prostatektómia

prostatektómia zodpovedá minimálne invazívnemu alebo úplne invazívnemu postupu úplného alebo čiastočného odstránenia prostaty. Čiastočná prostatektómia môže byť indikovaná ako porucha močenia, zatiaľ čo malígne nádory prostaty vyžadujú úplné odstránenie. V prípade úplnej prostatektómie môžu nervové poranenia počas operácie spôsobiť impotenciu.

Čo je to prostatektómia?

Prostata zodpovedá doplnkovej pohlavnej žľaze a podieľa sa na produkcii spermií. U ľudí leží orgán pod močovým mechúrom, kde zakrýva začiatok močovej trubice až po panvové dno. Exokrinná žľaza má vylučovacie kanáliky do močovej trubice a obsahuje až 50 tubuloalveolárnych jednotlivých žliaz.

V týchto žľazách sa vytvára sekrécia, ktorá sa počas ejakulácie uvoľňuje do močovej trubice a mieša sa so spermiami. Sekrécia prostaty má hodnotu pH 6,4, a teda zvyšuje šance na prežitie spermií v kyslom prostredí vagíny. Vylučovanie prostaty tiež spúšťa pohyb spermie. Za určitých okolností môže byť potrebné čiastočné alebo úplné odstránenie prostaty. Lekári označujú takúto operáciu ako prostatektómiu alebo Enukleácia prostaty, Rozlišuje sa medzi čiastočným odstránením prostaty a radikálnou prostatektómiou.

Oba zásahy môžu zodpovedať rôznym chirurgickým zákrokom. Popri laperoskopických a endoskopických prostatektómiách existujú napríklad aj zásahy pomocou robotov.

Funkcia, účinok a ciele

Najbežnejšou indikáciou na odstránenie prostaty je rakovina prostaty. Táto malígna rakovina prostaty zvyčajne vyžaduje radikálnu prostatektómiu. Počas tohto postupu je prostata úplne odstránená. Pri invazívnej procedúre sa tiež odstránia vezikulárne žľazy (vesiculae seminalis) a kapsula prostaty (kapsula prostatica).

Operácia môže byť minimálne invazívna a teda zodpovedať endoskopii. Takáto operácia je známa ako endoskopická extraperitoneálna radikálna prostatektómia (EERPE). Kamera v panvovej oblasti pomáha počas operácie pozorne sledovať chirurgické pole. Chirurgický postup je však takmer výlučne vhodný pre lokálne obmedzené karcinómy prostaty. Laparoskopická prostatektómia je tiež minimálne invazívnou formou prostatektómie. Pri tomto postupe je prístup cez päť trokárov v dolnom bruchu. Semenné vezikuly a prostata sa počas operácie exponujú laparoskopickými nástrojmi a potom sa odstránia.

Krvácanie sa môže zastaviť bipolárnou koaguláciou.Je bežné priame šitie anastomózy medzi močovou trubicou a zásobou močového mechúra. Ak je to potrebné, odstránia sa aj balíčky ilických lymfatických uzlín. V závislosti od indikácie v individuálnom prípade ošetrujúci chirurg vykoná operáciu transperitoneálne alebo extraperitoneálne bez manipulácie s pobrušnicou. Okrem čiastočne invazívnych prístupových postupov existujú aj otvorené prístupové cesty pre prostatektómiu. Jedným takýmto postupom je retropubická radikálna prostatektómia (RRP), pri ktorej pacient leží na chrbte s nohami od seba. Chirurg odstráni prostatu prostredníctvom stredného rezu medzi pupkom a symfýzou.

Potom proste pripravuje prostatu a dodáva vaskulárnemu plexu punkčné švy. Pri retropubickom prístupe sa kapsula orgánov nedotkne a zvyčajne sa používa na odstránenie veľkých adenómov. Pri tejto otvorenej procedúre je tiež možné súčasné odstránenie semenných vezikúl a lymfatických uzlín. Tento typ prostatektómie sa najčastejšie používa na celom svete. Radikálna perineálna prostatektómia (RPP) je tiež otvoreným variantom prostatektómie. Chirurg hľadá prostatu prostredníctvom rezu medzi konečníkom a mieškom a pripravuje žľazu s uretrálne vloženými kovovými navíjačmi. Týmto postupom sa nedajú operovať veľmi zväčšené prostaty.

Čiastočné odstránenie prostaty sa väčšinou používa na benígne nádorové ochorenia žľazy, ak sú sprevádzané problémami s močením. Jedným príkladom postupu čiastočného odstránenia je transuretrálna resekcia prostaty (TURP), ktorá spočíva v zavedení chirurgického nástroja cez močovú trubicu. Chirurg odstráni určité časti žľazy z prechodnej zóny prostaty elektródou v tvare slučky vrátane vysokofrekvenčného striedavého prúdu. Kapsula prostaty je zadržaná. Súvisiace postupy sú transuretrálna mikrovlnná termoterapia a fotoelektívne odparovanie prostaty (PVP).

Svoje lieky nájdete tu

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Riziká a vedľajšie účinky prostatektómie závisia od zvoleného postupu. Radikálna prostatektómia je vzhľadom na anatomické podmienky relatívne náročná, bez ohľadu na to, ako sa vykonávajú. Prostata je ťažko dostupná v panve. Vetvy jaskynného nervu sú vzdialené len milimetrov.

Nervové zväzky nesú nervové vlákna na erekciu. Ak sa tieto vlákna náhodne odrežú alebo silne napnú, dôjde k strate erektilnej funkcie. Predtým častým vedľajším účinkom radikálnej prostatektómie bola močová inkontinencia, ktorá teraz za impotenciou zaostávala. Okrem toho sa penis môže počas operácie skrátiť, pretože močová trubica je pripojená na oddelených koncoch po excízii jednotlivých častí. Penis je trochu vtiahnutý do tela, aby kompenzoval straty močovej trubice. Predkožka si zvyčajne zachováva svoj konvenčný tvar a je často príliš dlhá po operácii, čo môže podporovať chronický zápal žaluďov.

Ďalším častým vedľajším účinkom radikálnej retropubickej prostatektómie je trieslová prietrž, ktorá si vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok. Okrem týchto vedľajších účinkov a rizík existujú všeobecné anestetické a chirurgické riziká. Okrem infekcií zahŕňajú krvácanie a modriny. Bolesť po zákroku je tiež častá. Pre ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami sú otvorené zákroky s celkovou anestéziou veľkou záťažou systému, čo v extrémnych prípadoch môže viesť k kardiovaskulárnemu zástavu. Alergické reakcie na anestetikum tiež patria medzi všeobecné chirurgické riziká. To isté platí pre poruchy hojenia rán alebo bolesti hlavy ako odpoveď na anestetikum.