Z Orbicularis oris reflex je patologický vonkajší reflex svalu orbicularis oris, ktorý sa spúšťa ťuknutím na rohy úst. V neurologickej diagnostike prítomnosť reflexného pohybu naznačuje organické poškodenie mozgu. Reflexu často predchádza kauzálna ischémia v oblasti rybníkov.
Čo je to reflex orbicularis oris?
Reflexy sú fyziologicky prítomné v ľudskom tele. Nepravidelné svalové kontrakcie sú spravidla ochrannými reflexmi, ktoré zodpovedajú buď monosynaptickým autoreflexom, alebo polysynaptickým ochranným reflexom.
Reflex má vždy aferentnú a aferentnú končatinu. Spúšťacie percepčné stimuly sú prenášané do centrálneho nervového systému cez aferenty. Eferentné stehná spúšťajú motorickú reflexnú reakciu.
Neurológia okrem fyziologických reflexov pozná aj patologické reflexy, ktoré sa môžu spustiť iba u pacientov s neurologickým poškodením. Medzi tieto patologické reflexy patrí reflex orbicularis oris, ktorý je tiež Paletový reflex sa volá.
Aferentná noha reflexného oblúka je trigeminálny nerv. Eferentná noha zodpovedá nervu tváre. Spúšťanie reflexu sa týka lézií horného motorického neurónu, poškodenia nervových traktov medzi rybníkmi a mozgovou kôrou alebo iných organických mozgových porúch.
Vo vyššie uvedených léziách nervového systému sa svaly orbicularis oris sťahujú po klepnutí na rohy úst alebo po podráždení patra. Zmršťovanie spôsobuje, že sa pery vydúvajú.
Funkcia a úloha
Orbicularis oris reflex nie je prírodný reflex, a preto nie je použiteľný pre ľudí. Pre neurológiu má však patologický reflexný oblúk diagnostickú hodnotu, a tak pomáha pri hodnotení organického poškodenia mozgu.
Reflexný pohyb je realizovaný motorickou časťou tvárového nervu. Toto je siedmy kraniálny nerv, ktorý inervuje veľkú časť hlavy zmyslovými, zmyslovými, motorickými a parasympatickými vláknami. Senzoricko-senzorická časť nervu sa tiež nazýva stredný nerv. Motorové jadrá ležia v rybníkoch a spájajú sa s vláknami iných vlastností až potom, ako obehnú tzv. Vnútorné tvárové koleno. Tvárový nerv inervuje motorizovaný orbicularis oris sval a vykonáva kontrakciu svalu v reflexnom oblúku orbicularis oris reflex.
Sval orbicularis oris je tiež známy ako kruhový sval v ústach a okrem uzatváracieho pohybu v ústach sa tiež podieľa na špičke pier. Z tohto dôvodu sa v angličtine nazýva aj bozkávanie svalov. Výstupok pier ako súčasť reflexu orbicularis-oris zodpovedá bozkávaniu.
Ako aferentná noha reflexného oblúka sa nesmie popri tvárovom a trigeminálnom nerve podceňovať dôležitosť reflexu orbicularis-oris. Tento piaty kraniálny nerv nesie senzorické a motorické nervové vlákna, ktoré zasahujú do veľkých častí oblasti hlavy v troch vetvách. Rohy úst sú nervami citlivo inervované. Týmto spôsobom nerv registruje poklepávacie pohyby na týchto štruktúrach, ktoré po prechode reflexným oblúkom spustia patologický reflexný pohyb pier.
Prepojenie reflexu sa uskutočňuje prostredníctvom pyramidálnych nervových dráh v mieche. V prednom rohu miechy sú horné a dolné motorické neuróny centrálneho nervového systému spojené takzvanými pyramidálnymi traktmi.
Reflex orbicularis-oris je jedným z patologických vonkajších reflexov, pretože je prepínaný prepojením v mieche prostredníctvom synapsií ležiacich za sebou, a preto nenesie jeho efektory a ovplyvňovače v tom istom orgáne.
Choroby a choroby
Reflex orbicularis oris je vždy príznakom neurologického ochorenia alebo zranenia. Najčastejšie sprevádza symptomaticky paralýzu s pseudobulbármi. Takáto paralýza je výsledkom dvojstranného poškodenia kortikonukleárnych mozgových kmeňových dráh, ktoré siahajú až do kaudálnych jadier kraniálnych nervov. Poškodenie spúšťa centrálnu spastickú paraparézu svalov úst a krku. Klinický obraz charakterizujú poruchy reči, ako aj obmedzená pohyblivosť jazyka a ťažkosti s prehĺtaním. Ako diagnostické indikátory možno okrem reflexu orbicularis-oris použiť ako diagnostické ukazovatele zvýšený hlavný reflex a pyramidálne dráhy.
Jednou z najbežnejších príčin choroby je mozgová artérioskleróza, ktorá spôsobuje mnohopočetné ischemické mozgové infarkty v kortikonukleárnych cestách do jadier kraniálnych nervov.
Tento jav je zriedkavo spôsobený neurologickými chorobami, ako je napríklad zápalové autoimunitné ochorenie, roztrúsená skleróza alebo syfilis. Teoreticky môže byť príčinou lézií aj viac mozgových metastáz. Táto príčina je však rovnako zriedkavá ako ochrnutie pseudobulbármi spôsobené MS alebo syfilisom.
Spastická paraparéza môže tiež poskytnúť väčší rámec pre reflex orbicularis-oris. K tomu dochádza, keď je horný motorický neurón poškodený, čo môže byť spôsobené napríklad degeneratívnym ochorením ALS alebo imunologickým zápalom. S ALS sa motorický nervový systém rozpadá kúsok po kúsku. Pri MS imunologický zápal ničí nervové tkanivo v centrálnom nervovom systéme.
Pri léziách motorických neurónov centrálneho nervového systému sa zvyčajne objavujú ďalšie patologické reflexy. Za ukazovatele poškodených motorických neurónov sa považujú najmä reflexy skupiny Babinski. Pretože centrálne motorické neuróny predstavujú hornú kontrolnú inštanciu všetkých reflexných a dobrovoľných pohybov, klinický obraz lézie motorických neurónov tvoria rôzne poruchy pohybu a poruchy pohybu. Aby správne interpretoval prítomnosť reflexu orbicularis-oris, neurológ používa okrem reflexnej diagnostiky aj zobrazovacie metódy, ako je MRI.
