špecialít je chirurgia rúk a nôh, pretože tieto časti tela sú najčastejšie postihnuté športovými nehodami.
Patria sem rekonštrukčné operácie kĺbov s použitím minimálne invazívnych chirurgických zákrokov, ako aj artroskopicky podporovaná liečba väzov a zlomenín. Traumatickí chirurgovia sú tiež zodpovední za nápravné a rekonštrukčné opatrenia v prípade podvádzaní, porúch hojenia a poškodenia pohybového aparátu. Podporí vás tím profesionálnej starostlivosti. To zaisťuje, že každému pacientovi je poskytnutá individuálna starostlivosť podľa jeho veku a zranení. O deti sa starajú najskôr, zatiaľ čo o starších pacientov, ktorí potrebujú niekoľko vyšetrení, aby sa dosiahla konečná diagnóza, sa ošetrovateľský personál stará.
Operácia traumy zahŕňa aj ďalšiu ambulantnú liečbu pacientov, ktorí utrpeli pracovný úraz. Osoby so súkromným zdravotným poistením majú možnosť okamžite kontaktovať nemocničnú traumatológiu, zatiaľ čo tí, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie, potrebujú odporúčanie od ortopedického chirurga alebo rezidentného chirurga, ak to nie je naliehavé. Pacienti s úrazmi sú často prijatí s viacnásobnou traumou. Jedná sa o súčasné zranenia rôznych častí tela, ktoré sú život ohrozujúce, pokiaľ sa s nimi nelieči včas.
Liečba týchto pacientov prebieha na špecializovaných klinikách, ktoré zaručujú kompletné interdisciplinárne ošetrenie všetkých úrazov v spolupráci s rôznymi chirurgickými špecialitami. Okamžité postúpenie obete nehody na správnu kliniku špecialistu je nevyhnutným predpokladom pre čo najlepšie využitie krátkeho časového okna, ktoré je k dispozícii pre sľubnú liečbu. Pacienti s viacnásobnou traumou môžu mať poranenia chrbtice, zlomeniny panvy, traumatické poškodenie mozgu a zlomeniny rebier vrátane hemotoraxu (nahromadenie krvi v hrudníku). Ďalším veľkým príznakom šoku je hypovolémia (znížené množstvo krvi v obehu), ktorá je liečená infúziami alebo úplnými roztokmi elektrolytov.
Tieto príznaky šoku môžu viesť k syndrómu úniku kapilár, ktorý spočiatku vedie k reverzibilnému pľúcnemu edému. Vytvára sa zosilnená alveolárna stena (pľúcna stena), ktorá vedie k zvýšenému pravo-ľavému skratu, čo vedie k hypoxii (nedostatok kyslíka) a hyperkapnii (zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi). Úrazovému pacientovi pravidelne hrozí respiračné zlyhanie (respiračné zlyhanie). Ďalšími problémami intenzívnej starostlivosti v prvých dňoch po operácii úrazu môžu byť zlyhanie obličiek a embólia tukov.
Aby mohli pohotoví lekári a chirurgovia traumy v okamihu nehody konať včas, Nemecká spoločnosť pre traumatológiu sa snaží zriadiť tzv. Traumatické siete s cieľom optimalizovať včasnú starostlivosť o obete nehôd. Niektoré kliniky sú už súčasťou certifikovanej regionálnej traumatickej siete.
Diagnostické a vyšetrovacie metódy
Pohotovostný lekár začína všeobecné pohotovostné lekárske ošetrenie v mieste nehody a zaisťuje život udržujúce životne dôležité funkcie obehového systému a dýchanie. U niektorých pacientov však pomoc prichádza príliš neskoro, ak majú vážne traumatické zranenia mozgu alebo roztrhanú hlavnú tepnu. Tieto zranenia vedú k smrti dokonca aj v mieste nehody. Pacienti, ktorí prežili nehodu, sú podrobení ďalšej operácii traumy a počas akútnej fázy sú prijatí na pohotovostnú starostlivosť.
Všetky vhodné núdzové zásahy sa vykonávajú počas „zlatej hodiny šoku“. Prioritou je diagnostikovať a liečiť polytraumatické zranenia. Pohotovostní lekári sa riadia základným princípom „liečiť najskôr to, čo najskôr zabije“. Okrem ventilácie a stabilizácie krvného obehu sa hlavný dôraz kladie na zastavenie krvného obehu, na stabilizáciu a uvoľnenie mozgu v prípade opuchov. Následnú operáciu podporujú intenzívne lekárske ošetrenia a zobrazovacie zásahy. Zobrazovacia diagnóza začína okamžite po ukončení akútnej fázy a začína počiatočná fáza starostlivosti.
Po rýchlej a spoľahlivej diagnóze sa počas tejto fázy uskutočňujú záchranné terapeutické opatrenia. Manažment v pohotovosti dodržiava liečebný plán štruktúrovaný podľa fáz a priorít, ktoré zaznamenávajú diagnózu, terapiu a hodnotenie (vyhodnotenie) pacienta s úrazom. Koncepcia Advanced Trauma Life Support (ATLS®), ktorá umožňuje špirálovú počítačovú tomografiu s viacerými rezmi (MSCT), sa používa na mnohých klinikách. Diagnostické zobrazovanie je stále dôležitejšie. Okrem počítačovej tomografie celého tela je MRT (magnetická rezonančná tomografia) k dispozícii aj ako metóda v čiastočnom obraze.
Projekčná röntgenová snímka určuje zvyšky kostného tkaniva (ovplyvňujúce kosti) a závažnosť poranení. MRT a CT zachytávajú miechové a intrakraniálne štruktúry pomocou prierezových zobrazení rôznych projekcií bez prekrývania. Magnetická rezonančná tomografia umožňuje chirurgom traumy robiť citlivé neuroanatomické priradenia.
