Diabetická ketoacidóza

ako diabetická ketoacidóza sa nazýva zlyhanie metabolizmu. Týka sa to diabetikov 1. typu. Diabetická ketoacidóza sa objavuje náhle a môže byť fatálna. Diabetická ketoacidóza je spôsobená nadmerne vysokou hladinou cukru v krvi s výrazným nedostatkom inzulínu.

Čo je to diabetická ketoacidóza?

Diabetická ketoacidóza je metabolická porucha. Obzvlášť postihnutí sú diabetici závislí od inzulínu (typ 1). Diabetická ketoacidóza sa môže vyskytnúť, ak nie je hladina cukru v krvi dobre kontrolovaná.

K metabolickému zlyhaniu však môže dôjsť aj náhle. Nedostatok inzulínu spôsobuje prudký nárast hladiny cukru v krvi. Tento stav je známy aj ako hyperglykémia. V dôsledku nadmerného smädu a neustáleho močenia telo stráca tekutiny a pomaly vysychá (vysušenie).

Okrem kardiovaskulárnych problémov a problémov s obličkami existujú aj poruchy vedomia, ktoré, ak sa nelieči, môžu viesť k kóme. Diabetická ketoacidóza sa musí liečiť okamžite v nemocnici, pretože ak sa nelieči alebo je nedostatočne liečená, môže viesť k úmrtiu.

príčiny

Diabetická ketoacidóza môže byť vyvolaná niekoľkými faktormi. Jednou z príčin je často ešte neuznaný diabetes mellitus. Ďalšou príčinou je nesprávne nastavená hodnota cukru v krvi. Diabetici závislí od inzulínu si podávajú príliš málo inzulínu alebo užívajú iba tablety.

V závislosti od závažnosti diabetu sa inzulín môže dodávať prostredníctvom tzv. Inzulínovej pumpy. Môže sa stať, že zavedený katéter je zablokovaný, takže už nie je možné podávať viac inzulínu.

Ochorenia, infekcie alebo operácie môžu tiež spôsobiť diabetickú ketoacidózu, pretože často existuje zvýšená potreba inzulínu. Alkohol môže byť tiež spúšťačom. Existujú tiež dedičné choroby, pri ktorých existuje vrodený nedostatok sukcinyl-CoA acetoacetát transferázy, ktorý spôsobuje metabolickú poruchu.

Všetky tieto faktory však majú spoločnú jednu vec - nedostatok inzulínu. Telo potrebuje inzulín, aby jednotlivé bunky mohli absorbovať cukor. Ak je nedostatok inzulínu, cukor sa môže absorbovať iba v obmedzenej miere. Výsledkom je, že sa v krvi hromadí cukor a hladina cukru v krvi dramaticky stúpa.

Pretože bunky stále potrebujú energiu, v pečeni sa tvoria takzvané ketónové telieska (ketóny), ktoré spôsobujú nadmernú kyslosť krvi. Prebytok cukru a ketónov zbavuje telo vodu a elektrolyty, ktoré sa vylučujú močom, čo môže mať za následok dehydratáciu, Kussmaulovo dýchanie, kardiovaskulárne poruchy, narušené vedomie, kómu a smrť.

Príznaky, choroby a príznaky

Diabetická ketoacidóza sa vyznačuje nadmerným okyslením krvi v rámci diabetu. Hladina cukru v krvi sa výrazne zvyšuje. Pacient trpí okrem iného ťažkým smädom, polyúriou, ospalosťou, fyzickou slabosťou a zvracaním. Vysoká strata vody vedie k dehydratácii tela.

Dehydratácia alebo sušenie sú charakterizované pretrvávajúcimi záhybmi kože na chrbte ruky, chudnutím, kŕčmi, anúriou, zápchou a zahusťovaním krvi. V dôsledku toho sa vyskytujú poruchy vedomia až do diabetického kómy. Typickým znakom je takzvané Kussmaulovo dýchanie.

