Srdcové operácie

Od roku 1993 Srdcové operácie nezávislá lekárska špecializácia. Primárnou špecialitou je torax a kardiovaskulárna chirurgia, ktorá sa vyvinula zo všeobecnej chirurgie. Srdeční chirurgovia liečia získané a vrodené srdcové choroby, ako aj poškodenia srdca a okolitých krvných ciev. Srdcová chirurgia úzko spolupracuje s cievnou chirurgiou a kardiológiou.

Čo je to operácia srdca?

Široká verejnosť vníma srdcovú chirurgiu predovšetkým v oblasti transplantácií srdca. Tieto komplikované a niekedy život ohrozujúce zásahy však v žiadnom prípade nie sú najbežnejšími operáciami.

Srdeční chirurgovia vykonávajú najmä operácie na srdcových chlopniach a kladení koronárnych tepien. Srdcová chirurgia pozostáva zo šiestich ohniskových skupín: koronárna chirurgia, chirurgia mitrálnej chlopne, chirurgia aortálnej chlopne, aortálna chirurgia, zlyhanie srdca a kardiostimulátor.

Liečby a terapie

Počas chirurgickej revaskularizácie sa srdeční špecialisti obchádzajú ako vysoko účinná dlhodobá terapia koronárnych srdcových chorôb. Tento postup je zvlášť vhodný pre pacientov s ischemickou chorobou srdcovou, vrátane veľkej artérie prednej steny (Ramus interventricularis).

Chirurgická revaskularizácia je tiež indukovaná v prítomnosti zníženej srdcovej funkcie ľavej komory s paralelnými ochoreniami, napríklad srdcovou chlopňou. Srdcoví pacienti profitujú v rovnakom rozsahu, ak sa zistia stenózy hlavného kmeňa.

Špecialisti na srdce sa orientujú na národné pokyny pre starostlivosť, ktoré určujú, kedy má byť obtoková operácia uprednostnená pred dilatáciou balónom alebo liečbou drogami. Pacienti majú úžitok z minimálne invazívneho bypassu, ktorý sa vykonáva bez použitia srdcovo-pľúcneho stroja OPCAB. Arteriálne bypassové cievy sa z pacienta endoskopicky odstránia.

Na vykonanie anastomózových švov sa používajú automatizované nástroje. Operácie mitrálnej chlopne sú jedným z najbežnejších postupov v oblasti rekonštrukcie srdcovej chlopne, ktorý sa vykonáva pomocou minimálne invazívnych postupov. Choroby aortálnej chlopne postihujú najmä starších pacientov starších ako 70 rokov. Na nahradenie aortálnych chlopní sú k dispozícii rôzne srdcové chlopne, pričom sa rozlišuje medzi biologickými a mechanickými srdcovými chlopňami. Ak existuje pravidelný srdcový (sínusový) rytmus, vyvoláva sa premiestnenie biologickej chlopne, pretože celoživotná antikoagulačná liečba Marcumarom nie je potrebná.

Biologické srdcové chlopne sa implantujú hlavne u pacientov starších ako 65 rokov. Tieto srdcové chlopne sa v súčasnosti stále viac používajú aj u mladších pacientov. Tieto inovatívne modely majú životnosť 15 rokov. Pozitívne skúsenosti s opakovanými operáciami degenerovaných biologických aortálnych chlopní potvrdili vysoké očakávania tohto postupu.

Kontraindikácia u pacientov mladších ako 65 rokov je druhou operáciou v starobe, pretože biologické srdcové chlopne majú iba obmedzenú životnosť. Týmto spôsobom sa môžu regenerovať aj kalcifikované srdcové chlopne. Možno sa vyhnúť plánovaniu mechanickej srdcovej chlopne a zrážaniu krvi.

Operácie aortálnej chlopne na báze katétra sa uskutočňujú buď transfemorálne (cez nožnú tepnu) alebo transapicky (cez vrchol srdca). Zákroky na aortálnej chlopni kombinované s koronárnou revaskularizáciou sú komplexné operácie, ktoré so sebou nesú zvýšené riziko pre starších ľudí. Časté zásahy sa uskutočňujú na stúpajúcej aorte (stúpajúcej aorte). Tento postup kladie vysoké nároky na srdcového chirurga, pretože sa vymieňa hlavná tepna a aortálne korene až po hlavové tepny. Lekári používajú rôzne techniky na ochranu mozgu pred embóliou a poruchami obehového systému.

Vo väčšine prípadov dochádza k rozšíreniu v dôsledku aneuryzmy, ku ktorej dochádza v dôsledku progresívnej degenerácie v starobe. Mladší pacienti so srdcom často vykazujú zníženú silu steny aorty (Marfanov syndróm). Disekcia aorty je núdzová indikácia. Počas operácie sa ventily zošívajú do cievnej protézy. V komerčne vyrábaných vaskulárnych protézach sú už prišité umelé srdcové chlopne.

