Reprodukčná medicína

Lekárske odvetvie Reprodukčná medicína existuje od 80. rokov 20. storočia a zaoberá sa výskumom, diagnostikou a liečbou plodnosti. Hnojenie in vitro a in vitro je jednou z najdôležitejších oblastí reprodukčnej medicíny. V oblasti výskumu sa reprodukčná medicína zaoberá aj analýzou sociálnych a etických dôsledkov.

Čo je reprodukčná medicína?

Reprodukčná medicína sa zaoberá výskumom, diagnostikou a liečbou reprodukčných procesov. Z tohto hľadiska sa lekárska špecializácia zameriava hlavne na poruchy plodnosti. V tomto kontexte sa výraz reprodukcia chápe ako vytváranie nových, ale do značnej miery podobných jednotlivcov.

V najširšom zmysle je reprodukčná medicína spojená s podoblasťami urológie, gynekológie, genetiky a andrologie. Lekár chápe andológiu ako výskum mužskej reprodukčnej schopnosti. V najširšom zmysle zodpovedá andrologia gynekológii u mužov. Andrologický priekopník Carl Schirren založil prvé nemecké centrum reprodukčnej medicíny v roku 1983. Jedna z najdôležitejších oblastí reprodukčnej medicíny sa otvorila v 80. rokoch 20. storočia. To bolo vtedy, keď Steptoe a Edwards vyvinuli oplodnenie in vitro.

Táto umelá inseminácia porodila v Nemecku v 80. rokoch 20. storočia prvé „dieťa skúmavky“ v Nemecku. Od tej doby sa procesy umelej inseminácie neustále zdokonaľujú a ďalej rozvíjajú. Rámec reprodukčnej medicíny je z veľkej časti zabezpečený nemeckým právom a bioetikou. V súvislosti s umelou insemináciou vždy vznikali etické a právne otázky. Práve tieto kontroverzné otázky je potrebné objasniť pomocou reprodukčnej medicíny, pokiaľ ide o lekárske právo a bioetiku.

Liečby a terapie

Reprodukčné lieky sa zaoberajú predovšetkým oplodnením in vivo a in vitro. Spektrum liečby sa pohybuje od liečby určitých porúch plodnosti po vyvolanie asistovaných tehotenstiev v prípade neplodnosti. Oplodnenie in vivo aj in vitro patrí do podoblasti tzv. Asistovanej reprodukcie.

Ťažiskom tejto asistovanej reprodukcie je vznik tehotenstva pomocou rôznych lekárskych techník. Tieto techniky zahŕňajú hormonálnu liečbu, ako aj chirurgické alebo minimálne invazívne zákroky. In vivo fertilizačné procesy oplodňujú vajíčko v lone. Metódy oplodnenia in vitro sa naopak týkajú umelého oplodnenia v skúmavke. V oblasti výskumu sa reprodukčná medicína obzvlášť zaujíma o ďalší vývoj procesov oplodnenia in vitro a in vivo. Diagnostické metódy na diagnostikovanie neplodnosti sa neustále vyvíjajú aj v oblasti výskumu.

Okrem toho výskum v oblasti reprodukčnej medicíny skúma inovatívne metódy antikoncepcie, ako je hormonálna antikoncepcia. Dôležitou oblasťou výskumu katedry je okrem toho analýza vplyvov na životné prostredie v súvislosti so všeobecnou plodnosťou. Sociálne a etické účinky nových metód reprodukčnej medicíny sa zaznamenávajú a analyzujú aj vo výskumnej oblasti reprodukčnej medicíny. Týka sa to napríklad otázky, do akej miery je plánovanie mladých talentov, ktoré je už v obmedzenej miere možné, eticky zodpovedné na základe vybraných čŕt.

V najširšom zmysle sa reprodukčný liek zaoberá aj výskumom kmeňových buniek. Napríklad embryonálne kmeňové bunky sa väčšinou získavajú oplodnením in vitro. V tejto oblasti je reprodukčná medicína viazaná zákonnými požiadavkami na výskum kmeňových buniek. V oblasti hnojenia je dodržiavanie zákona o ochrane embryí jednou z najdôležitejších rámcových podmienok pre vývoj nových terapeutických a fertilizačných metód.

Diagnostické a vyšetrovacie metódy

Pár alebo jednotlivec spravidla vyhľadávajú špecialistu na reprodukčný liek, najmä ak nemôžu otehotnieť. Anamnéza je súčasťou reprodukčného lieku, ktorý by sa nemal podceňovať. Lekár už zvyčajne má podozrenie na možné príčiny zhoršenej plodnosti na základe anamnetu.

Testy plodnosti tiež spadajú do spektra ošetrenia špeciality. U mužov také testy zvyčajne zodpovedajú funkčnému testu spermií. Masturbácia sa môže použiť na získanie spermií. Možné sú však aj minimálne invazívne postupy. Funkcia spermií získaných a analyzovaných týmto spôsobom je dokumentovaná v spermiograme. Táto analýza spermií poskytuje predovšetkým informácie o hustote, rýchlosti a celkovom zdraví spermií. Lekár v reprodukčnom lekárstve môže vyšetriť plodnosť žien pomocou hormonálnych testov. Okrem toho sú možné diagnostické postupy aj laparoskopické, endoskopické a ultrazvukové vyšetrenia alebo pozorovanie cyklu.

Najdôležitejšie metódy v terapeutickej oblasti reprodukčnej medicíny sú vnútromaternicové oplodnenie, intracytoplazmatická injekcia spermií a extrakcia spermií semenníkov. Mikoterapia, epididymálna aspirácia spermií a dozrievanie in vitro majú navyše v terapii reprodukčnej medicíny veľký význam. Pri vnútromaternicovej inseminácii sa spermie zavádzajú priamo do maternice ženy. Tento postup je zvlášť užitočný, keď je znížená rýchlosť toku spermií.

Intracytoplazmatická injekcia spermií ide ešte o krok ďalej. Mužské spermie sa vstreknú do cytoplazmy samičieho vajíčka. Na získanie spermií sa pri extrakcii spermií semenníkov používa biopsia semenníkov. Pri postupoch in vitro sa však spermie môžu získať aj z epididymie pomocou mikrochirurgickej aspirácie epididymálnej spermie. Zrenie in vitro postihuje ženy s určitými poruchami plodnosti. Pri tomto postupe odborník na reprodukčnú medicínu odstráni nezrelé vajíčka z vaječníkov ženy.

Odstránené vaječné bunky sa umelo dozrievajú v skúmavke, až kým nie sú plodné. Mnoho postupov reprodukčnej medicíny je prevažne hormonálne kontrolovaných, a preto sú sprevádzané hormonálnou liečbou. Naplnenie predtým nesplnenej túžby mať deti je preto hlavnou oblasťou všetkých opatrení na reprodukčnú terapiu.