Je to veľmi hlboké a pravidelné dýchanie, ktoré by malo zabrániť ďalšiemu poklesu hodnoty pH, t.j. ďalšiemu okysleniu krvi. Pretože glukózu už nie je možné používať kvôli nedostatku inzulínu, dochádza k zvýšenému spaľovaniu tukov. To vytvára ketónové telá, ktoré vedú k okysleniu krvi. Typický je intenzívny zápach acetónu v dychu, ktorý je tiež jedným z ketónových teliesok.

Je to ovocná, hnusná alebo sladká vôňa. Bez liečby je diabetická ketoacidóza fatálna. Rozhodujúcim faktorom závažnosti ochorenia nie je hladina cukru v krvi, ale rozsah dehydratácie a hodnota pH. Preto s touto komplikáciou môže okrem liečby inzulínom zachrániť život iba intravenózna infúzia veľkého množstva tekutiny.

Diagnóza a priebeh

Ak existuje podozrenie na diabetickú ketoacidózu, je potrebné okamžite zavolať pohotovostnú službu alebo postihnutú osobu okamžite previesť do nemocnice.

Diabetická ketoacidóza je diagnostikovaná lekárom. Hladina cukru v krvi je stanovená na začiatku. Ďalej sa určujú cukry a ketónové telieska v moči. Ďalej sa zmeria hodnota pH krvi, stanoví sa obsah sodíka a draslíka a krvné plyny. Diabetická ketoacidóza sa dá rozoznať aj dychom postihnutej osoby, pretože silne vonia acetónom (podobne ako vôňa odstraňovača laku na nechty).

Priebeh diabetickej ketoacidózy môže byť fatálny. Pacient sa uzdraví, iba ak sú príznaky rozpoznané včas a liečba sa môže začať okamžite. Pri nedostatočnom ošetrení môže dôjsť k trvalému poškodeniu obličiek, srdca, mozgu atď. Pretože obehový systém veľmi rýchlo zlyhá pri diabetickej ketoacidóze, mnoho pacientov trpí kómou, z ktorej sa väčšina z nich zotavuje iba čiastočne.

komplikácie

Diabetická ketoacidóza je závažná komplikácia diabetes mellitus. Aby sa predišlo ďalším následným škodám, malo by sa s nimi čo najskôr zaobchádzať. Možné komplikácie vznikajú na jednej strane z príznakov ketoacidózy.

Zmätok a poruchy zraku môžu viesť k ďalším nebezpečenstvám, ako sú pády a zlomené kosti. Pri normalizácii hladín cukru v krvi je potrebná opatrnosť. Ak je normálna hladina cukru v krvi nastavená príliš rýchlo, existuje riziko opuchu mozgu. V dôsledku toho môžu vzniknúť rôzne komplikácie. Je možné poškodenie zraku až do úplnej straty zraku.

Strata pamäti, mdloby a záchvaty sú ďalšie riziká. Ak sa intrakraniálny tlak príliš zvýši v dôsledku opuchu, môžu sa poškodiť mozgové oblasti. V najhoršom prípade je škoda nezvratná. Dôsledky závisia od oblasti postihnutého mozgu. Ďalšou možnou komplikáciou je nedostatok draslíka.To môže následne viesť k srdcovým arytmiám.

V súhrne by sa malo zdôrazniť, že ketoacidóza sa musí liečiť čo najrýchlejšie. Pri správnej a rýchlej liečbe je pravdepodobnosť výskytu ďalších komplikácií veľmi nízka. Ak sa však nelieči správne, existuje riziko upadnutia do diabetického kómy. V niektorých prípadoch môže byť ketoacidóza fatálna.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak existuje podozrenie na diabetickú ketoacidózu, je potrebné okamžite zavolať pohotovostnú službu alebo postihnutú osobu okamžite priviesť na najbližšiu kliniku. Každý, kto si všimne nadmerné smäd, časté močenie a iné varovné signály, by si ich mal nechať rýchlo objasniť. Ak sa vyskytnú príznaky, ako je narušené vedomie alebo silná bolesť brucha, pohotovostný lekársky servis je tým pravým kontaktom. V prípade závažných kardiovaskulárnych problémov alebo dokonca diabetického kómy je potrebné upozorniť pohotovostného lekára.

