Phthisiology

Phthisiology je lekárske odvetvie, ktoré sa zaoberá žilovými poruchami, ako sú napríklad kŕčové žily, trombóza alebo flebitída. Na diagnostiku používa flebologia štandardné postupy, ako je Dopplerova sonografia alebo duplexná sonografia. Kompresívna terapia a stripovanie patria medzi najdôležitejšie flebologické liečebné opatrenia.

Čo je flebologia

Fleboológovia sa zaoberajú prevenciou, vyšetrením, liečbou a rehabilitáciou žilových chorôb. Najznámejšie z nich sú kŕčové žily. V Nemecku nie je flebológia samostatnou špecializáciou. Namiesto toho možno titul fleboológa získať prostredníctvom ďalšieho školenia po skutočnom odbornom školení.

Fleboológovia sa môžu stať vyškolenými praktickými lekármi a dermatológmi, špecialistami na interné lekárstvo alebo chirurgmi. Hlavným predpokladom účasti na ďalšom vzdelávaní sú minimálne dvojročné klinické praktické skúsenosti. Ďalšie vzdelávanie zvyčajne trvá 1,5 roka a koná sa v inštitúcii oprávnenej poskytovať výcvik.

Výcvik zahŕňa okrem liečby flebologických pomôcok aj liečenie rôznych žilových chorôb. Angiológia sa musí odlišovať od flebologie. Okrem vnútorných chorôb sa toto odvetvie vnútorného lekárstva zaoberá aj lymfatickými ochoreniami a arteriálnymi chorobami.

Liečby a terapie

Okrem kŕčových žíl patrí medzi flebologické špeciality aj pavučinové žily, flebitída, trombóza a chronická žilová nedostatočnosť. V posledne menovanom prípade je narušený výtok z dolných žíl. Dolné končatiny a chodidlá napučiavajú alebo ležia otvorené. Táto takzvaná ulcus cruris sa chápe ako komplikácia venóznej nedostatočnosti a spôsobuje vytekanie rán v neskorých štádiách.

Žilová nedostatočnosť je často výsledkom predchádzajúcej trombózy. Neliečená žilová choroba môže spôsobiť takúto trombózu žíl dolných končatín. Okrem žilovej nedostatočnosti môže mať žilová trombóza tiež život ohrozujúce následky. Trombóza žíl dolných končatín je zvyčajne dôsledkom spomaleného toku krvi alebo poškodenia ciev. Vytvára sa zrazenina krvi. Ak sa táto zrazenina uvoľní, môže to mať za následok pľúcnu embóliu, často fatálnu.

Vo flebologii sa kompresná terapia často používa na prevenciu žilových zrazenín. Táto fyzická kompresia je konzervatívna terapia. Tvorí základnú terapiu takmer všetkých žilových porúch a dokonca sprevádza chirurgické zákroky. Kompresné obväzy aj kompresné pančuchy sú súčasťou kompresnej terapie. Urýchľujú tok krvi v žilách a udržujú ju v chode.

Okrem tejto metódy konzervatívnej terapie používajú fleboológovia aj liekovú terapiu niektorých žilových chorôb. V prípade obliterácie kŕčových žíl sa môže napríklad vykonať skleroterapia. 27% soľný roztok sa aplikuje intravaskulárne. Úmyselný skler alebo trombus vytvára a uzatvára vaskulárne štruktúry.

Na druhej strane, nežiaduci trombus môže byť vyriešený kontrolovaným spôsobom pomocou liekovej terapie. To je cieľom trombolýzy, pri ktorej sa liek na rozpustenie trombusu podáva intravaskulárne. Dôležitými liekmi pre fleboológiu sú analgetiká na úľavu od bolesti, protizápalové protizápalové lieky, antikoagulačné antikoagulanty a venotonické lieky, ktoré posilňujú žily. Okrem konzervatívnych a liečebných liečebných opatrení zahŕňa fleboológia aj chirurgické liečebné opatrenia.

Medzi najdôležitejšie patrí flebotómia, ligácia perforácie a stripovanie. Pri mikrochirurgickej flebotómii sa kŕčové žily odstraňujú kúsok po kúsku cez malé vpichy. V prípade perforovanej ligácie sa zabráni spojeniu medzi hĺbkami a povrchmi žily. Toto sa zvyčajne robí ako súčasť procesu stripovania, ktorý pomocou oceľového drôtu vytiahne z tela dlhé a priame kŕčové žily z jedného kusa. Medzitým medzitým fleboológia využíva tepelné metódy na liečenie žilových porúch, najmä laserových metód na vyprázdňovanie žíl.

Diagnostické a vyšetrovacie metódy

Najdôležitejšie vyšetrovacie a diagnostické postupy vo flebologii sú Dopplerova sonografia, duplexná sonografia, fotofletysmografia, flebodynamometria a oklúzna pletysmografia. V dopplerovskej sonografii fleboológ skúma povrchové venózne chlopne pomocou ultrazvukového obrazu ciev.

To mu umožňuje určiť rýchlosť prietoku krvi v žilách. Dopplerova sonografia je štandardným diagnostickým nástrojom pre všetky vaskulárne choroby. Počas vyšetrenia lekár napríklad rozpozná varixy. Sú to povrchové žily s patologickým zväčšením, ktoré naznačujú trombus. Na druhej strane diagnostický nástroj na fotofletysmografiu meria krvnú náplň dolnej časti nohy. Toto meranie sa vykonáva zvonka. Dolná časť nohy sa pri tomto zobrazovacom postupe nemusí otvárať.

Výsledok tejto fotofletysmografie pomáha lekárovi posúdiť rozsah poškodenia a následky pre celý žilový systém. Flebodynamometria, ktorá meria venózny tlak počas cvičenia, sa musí odlíšiť od fotofletysmografie. Počas merania tlaku pacient beží alebo v drepe. Lekár meria tlak na dorzálnu žilu pomocou tlakového prevodníka a môže tak posúdiť funkčnosť žilových chlopní. Účinky varixov sa dajú odhadnúť. Aby sa podrobnejšie určili funkcie žíl, fleboológ na druhej strane používa oklúznu pletysmografiu.

Okolo stehna pacienta je umiestnená manžeta na meranie krvného tlaku. Na spodnej časti nohy sú silikónové krúžky s odporovou tekutinou. Žilová krv nemôže týmto spôsobom opustiť žilovú nohu. Rozliata krv sa znova vypustí uvoľnením manžiet. Čím rýchlejšie odteká, tým je menej pravdepodobné upchatie žily. Farebne označená duplexná sonografia sa stala konečnou, štandardnou diagnostickou metódou pre fleboológiu.

Táto metóda ultrazvukového vyšetrenia ukazuje steny žíl presne a bez stresu pacienta, pomocou ktorého je možné včas diagnostikovať kalcifikácie žíl a flebitídu. Dobrý fleboológ môže tiež použiť vizuálnu diagnostiku na identifikáciu niektorých žilových porúch, ako sú vredy nôh alebo iné závažné komplikácie.