chodby

chodby sú viacnásobne halogénované uhľovodíky s kyslíkovým mostíkom (éterový mostík) ako funkčnou skupinou. Všetkých päť známych fluranov patrí medzi inhalačné narkotiká a vyznačuje sa veľmi dobrým hypnotickým účinkom, t.j. ospalom účinkom. Ich analgetický účinok je však slabý, takže sa Flurane zvyčajne používa v anestézii spolu s inými prípravkami s vyšším analgetickým účinkom.

Čo sú to chodby?

Termín flurán zahrnuje päť rôznych, viacnásobne halogenovaných uhľovodíkov. Ako charakteristický znak majú všetky takzvaný éterový mostík, kyslíkový mostík s dvoma organickými zvyškami (organylové skupiny). Všetky sú bezfarebné, nehorľavé kvapaliny s bodom varu 45 až 60 stupňov Celzia. V prípade desfluranu, ktorý sa používa takmer rovnako štandardne ako inhalačné anestetikum, je teplota varu pri normálnom tlaku iba 23,5 stupňov.

Všetkých päť chodieb sa vyznačuje zotrvačnosťou a skutočnosťou, že sú svetelne stabilné a nereagujú s kovmi alebo plastmi. S výnimkou sevofluranu, ktorý má príjemnú vôňu, je charakteristický pre ostatné štyri chodby štipľavý zápach s podráždením horných dýchacích ciest.

Tri flurány, izo-, sevo- a desfluran, spolu so smejúcim sa plynom (oxid dusný) patria medzi najdôležitejšie inhalačné anestetiká. Halothane, ktorý sa často používal až do sedemdesiatych rokov, už len ťažko hrá úlohu kvôli možným vedľajším účinkom a bol do značnej miery nahradený fluranom. Aby sa predišlo možnému premiešaniu, sú kontajnery v jednotlivých chodbách štandardne označené určitými farbami.

Farmakologický účinok na telo a orgány

Rôzne flurány, ktoré sa používajú ako prchavé anestetiká, majú rôzne účinky, a preto sa uvádzajú osobitne. Všetky spoločné chodby majú spoločné ich hypnotické a v niektorých prípadoch relaxačné vlastnosti svalov so slabými analgetickými účinkami. Preto sa Flurane väčšinou používa v kombinácii s vhodnými látkami znižujúcimi bolesť.

Isofluran je bežne používané anestetikum zo skupiny fluranov. Spôsobuje dilatáciu krvných ciev, čo následne znižuje arteriálny krvný tlak. Osobitnou výhodou anestetika je nízky metabolizmus len asi 0,2 percenta. To znamená, že z väčšej časti sa účinná látka vydychuje, takže izofluran sa môže používať aj u pacientov s poškodenou pečeňou.

Ďalším často používaným anestetikom zo skupiny fluranov je sevofluran, ktorý na rozdiel od iných fluranov nedráždi sliznicu a má príjemnú vôňu. Tieto vlastnosti viedli k tomu, že činidlo našlo tiež široké uplatnenie v detskej anestézii.

Desfluran, tiež anestetikum zo skupiny Flurane, sa vyvinul na druh štandardného anestetika. Zvláštnosťou je rýchly tok anestézie, ktorý uľahčuje ovládanie. Avšak kvôli svojmu dráždivému účinku na dýchacie sliznice nie je prostriedok vhodný na vyvolanie anestézie inhaláciou.

Zatiaľ čo všetky chodby pozostávajú z nehorľavých kvapalín, metoxyfluran je jediný zástupca, ktorý je ľahko horľavý a horľavý v kvapalnom stave v teplotnom rozmedzí od -35 ° C do 104,5 ° C. Metoxyflurán sa používal ako anestetikum až do 70. rokov 20. storočia. Enfluran, ktorý tiež patrí do skupiny piatich furánov, sa už zriedka používa ako anestetikum.

Lekárske aplikácie a použitie pri liečbe a prevencii

Zo skupiny piatich známych fluránov zohrávali v modernej anestézii zásadnú úlohu iba izoflurán, desflurán a sevofluran. Tri chodby sa používajú ako takzvané prchavé anestetiká, ktoré sa používajú ako inhalačné anestetiká pomocou špeciálnych odparovačov.

Kvôli svojej nízkej molekulovej hmotnosti, vysokému tlaku pár a nízkemu bodu varu sú flurany dobre vhodné pre odparovaciu technológiu. Ako jediné anestetikum sú však menej vhodné kvôli svojim slabým účinkom na úľavu od bolesti. Zvyčajne sa kombinujú s úľavou od bolesti a vytvárajú takzvanú vyváženú anestéziu.

Hlavným dôvodom použitia fluranenu ako inhalačných anestetík je ich vysoká účinnosť a dobrá kontrolovateľnosť hĺbky anestézie ich pridaním do vdychovaného vzduchu. Rýchlosť, s akou anestetikum reaguje na zmeny koncentrácie v inhalovanej zmesi plynov, závisí hlavne od rozpustnosti anestetika v krvi. Zlá rozpustnosť vedie k rýchlej účinnosti, tj k rýchlemu „zaspávaniu“, ale tiež k krátkej dobe odvodnenia.

Rozdeľovací koeficient krvný plyn je mierou rozpustnosti prchavej látky. Koeficienty pod jedným naznačujú, že parciálne tlaky medzi plynom v alveolách a krvou sa môžu rýchlo vyrovnať a tak rýchlo nadobudnúť účinnosť. Platí to pre obidva smery, pre „zaplavenie“ anestézie a pre vypúšťanie, keď zmes vdychovaných plynov už neobsahuje narkotiká.

Svoje lieky nájdete tu

Riziká a vedľajšie účinky

Tri hlavné flurány, izo-, des- a sevofluran, sa tiež líšia z hľadiska možných vedľajších účinkov. Desfluran sa vyznačuje najmenšími vedľajšími účinkami. Je to hlavne kvôli jeho nízkemu metabolizmu menej ako 0,1 percenta. To znamená, že pravdepodobnosť poškodenia pečene produktmi degradácie činidla je extrémne nízka. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže desfluran - podobne ako iné inhalačné anestetiká - vyvolať malígnu hypertermiu, ak je k tomu primeraná genetická predispozícia. Malígna hypertermia je život ohrozujúci stav, ktorý môže viesť k zvýšeniu teploty, stuhnutosti svalov a metabolickej nerovnováhy, ak sa neprijmú okamžité protiopatrenia. Nesprávna údržba absorbéra oxidu uhličitého v anestéziových prístrojoch môže viesť k vývoju nebezpečného oxidu uhoľnatého.

Sevofluran, ktorý sa často používa v detskej anestézii, má mierne vyššiu mieru metabolizmu 3 až 5 percent, čo uvoľňuje určité organické produkty fluóru a anorganický fluór, ktorý podľa predchádzajúcich pozorovaní nespôsobuje žiadnu toxicitu pre obličky. Sevofluran je v Nemecku schválený aj na dlhodobú anestéziu s nízkymi dávkami (umelé kómu) bez časového obmedzenia.