Diabetická ketoacidóza je často vyvolaná nediagnostikovaným diabetes mellitus. Nesprávne nastavená hodnota cukru v krvi a rôzne choroby, infekcie alebo operácie môžu tiež viesť k zlyhaniu metabolizmu. Každý, kto má podozrenie, že jeden z týchto faktorov by mohol byť prítomný, by mal okamžite navštíviť lekára.

Ak existuje osobitné podozrenie, je najlepšie konzultovať nemocnicu priamo. Po začiatočnej liečbe treba konzultovať kardiológa, diabetológa, neurológa alebo podiatra, a to vždy v závislosti od príznakov, ktoré sa objavia. Zmysel môže mať aj návšteva psychológa.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Liečba diabetickej ketoacidózy sa musí vždy robiť v nemocnici. V prípadoch so závažnými príznakmi je zvyčajne potrebné intenzívne monitorovanie.

Prvý krok liečby spočíva v znížení hladiny cukru v krvi. Zahŕňa to injekciu a infúziu inzulínu priamo do žíl. Okrem znižovania hladiny cukru v krvi je dôležité zastaviť acidifikáciu krvi. Ak sa hodnota ketónu výrazne zvýši a acidifikácia krvi injikovaným inzulínom sa nezníži, v prípade potreby sa podáva aj hydrogenuhličitan.

Spolu s prvou časťou liečby sa podávajú tekutiny tak, aby sa kompenzovala strata tekutiny. V dôsledku dehydratácie telo stráca cenné minerály, ako napr B. Sodík a draslík. Strata elektrolytov je kompenzovaná infúziami, takže cirkulácia sa stabilizuje v dôsledku zvýšeného príjmu tekutín.

Ak bola diabetická ketoacidóza spôsobená ochorením alebo infekciou, tieto sú zamerané na drogy - u. a. liečené vysokými dávkami antibiotík.

Výhľad a predpoveď

Okamžité okamžité lekárske ošetrenie je rozhodujúce pre priebeh diabetickej ketoacidózy. Bez liečby tento stav zvyčajne vedie k rýchlej smrti. Smrť nastáva hlavne v dôsledku veľmi závažnej straty tekutín, ktorá je dôsledkom ťažkej polyurie.

Ak sa však liečba začne okamžite, existuje veľmi dobrá šanca na rýchle zlepšenie symptómov. Na prekonanie dehydratácie tela sa musia tekutiny podať okamžite. Okrem toho je potrebná okamžitá infúzia inzulínu na normalizáciu vysokej hladiny cukru v krvi.

Rýchle núdzové opatrenia môžu dobre liečiť acidifikáciu krvi a desikózy, ale liečba nie je možná, pretože diabetická ketoacidóza je založená na cukrovke s absolútnym deficitom inzulínu. Neurčiteľný tu znamená, že bez neustáleho liečenia by sa diabetická ketoacidóza objavovala znova a znova.

Absolútny nedostatok inzulínu sa často vyskytuje v súvislosti so závažnými formami diabetes mellitus. Vo väčšine prípadov je to diabetes mellitus I. Pri tomto ochorení je pacient neustále závislý od inzulínu, aby sa vyhnul diabetickej ketoacidóze.

Za týchto podmienok už nevznikajú zdravotné problémy. Po úspešnej liečbe diabetickej ketoacidózy sa zvyčajne nevyskytujú žiadne následky. V rámci liečby je však potrebné dbať na udržanie dobrej hladiny cukru v krvi.

prevencia

Na prevenciu diabetickej ketoacidózy je možné prijať nasledujúce opatrenia. Najdôležitejším bodom je dobrá úprava hladiny cukru v krvi. Okrem toho by diabetici 1. typu mali mať vždy pohotovostnú dávku inzulínu.

