krtkovia

krtkovia predstavuje vážnu komplikáciu v tehotenstve. V dôsledku neúspešného oplodnenia rastú choriové klky rázne bez toho, aby sa vyvíjalo celé embryo. Tehotenstvo musí byť ukončené malým chirurgickým zákrokom.

Čo je krtko?

Nesprávny rast choriových klkov ženskej placenty sa nazýva krtek. Dôvodom tejto poruchy je chyba pri oplodnení. Keď sa okolité spojivové tkanivo roztopí, placentárne klky sa transformujú na bubliny. Trophoplast podlieha zvýšenému rastu.

Existujú dva typy krtkov. Čiastočný krtek sa vyvinie v 90 percentách prípadov a úplný krtek v 10 percentách prípadov. V úplnej forme sa nevytvorí žiadne embryo, zatiaľ čo v čiastočných móloch je možné pozorovať začiatky vývoja embrya. Móly sú bunkové výrastky v placentárnom tkanive, ale zvyčajne nie sú rakovinové.

Môžu však invázne rásť do okolitého priestoru. V zriedkavých prípadoch sa však môže vyvinúť takzvaný chorionický karcinóm. Fenomenologicky sa zdá, že prechod medzi invazívnym krtkom a rakovinovým rastom je plynulý a v literatúre nebol dôsledne opísaný.

príčina

Príčina krtka močového mechúra spočíva v nesprávnom oplodnení. V kompletnej podobe ženská sada chromozómov úplne chýba. To, ako sa stráca ženská genetická informácia, ešte nie je úplne objasnené. Napríklad bezsemenná vaječná bunka môže byť oplodnená dvoma spermatickými bunkami alebo deliacou sa spermatickou bunkou. Je však možné, že ženský chromozómový súbor sa následne stratí v dôsledku nesprávneho rozdelenia mužského chromozómového súboru.

Čiastočný mól močového mechúra sa vyvíja z triploidnej oplodnenej vaječnej bunky so ženskou chromozómovou sadou a dvoma mužskými chromozómovými sadami. Vaječná bunka je tu oplodnená buď dvoma spermiami alebo deliacim sa spermiom.

Embryo sa nemôže vyvinúť v prípade úplného moláru, pretože gény sady chromozómov otca sú úplne inaktivované imprintingom. Chýba však ženská homológna sada chromozómov. Výsledkom je, že sa vyvíja iba trophoplastické tkanivo. V prípade čiastkových molárov sa však môže k tropoplastickému tkanivu vytvoriť aj embryonálne tkanivo.

Príznaky, príznaky a ochorenia

Krtek tehotenstvo bude spočiatku vykazovať všetky bežné príznaky tehotenstva. Krvácanie sa však môže vyskytnúť od šiesteho týždňa tehotenstva. Krvácanie sa môže vyskytnúť neskôr. Ak je krtek kompletný, zvyčajne nastane predčasný potrat. Ak sa to však nestane, ďalšie príznaky zahŕňajú nevoľnosť, zvracanie a závraty.

Brucho sa zväčšuje, pretože placenta rýchlo rastie a maternica sa rozširuje. Hodnoty tehotenského hormónu „ľudský choriónový gonadotropín (hCG)“ prudko stúpajú v dôsledku rýchlo rastúcej placenty. Čiastočné krtko však nie je také ľahké nájsť. Klinické príznaky nie sú také zreteľné a možné potraty nastanú o niečo neskôr v období od štvrtého do šiesteho mesiaca tehotenstva.

diagnóza

Na diagnostikovanie móla močového mechúra sa najskôr stanoví hodnota ľudského chorionického gonadotropínu (hCG). Ak okrem nezvyčajných a závažných príznakov tehotenstva rýchlo stúpajú aj hodnoty hCG, existuje podozrenie na mól močového mechúra. Tento nález tiež naznačuje silné opuchnutie brucha.