Srdeční chirurgovia však uprednostňujú prvý spôsob, pretože to umožňuje určitý stupeň flexibility, pretože môžu byť všité aj väčšie srdcové chlopne, čo významne zlepšuje hemodynamiku. V prípade týchto biologických potrubí sa antikoagulácia pomocou Macumaru stáva zastaranou, čo je rozhodujúcou výhodou.

Lekári preferujú stentless ventil, ktorý je všitý do cievnej protézy. Tento novo vytvorený koreň aorty vykazuje nadpriemerný výkon (hemodynamika). Rekonštrukcia aortálnej chlopne sa uprednostňuje pred nahradením, pretože liek medzitým vyvinul rôzne inovatívne techniky, ktoré pacientom umožňujú viesť bezstarostný pooperačný život.

V tomto ohľade sa operácie vykonávajú na aortálnom oblúku a eliminujú život ohrozujúcu disekciu aorty, ktorá nevyhnutne vedie k smrti, ak liečba nie je včasná. Srdcové zlyhanie je najbežnejším ochorením srdca. Tento stav môže mať formu srdcového infarktu, závažného zápalu alebo srdcového chirurgického zákroku.

Chronické srdcové zlyhanie je však zďaleka najbežnejším koronárnym ochorením. U niektorých pacientov môže byť tento stav zvládnutý liekovou terapiou. Ak to tak nie je, jedinou možnosťou je implantácia umelého srdca alebo transplantácia srdca. Vo väčšine prípadov je potrebné dodávať pacientovi umelý srdcový systém, až kým nebude k dispozícii vhodné darcovské srdce.

S tým spojené riziká sú však vysoké, pretože čakacia doba je dlhá a existuje riziko, že telo implantovaný orgán darcu odmietne. Technológia defibrilátora a kardiostimulátora zaznamenala v posledných rokoch značné technické inovácie, pretože rôzne algoritmy riadené počítačom takmer presne simulujú prirodzený tlkot srdca v kľudových a stresových podmienkach.

Diagnostické a vyšetrovacie metódy

Najčastejšie sa podávajú antikoagulanciá, ktoré pomáhajú zrážať krv. Väčšina pacientov dostáva Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover alebo Tiklyd. Tieto lieky sa musia pred chirurgickým zákrokom prerušiť kvôli riziku krvácania.

Toto stiahnutie sa však neuskutočňuje na vlastnú zodpovednosť, ale pod lekárskym dohľadom, pretože bez týchto antikoagulancií nie je zaručený regulovaný prietok krvi. Lekári môžu používať náhradné lieky. V prípade, že sa má vykonať koronárne srdcové ochorenie alebo bypass, pacienti berú liek ASA, kým nie sú prijatí do nemocnice. Ak bol v posledných dvanástich mesiacoch umiestnený koronárny stent, bude sa používať Iscover alebo Plavix. Vyšetrenia sa vykonávajú v laboratóriu a testy sa vykonávajú v týchto oblastiach: sérologická hepatitída a HIV, funkcia pľúc, krvná skupina, koronárna angiografia, ozvena, duplexné karotidy, brušná sonografia, aby sa objasnilo, či existuje infekcia alebo aneuryzma brušnej aorty, röntgen hrudníka. ako aj výpočet Euroscore pre vysokorizikových pacientov.

V prípade chlopňovej operácie sa pred rekonštrukciou urobia röntgenové OPG, röntgenové paranazálne dutiny, zubná prezentácia, ORL prezentácia a 3D-TEE (morfologické hodnotenie mitrálnej chlopne). V prípade elektívneho chirurgického zákroku na ventile musí byť zameranie infekcie vypnuté, aby sa predišlo endokarditíde alebo ju minimalizovala. Po operácii na jednotke intenzívnej starostlivosti: EKG, kontrola krvného tlaku, analýza krvi, ventilácia, PiCCO (monitorovanie kardiovaskulárnych údajov), katéter pľúcnej artérie, IABP (intraaortálna balóniková pumpa), SpO² (krvný kyslík, saturácia kyslíkom), CVP (meranie centrálneho venózneho tlaku), ECMO (mimotelová membránová oxygenácia, intenzívna medicínska technológia) na vetranie).

Lieky zahŕňajú Cordarex (antiarytmický), vazopresín, dobutamín, adrenalín, noradrenalín a Corotrop. Pacienti sa najskôr extubujú a mobilizujú deň po operácii a premiestnia na normálne oddelenie.