Nočný test

Z Nočný test je stanovenie krvných skupín priamo pri lôžku pacienta bez toho, aby sa materiál vzorky poslal do laboratória.

Procedúra je povinná pre každého lekára pred transfúziou krvi, aby sa zabránilo akémukoľvek zmiešaniu krvných produktov. Test slúži na priame porovnanie krvnej skupiny potenciálneho príjemcu s konzistenciou konzervovaného výrobku určeného na použitie, ktorý už bol v laboratóriu klasifikovaný a zodpovedajúcim spôsobom označený.

Čo je to nočný test?

Princíp nočného testu vymyslel americký lekár a hematológ Reuben Ottenberg (1882-1959), ktorý v roku 1907 zaviedol do praxe špeciálne testy krvnej tolerancie.

Test, ktorý je dnes bežný, sa vykonáva na malej karte, ktorá má dve alebo tri testovacie polia s anti-A, anti-B a prípadne anti-D sérum. Kvapka krvi sa umiestni na každé pole a rozdelí sa tam pomocou špeciálnej plastovej tyčinky. To znamená, že krvnú skupinu v takzvanom systéme AB0 a faktor Rhesus je možné spoľahlivo testovať. Napríklad krv krvnej skupiny A s faktorom Rhesus bude aglutinovať (zhlukovať) pozitívny na poliach anti-A a anti-D, zatiaľ čo v anti-B zostáva nezmenený.

V poli Anti-B sa kvapky krvi zo skupín B a AB zhlukujú spolu, zatiaľ čo krv zo skupín A a 0 sa nemení. Aby sa zabránilo nesprávnemu stanoveniu, je každé jednotlivé sérum priradené k farbám bežne používaným v laboratóriu. Testovacie pole so sérom anti-A je obvykle sfarbené modro, s poľom séra anti-B žlto. Výsledok testu je dlhodobo zdokumentovaný na karte pacienta, testovacia karta so suchými kvapkami krvi je z hygienických dôvodov po niekoľkých dňoch zničená. Podľa relevantných krvných skupín sa postup nazýva aj test identity AB0.

Funkcia, účinok a ciele

Aglutinácia je výsledkom zmiešania dvoch alebo viacerých krvných skupín, ktoré sa nezhodujú. Ľudské telo odmieta to, čo nevie, takže cudzia krv z inej krvnej skupiny ako je zrazenina tela.

Táto neznášanlivosť vyplýva z rôznych proteínových látok, ktoré sú v každej krvnej skupine. Proteíny sú označené ako A a B, rovnako ako faktor Rhesus. Krvná skupina A pozitívna na rézus (A +) znamená, že sa v krvi vyskytuje proteín A a je uvedený pozitívny dôkaz pre faktor rézus. Negatívny rézus znamená, že tento proteín sa nenachádza v špecifickej krvnej skupine. Každý, kto patrí do krvnej skupiny AB Rh-pozitívnej, má preto všetky tri proteíny. Na rozdiel od toho skupina Rhesus negatívna pre skupinu 0 nemá všetky známe proteínové skupiny v krvi.

Preto sa táto krvná skupina môže v prípade núdze univerzálne použiť ako krv darcu. Pri prenose krvi od darcu k príjemcovi sa však musia zhodovať všetky ostatné typy krvi. Nočný test sa môže použiť na stanovenie bezprostredne pred transfúziou, či sa táto zhoda skutočne dala. Aby sa vylúčili všetky riziká v najväčšej možnej miere, krv príjemcu aj krv darcu sa zvyčajne vyšetrujú pri nočnom teste.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Všetky príslušné typy transfúznej krvi sa musia podrobiť testu, najmä vrátane často používaných koncentrátov červených krviniek a granulocytov.

Test na lôžku je povinný aj v prípade núdze, keď je ohrozený život pacienta. Krv pacienta sa musí vždy odoberať priamo na mieste. Využitie uchovávaných vzoriek krvi pacienta akéhokoľvek druhu je kategoricky vylúčené. Aj pri transfúzii autológnej krvi musí byť pacientova a konzervovaná krv vždy podrobená testu na lôžku. Bezprostredne po vykonaní testu sa musí vykonať podrobné porovnanie krvných údajov získaných od príjemcu a od darcu. V prípade najmenších odchýlok sa od nadchádzajúceho procesu transfúzie určite musí upustiť.

Ak sa uskutoční niekoľko transfúzií jeden po druhom, musí sa nočný test opakovať pre každú jednotlivú transfúziu. Platí to aj pre každú zmenu zúčastneného zdravotníckeho a zdravotníckeho personálu. Okrem toho musí nočný test vždy vykonať osobne lekár transfúzie. Lekár nesmie delegovať jeho vykonanie na inú osobu. Ak chce učiť test menej skúsenému kolegovi, musí byť transfúzny lekár pod priamym dohľadom.

V súvislosti s krvnými transfúziami je potrebná najväčšia možná opatrnosť a pozornosť, pretože existuje veľmi rôznorodý zmätok a v minulosti sa opakovane stali skutočnosťou, ktorú nemôže neprehliadnuť žiadny transfúzny lekár. K premiešaniu môže dôjsť počas odberu krvi a môže sa rozšíriť aj na premiešaný konzervovaný tovar na oddelení alebo v operačnom sále. Vo všetkých týchto prípadoch môžu mať príjemcovia krvných rezerv vážne následky, ktoré často ohrozujú život. Z týchto dôvodov sa neustále testujú rôzne konvenčné skúšobné metódy na lôžku.

Nemožné sú primárne spojené s tyčinkami, ktorými sú kvapky krvi umiestnené na testovacie polia malých kariet so vzorkami séra. V novo vyvinutom procese sa krv aplikuje na príslušné antisérum pomocou injekčnej striekačky s kanylou cez elastickú kryciu vrstvu. Pretože fólia pevne obklopuje ihlu, je zaručené, že ani krv, ani sérum nie sú prenášané alebo sa môžu dostať do iných testovacích polí. Okrem toho sa malý otvor vo fólii ihneď po prepichnutí opäť uzavrie. Po pretrepaní je možné okamžite pocítiť reakciu krvi so sérom. Táto moderná forma testu na lôžku trvá maximálne desať sekúnd. Toto krátke časové obdobie môže byť pre pacienta v mimoriadnych situáciách neoceniteľné.