Vyšetrenie môžu podporiť zobrazovacie postupy, ako je sonografia. Kompletné móly sú zvyčajne ľahko identifikovateľné ultrazvukovým skenovaním. Čiastočné móly však nie je také ľahké diagnostikovať. Nič tu nie je vidieť ani pri ultrazvukovom vyšetrení.

V tomto prípade je potrebné vykonať cytogenetické analýzy. Odoberie sa vzorka tkaniva a geneticky sa vyšetrí. Ak sa nájdu iba mužské súbory chromozómov, krtek je kompletný. Triploidná bunka s jednou ženskou sadou chromozómov a dvoma sadami mužských chromozómov má čiastočný mól močového mechúra.

komplikácie

V dôsledku krtek sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie. Predovšetkým musí byť tehotenstvo ukončené, čo je zvyčajne spojené s emocionálnym a psychickým stresom príslušných žien. V treťom prípade sa z krtka na vaječníku vyvinú cysty.

To môže viesť k ťažkým bolestiam brucha, menštruačným poruchám a zažívacím problémom. Ruptúra ​​cysty sa vyskytuje pomerne zriedka, čo vedie k infekciám a krvácaniu v bruchu alebo obehovému šoku. Ak sa cysty skrútia, objaví sa takzvaný zvrat štýlu, ktorý môže viesť k peritonitíde a ďalším komplikáciám.

Chirurgická liečba krtek zvyšuje riziko krvácania a zranenia krčka maternice. Okrem toho často zostávajú zvyšky krtkov, ktoré sa môžu o roky neskôr zapáliť a vyžadujú ďalšie zoškrabanie. Aj pri úspešnej liečbe je pravdepodobnosť otehotnenia znížená.

Ak existujú závažné komplikácie, ako je syndróm polycystických vaječníkov, plodnosť je niekedy trvalo obmedzená. Krtek močového mechúra môže viesť k dlhodobým menštruačným poruchám alebo úplnej absencii menštruácie.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

V prípade tejto sťažnosti sa musí v každom prípade konzultovať s lekárom. Keďže tehotenstvo je zvyčajne ukončené z dôvodu nežiaduceho vývoja, v mnohých prípadoch sa musí konzultovať s psychológom, ak pacientka a jej partner trpia psychologickými ťažkosťami alebo depresiou.

Ak krvácanie nastane napriek tehotenstvu, je potrebné sa poradiť s lekárom. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú po šiestom týždni tehotenstva. Pretrvávajúce závraty alebo všeobecná nevoľnosť môžu tiež naznačovať ochorenie, takže je potrebné lekárske vyšetrenie.

Rozšírenie a zväčšenie maternice je tiež častým príznakom, takže je nevyhnutná návšteva lekára. V prípade akútnej bolesti alebo mimoriadnych udalostí je potrebné zavolať pohotovostného lekára alebo navštíviť nemocnicu. Ochorenie môže diagnostikovať aj gynekológ. Môže tiež vykonať zodpovedajúci potrat. Úspešná liečba zvyčajne nemá za následok žiadne osobitné komplikácie pre ženy.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Po identifikácii sa musí krtek močového mechúra chirurgicky odstrániť pomocou sacieho kyretáže. Krčka maternice sa rozšíri a tkanivo sa jemne odsaje. Niekedy je potrebný druhý postup, pretože nie všetky molárne tkanivá boli zachytené prvýkrát. Ďalej sa podávajú lieky, ktoré sú určené na odmietnutie zvyšného tkaniva. Tieto lieky prichádzajú vo forme tabliet, gélov alebo vaginálnych čapíkov.

Dokonca aj po úprave sa musí vývoj krtkov sledovať na dlhú dobu. Ak zostanú jednotlivé bunky, môžu po určitom čase znova rásť. Hladinu tehotenského hormónu treba vyšetriť až šesť mesiacov. Nízke hodnoty znamenajú úplné odstránenie krtkov.

