Choroidálna neovaskularizácia

Čo je Choroidálna neovaskularizácia (CNV)? Na čo slúži a pri ktorých chorobách sa vyskytuje? Stručný prehľad tohto je uvedený v tomto článku.

Čo je choriovaskulárna neovaskularizácia?

Choroidálna neovaskularizácia (CNV) je pokus tela obísť nedostatočný prísun kyslíka a živín do sietnice. Za týmto účelom telo vytvára ďalšie malé krvné cievy v oku.

Vznikajú buď z cievnatky alebo choriocapillaris, zo siete početných malých krvných ciev vo veľkých cievnatkách a Bruchovej membráne.

Funkcia a úloha

Žltá škvrna na sietnici, makule, má vysoký podiel žltého makulárneho pigmentu, ktorý ako doplnková farba poskytuje prirodzenú ochranu pred vysokoenergetickým UV svetlom a modrým svetlom pre sietnicu.

Makula je najviac metabolicky aktívna oblasť v ľudskom tele - a to po celý život bez toho, aby sme si toho boli vedomí. Existuje vysoká priepustnosť energie a živín. Tepny poskytujú kyslík a živiny pre vizuálny cyklus. Metabolický odpad a oxid uhličitý sa odstraňujú žilami.

Fotoreceptorové bunky - tyčinky a kužele - sú postavené jedným koncom v retinálnom pigmentovom epiteli, ktorý je spojený s cievnatkou prostredníctvom selektívne priepustnej hematoencefalickej bariéry. V zdravom oku existuje rovnováha medzi dodávkou a likvidáciou metabolických produktov.

V priebehu procesu starnutia človeka už nie je sieť choriocapillaris tak dobre rozvinutá: Oblasť centrálnej makuly už nie je zásobovaná kyslíkom ani živinami. Aby sa to kompenzovalo, telo iniciuje choroidálnu neovaskularizáciu. To však môže mať aj patologický priebeh.

Mnoho chorôb môže mať tiež za následok nedostatok kyslíka (hypoxia) v sietnici. Výsledkom je uvoľnenie VEGF faktora, rastového faktora, ktorý urýchľuje tvorbu nových ciev, aby sa napravila nedostatočná ponuka vizuálnych buniek v sietnici. Tieto novovytvorené nádoby vždy znamenajú, že ich štruktúra je menej presná a ich steny sú krehké. To vedie k opuchu a krvácaniu v sietnici. Z tohto dôvodu je vízia skreslená.

Zrakové postihnutie sa dá ľahko určiť pomocou mriežky Amsler. Za týmto účelom je stred mriežkového poľa nakreslený jedným okom pevné, zatiaľ čo druhý je zakrytý. Ak sú čiary ohnuté, zvlnené alebo zdeformované, jedná sa o príznak makulárneho ochorenia, ktoré môže byť za CNV.

Ak oblasti výhľadu už zlyhali, škvrny (deficity zorného poľa) sa objavia ako biele alebo sivé škvrny. Ak je ovplyvnená priepasť, zraková ostrosť rýchlo klesá. Ak je ovplyvnená iba malá oblasť, vyskytnú sa problémy s čítaním: Jednotlivé písmená sú neúplné, skáču alebo sú zdeformované. Rozpoznanie tvárí je ťažké alebo sa stáva nemožným v neskorších fázach kvôli centrálnej strate zorného poľa.

Svoje lieky nájdete tu

Choroby a choroby

Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom (AMD) má dve formy. Pri suchej AMD bunky fotoreceptora v centrálnej makule hladujú bez uvoľnenia rastových faktorov. Prekurzorom AMD je hromadenie drúnov ako hromadenie metabolických odpadových produktov, pretože retinálny pigmentový epitel už nie je v kompetencii likvidácie týchto produktov. Poslednou fázou suchej AMD je geografická atrofia: potom už nie je prítomná vrstva fotoreceptora. Retinálny pigmentový epitel už nemá v tomto okamihu žiadnu funkciu. Tkanivo je riedené. Choroid je teraz zreteľnejšie viditeľný.

Ak je faktor VEGF exprimovaný, vytvárajú sa v CNV krehké krvné cievy, ktoré majú zabezpečiť zásobovanie vizuálnych buniek kyslíkom a živinami. Ak unikajú, vyvíja sa opuch, ktorý možno vidieť v optickej kohéznej tomografii (OCT) ako zhrubnutie sietnice v priereze. Zraková ostrosť rýchlo klesá. Cieľom terapie je odtok opuchov. Existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť. Okrem orálnych účinných látok s vysokými vedľajšími účinkami existujú aj účinné látky, ktoré sa podávajú injekciou striekačky priamo do oka. Tomu predchádzala skleroterapia laserom (Macugen, fotodynamická terapia - PDT).

Pri patologickej krátkozrakosti sú zaznamenané zmeny na sietnici. Mimoriadne dlhá šošovka natiahne sietnicu. To zvyšuje riziko odlúčenia sietnice a zhoršenia zraku za súmraku v dôsledku degenerácie vonkajšej sietnice. Preťaženie vedie k tenšej makule. Napínanie tiež spôsobuje napínanie krvných ciev v cievnatke. Natiahnutý je aj retinálny pigmentový epitel.

Toto natiahnutie môže viesť k prasklinám v laku, ktoré očný lekár vidí pri pohľade na oftalmoskop ako jemné rozvetvené čiary. V rovnakom bode došlo k slzám v Bruchovej membráne a v retinálnom pigmentovom epiteli. Súčasne bolo pod sietnicou krvácanie. Krvácanie je výsledkom ciev CNV, ktoré v tomto bode trhania rýchlo rástli. OCT odhaľuje edém sietnice: Poslednou fázou je Fuchsova škvrna ako mierne zvýšená a pigmentovaná jazva vo vizuálnej jamke s výrazne zníženou zrakovou ostrosťou.

CNV sa môže vyvinúť aj zo zápalu sietnice a cievovky (chorioretinitídy). Toxoplazmóza môže vyvolať ložiská zápalu na sietnici. Aj keď zápal ustúpi, môže sa z týchto jaziev vyvinúť CNV. To isté platí pre uveitídu.