Hladina cukru v krvi sa musí pravidelne kontrolovať. Ak dôjde k infekcii, diabetici by mali po konzultácii so svojím lekárom zvýšiť dávku inzulínu. To isté platí pre operácie, ako aj choroby, ako sú B. gastrointestinálne infekcie. Malo by sa vyhnúť alkoholu. To platí najmä pre diabetikov.

Ďalším preventívnym opatrením je tzv. Krízové ​​riadenie. Je dôležité trénovať rodinu, priateľov, príbuzných a známych. Lekári, zdravotné poisťovne a združenia ponúkajú kurzy, ktoré učí, ako možno rozpoznať diabetickú ketoacidózu a aké okamžité opatrenia je potrebné prijať.

domáce ošetrovanie

Po ketoacidóze sú nevyhnutné následné vyšetrenia diabetológom. V každom prípade by sa mala určiť príčina. Môže sa zvýšiť riziko ďalšej ketoacidózy. Preto je potrebné venovať väčšiu pozornosť správnemu množstvu inzulínu a správnej injekcii. V prípade vážneho ochorenia, zranenia alebo chirurgického zákroku bude možno potrebné upraviť množstvo inzulínu.

Užitočná môže byť kontrola inzulínovej pumpy, pretože chybná pumpa často prispieva k rozvoju acidifikácie krvi. Užitočné sú aj špeciálne zariadenia na meranie modrého cukru s testovacími prúžkami ketónu, pomocou ktorých je možné včas zistiť následnú ketoacidózu. Predpísané lieky sa môžu užívať aj po normalizácii hladiny cukru v krvi, pretože v opačnom prípade je vysoké riziko okyslenia ketónom znova.

Preto je dôležité presne sa riadiť pokynmi lekára. Ľudia žijúci s pacientom by mali byť informovaní o ketoacidóze a potom s pacientom pracovať na vypracovaní núdzového plánu, ktorý sa má opakovať. Na tento účel je dôležité identifikovať príznaky, ktoré sa vyskytli počas prvej ketoacidózy, a venovať im väčšiu pozornosť. Okrem toho by príbuzní mali byť informovaní o tom, čo robiť počas ketoacidózy, aby mohli v prípade núdze reagovať.

Môžete to urobiť sami

Diabetická ketoacidóza je zvyčajne spôsobená nedostatkom inzulínu pri diabete 1. typu. Ochorenie sa vyskytuje tiež veľmi zriedka pri cukrovke 2. typu. V každom prípade ide o akútnu, život ohrozujúcu krízu, ktorá si vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie. Ak sa náhle objavia príznaky, ktoré naznačujú ketoacidózu, musí sa čo najskôr navštíviť nemocnica, aby sa inzulín mohol podať intravenózne av prípade potreby sa dotknutej osobe mohla poskytnúť intenzívna lekárska starostlivosť.

V týchto prípadoch môžu byť svojpomocné opatrenia ako sprievodná terapia. Dodávanie elektrolytov, najmä draslíka, je dôležité predovšetkým na udržanie alebo obnovenie normálneho srdcového rytmu a na zabezpečenie ďalších funkcií orgánov a metabolických procesov.

Po úspešnom prekonaní diabetickej ketoacidózy, ktorá si v mnohých prípadoch vyžaduje aj podávanie hydrogenuhličitanu (hydrogenuhličitanu) na zvýšenie hodnoty pH, je vhodné identifikovať príčiny, ktoré vedú k nedostatku inzulínu v krvi, a teda k nedostatku glukózy v bunkách. a nakoniec viedlo k nadmernému okysleniu krvi. Náhla ketoacidóza môže byť tiež spôsobená infekciami močových ciest, infekciou v gastrointestinálnom trakte alebo zneužívaním alkoholu.

Ak boli dôvody náležite objasnené, vhodné svojpomocné a preventívne opatrenia môžu pomôcť zabrániť opakovaniu diabetickej ketoacidózy. Ako svojpomocné opatrenie sa vyžaduje predovšetkým prísna kontrola a úprava odporúčanej koncentrácie cukru v krvi.