Ak sa však hodnoty znova zvýšia, môže byť potrebná iná operácia. Pretože občas krtko rastie do maternicového svalu. V tomto prípade sa celé tkanivo nedá zachytiť nasávacou kyretážou. Známkami tohto stavu je stále krvácanie napriek liečbe. S invazívnymi formami krtkov môže iba chemoterapia priniesť úplné liečenie.

Pretože tkanivo obvykle nie je zhubné, šanca na zotavenie je veľmi dobrá. V zriedkavých prípadoch sa však vyvíja malígny choriový karcinóm, ktorý si vyžaduje intenzívnejšiu liečbu a monitorovanie. Avšak aj pri malígnej degenerácii krtkov existuje vysoká šanca na zotavenie z chemoterapie.

Výhľad a predpoveď

Prognóza krtka močového mechúra závisí od individuálnych okolností. Ak je progresia optimálna a neexistujú žiadne ďalšie komplikácie, môže nápravná operácia viesť k trvalému uzdraveniu.

Ak je výsledok menej priaznivý, tehotnej matke hrozí potrat. Vo veľmi závažných prípadoch sa môže následne vyskytnúť trvalá neplodnosť ženy. Bez lekárskej starostlivosti dôjde k potratom. Tehotná žena zvyčajne stráca svoje dieťa v prvých týždňoch tehotenstva a tiež trpí vážnymi emocionálnymi a psychologickými problémami.

Liečba nesmierne zvyšuje šance na zotavenie. Zmenené tkanivo sa opatrne odstráni jedným postupom. Tento postup vyžaduje najvyššiu úroveň presnosti a citlivosti. Komplikácie vedú k poškodeniu nenarodeného dieťaťa alebo k okamžitej strate dieťaťa. V priebehu tehotenstva sú potom potrebné pravidelné kontroly. V maternici sa kontrolujú možné zmeny.

V niektorých prípadoch dôjde k opätovnému rastu tkaniva a k recidíve mole. Na zaistenie prežitia dieťaťa je potrebný nový zásah, ktorý je opäť spojený s veľkými výzvami a rizikami potratu. Ak počas postupu dôjde ku komplikáciám a potratom, poškodenie maternice môže byť také obrovské, že dôjde k neplodnosti.

prevencia

Krtková prevencia bohužiaľ nie je možná, pretože jej vývoj je spôsobený chybou pri oplodnení. Opäť je možné ďalšie tehotenstvo. Nové tehotenstvo by však nemalo nasledovať bezprostredne po prekonanom krte, ale až po úplnom uzdravení.

Môžete to urobiť sami

Pacienti s krtkami sa zvyčajne podrobujú operácii krátko po stanovení diagnózy choroby, pri ktorej je v popredí odstránenie malformácie pomocou sacieho kyretáže. Operácia je zvyčajne spojená so stratou embrya a tým aj s ukončením tehotenstva. Dotknuté ženy sú preto konfrontované s fyzickými aj emočnými problémami. Svojpomocné opatrenia sú čiastočne možné, ale iba po konzultácii s ošetrujúcim tímom lekárov.

Po operácii sa chorí liečia fyzickým odpočinkom, vyhýbajúc sa športu a nadmernému cvičeniu. V niektorých prípadoch má pobyt v nemocnici zmysel. Predpísané lieky sa musia vždy užívať včas, pričom pacienti musia venovať väčšiu pozornosť možným vedľajším účinkom. Kontinuálna kontrola je veľmi dôležitá, pretože v zriedkavých prípadoch sa vyskytujú ďalšie malformácie.

Pretože ukončenie tehotenstva spojené najmä s krtekom je spojené s vysokou úrovňou psychologického stresu, pacientky sa snažia vyhnúť sa ďalšiemu stresu a odpočívať. Pokiaľ je to možné, pacienti sa po chirurgickom zákroku liečia na pár dní voľna a podporujú regeneráciu tela a psychiky. Ak je emocionálne poškodenie príliš veľké, postihnuté ženy vyhľadajú pomoc psychoterapeuta. Znižuje sa tým riziko dlhodobého psychického poškodenia a depresie.