kardioverziu

ako kardioverziu je obnova normálneho sínusového rytmu a frekvencie v prípade závažnej srdcovej arytmie. Vo veľkej väčšine prípadov je kardioverzia určená na nápravu fibrilácie predsiení s frekvenciou nad 100 Hz a zreteľnou stratou výkonu. Kardioverzia sa v zásade môže uskutočňovať pomocou liekov alebo zasiahnutím elektrickým prúdom - podobne ako pri defibrilátore.

Čo je kardioverzia?

Kardioverzia je kvalitatívna a kvantitatívna premena srdcového rytmu v prípade pretrvávajúceho (pretrvávajúceho) narušenia rytmu na normálny sínusový rytmus s frekvenciou v normálnom rozsahu približne 60 až 80 Hz bez fyzického stresu. Kardioverzia sa v zásade môže uskutočňovať pomocou liekov alebo s elektrickým šokom, pretože vo väčšine prípadov ponúka vyššiu mieru úspešnosti a recidíva arytmie sa vyskytuje menej často.

Ak je elektrokardioverzia (ECV) úspešná, ihneď po zásahu elektrickým prúdom sa nastaví (normálny) sínusový rytmus. Pretrvávajúce arytmie vo forme fibrilácie predsiení sú relatívne časté u mužov starších ako 60 rokov. Fibriácia predsiení s frekvenciami nad 100 Hz zvyčajne nie je bezprostredne život ohrozujúca, ale nesmie sa zamieňať s tzv. Komorovou fibriláciou, ktorá je bezprostredne život ohrozujúca. Ak arytmia alebo fibrilácia predsiení nemajú žiadne organické príčiny, ako sú poruchy srdcovej chlopne alebo zlyhanie srdca (slabosť srdcového svalu), šance na úspech kardioverzie sú obzvlášť vysoké.

Funkcia, účinok a ciele

Kardioverzia sa používa na obnovenie normálneho sínusového rytmu srdca, ak arytmia pretrváva.Arytmia môže byť vo forme fibrilácie predsiení, atriálneho flutteru alebo arytmie srdcových komôr (komôr) v spojení so zvýšením frekvencie (tachykardia).

Fibriácia predsiení je arytmické a nepokojné tlknutie predsiení s relatívne vysokou frekvenciou od 100 do niekedy 150 Hz. Ak je ejekčný objem predsiení narušený narušenými kontrakciami, nastane zreteľná strata výkonu, takže obnova sínusového rytmu spôsobí značné zlepšenie stavu pacienta. Elektrokardioverzia, ktorá sa vykonáva v krátkodobej anestézii, má výhodu vyššej a trvalejšej úspešnosti ako pokus o konverziu srdcového rytmu založenú na liekoch v závislosti od typu arytmie.

ECV je porovnateľné s účinkom defibrilátora, pretože elektrokardioverzia tiež pracuje s jednosmerným prúdom. Hlavný rozdiel spočíva v tom, že pri ECV získate nízke prúdy (50 - 100 joulov) a časovanie elektrického šoku je riadené EKG. Šok sa aplikuje v čase, keď bunky srdcového svalu stále pracujú synchrónne. Tento postup zvyšuje šance na úspech pri premene srdca na trvalý sínusový rytmus a minimalizuje riziko komorovej fibrilácie. Ak arytmia existuje pred viac ako 48 hodinami pred konverziou, musí sa vopred objasniť, či sa v predsieni vytvorili nejaké krvné zrazeniny (trombi), ktoré by mohli byť prenesené do krvného obehu embóliou alebo mozgovou príhodou.

Akýkoľvek predsieňový trombus, ktorý môže byť prítomný, sa môže detegovať pomocou ezofageálnej echokardiografie (TEE). Za týmto účelom sa hlava ultrazvukového zariadenia zasúva do pažeráka v sonde. Ozveny sa odosielajú na monitor. TEE tiež poskytuje informácie o funkcii srdcových chlopní a povahe srdcových svalov (myokard). Obzvlášť zaujímavé je, či je možné zhrubnutie (hypertrofizáciu), ktoré môže viesť k nedostatočnosti z dlhodobého hľadiska. Odporúča sa užívať antikoagulanciá pred a po kardioverzii, vrátane kardioverzie liekov. V obidvoch prípadoch by mal byť obnovený sínusový rytmus podporovaný liekmi po dlhšiu dobu.

Vo väčšine prípadov sú tiež potrebné antihypertenzíva, pretože z. Napríklad predsieňová fibrilácia je často vyvolaná dlhodobou hypertenziou. V prítomnosti definovaných arytmií možno takzvanú katétrovú abláciu považovať za alternatívu k elektrickej alebo lekárskej konverzii, pri ktorej je jeden alebo viac katétrov tlačených cez žily v slabine do ľavej predsiene a cielené bunky v ľavej predsieni, ktoré sú zodpovedné za arytmiu. sú zničené alebo je odstránená ich vodivosť.

Svoje lieky nájdete tu

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Najväčšie riziká kardioverzie, bez ohľadu na to, či sa vykonáva elektricky alebo pomocou liekov, sú na jednej strane, že sa vyvinú ďalšie arytmie alebo že predsieňové tromby, ktoré sa vytvorili v priebehu arytmie, sa po konverzii odpojia od predsiene a nasmerujú ich do krvného obehu stať sa. V kritických bodoch môžu uzavrieť cievy a spôsobiť embóliu.

Ak tromby uzavrú mozgovú cievu, dôjde k mŕtvici so zodpovedajúcimi príznakmi a poruchami. Toto riziko je pri predtým vykonanom TEE veľmi nízke. V prípade premeny liečiva existuje tiež riziko škodlivých vedľajších účinkov liečiv, ktoré môžu byť závažné pre určité skupiny pacientov s predchádzajúcim poškodením, ako je nedostatočnosť myokardu alebo srdcových chlopní, a musia sa brať vážne. Pri elektrickej kardioverzii existuje tiež nízke riziko anestézie v dôsledku nevyhnutnej krátkodobej anestézie. Dočasné sčervenanie pokožky sa môže vyskytnúť aj na kontaktných miestach medzi elektródami a pokožkou.

Popáleniny na kontaktných miestach sú mimoriadne zriedkavé. Častejšie sú neškodné boľavé svaly v hrudných svaloch, ktoré po niekoľkých dňoch vymiznú. Kvôli profylaktickému použitiu antikoagulancií na prevenciu mozgovej príhody a embólie sa v zriedkavých prípadoch môže vyskytnúť ťažké krvácanie s vnútornými alebo vonkajšími zraneniami.