Koronárna angiografia

Koronárna angiografia je invazívne vyšetrenie srdcových ciev na diagnostické alebo terapeutické účely. To je tiež známe ako vyšetrenie koronárnych tepien. Koronárna angiografia má najvyššiu dôležitosť a informačnú hodnotu pre všetky arteriosklerotické zmeny v koronárnych artériách.

Čo je koronárna angiografia?

Konvenčná koronárna angiografia je zobrazovací spôsob zobrazovania koronárnych artérií, t. J. Tzv. Koronárnych ciev. Tieto krvné toky trvalo zásobujú srdcový sval živinami a kyslíkom. Cieľom vyšetrenia je zviditeľniť vnútro týchto jemne rozvetvených krvných ciev, lúmenu.

Okrem kontrastných látok sa na tento účel používajú aj röntgenové lúče, takže zúženia sa dajú identifikovať a spracovať v reálnom čase. Toto zúženie koronárnych tepien je najbežnejšou príčinou toho, čo je známe ako choroba koronárnych artérií a srdcový infarkt. Rozsah nepohodlia a funkčného poškodenia pri srdcovom infarkte vždy závisí od stupňa zúženia. Možné sú všetky prechodné štádiá, od asymptomatických mikroinfarktov po ťažké transmurálne infarkty so smrteľným následkom.

Pri konvenčnej koronárnej angiografii je možné presne zobraziť rozsah a účinky stenóz v koronárnych artériách. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou katétra na ľavom srdci. Diagnostický význam vyšetrenia srdcového katétra sa hodnotí ako vysoký až veľmi vysoký. Procedúra sa môže vykonávať ambulantne alebo hospitalizovane ako rutinná intervencia alebo ako súčasť pohotovostnej diagnostiky v prípade podozrenia na infarkt.

Funkcia, účinok a ciele

Koronárna angiografia je vyšetrenie, ktoré sa často vykonáva v Nemecku, takže existuje dostatok skúseností na cielené a bezpečné vyšetrenie. Preukázala sa tak pri prevencii závažných srdcových chorôb, ako aj pri pohotovostnej terapii proti koronárnym srdcovým chorobám a pri lekárskej indikácii sa môže niekoľkokrát opakovať.

Koronárna angiografia sa vykonáva pri útlme a úľave od bolesti v čiastočnej alebo krátkej celkovej anestézii. Skutočná implementácia vždy závisí od stavu pacienta. Lekárske smernice zabezpečujú štandardizované postupy na vykonávanie vyšetrení srdcového katétra. Aj keď môžu existovať určité variácie v závislosti od klinického obrazu, základný postup pre každú selektívnu koronárnu angiografiu je spočiatku rovnaký. Po prehmatnutí ľavej inguinálnej artérie sa urobí malý rez skalpelom, ktorý umožní pomalému posunu katétra ľavého srdca od tohto bodu do zostupnej aorty pod rôntgenovou kontrolou.

Po uvedení katétra do správnej polohy sa kontrastné činidlo aplikuje okamžite, tiež cez katéter. Kontrastná látka je teraz distribuovaná veľmi rýchlo s prietokom krvi v koronárnych artériách a tento proces je dokumentovaný niekoľkými röntgenovými lúčmi. Použitá metóda je známa ako röntgenová fluoroskopia.

Niekoľko röntgenových snímok sa vytvára v krátkych intervaloch, čo tiež umožňuje zobrazenie srdca. Lekár preto môže presne sledovať cestu kontrastného média cez koronárne tepny v reálnom čase a posudzovať akékoľvek zúženia, pokiaľ ide o tvar a veľkosť. Dokumentácia na CD, videu alebo DVD sa od zavedenia tohto procesu osvedčila. Pretože s týmto obrazovým materiálom môže dôjsť k starostlivej analýze aj po skutočnom vyšetrení.

Najmä v prípade komplexných nálezov sa ukázalo, že s ohľadom na terapiu je veľmi užitočné dôkladné následné vyhodnotenie obrazového materiálu. Klasifikácia TIMI sa používa na presné vyhodnotenie koronárneho prietoku krvi pomocou koronárnej angiografie. Tento systém rozdeľuje prietok krvi v koronárnych artériách na 4 stupne. Stupeň 3 znamená neobmedzenú, úplnú perfúziu. V stupni 2 je krvný obeh už čiastočne obmedzený, v stupni 1 sa určité kontrastné médium už hromadí pred zúžením a v najhoršom stupni 0 už nedochádza k žiadnej perfúzii, v tomto prípade kontrastné médium neprenikne za oklúziu.

Terapeuticky je možné pomocou katétra tlačiť nafukovací balónik alebo jemnú drôtenú sieťku, takzvaný stent, aby sa obnovil prietok krvi do zúženia. Pri dilatacii balónika sa balónik po otvorení zúženia opäť odstráni, pri zúžení zostane stent a z vnútornej strany nesie obvykle krehkú stenu cievy.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Napriek rutinnej koronárnej angiografii by sa riziká a riziká nikdy nemali podceňovať. Medzi najbežnejšie vedľajšie účinky patria intolerančné reakcie na kontrastné látky, vaskulárne poranenia počas procedúry alebo srdcové komplikácie, ako je komorová fibrilácia alebo asystola, ktoré sú lekárskymi mimoriadnymi udalosťami, ktoré sú život ohrozujúce a vyžadujú si intenzívnu starostlivosť.

Centrálna embólia môže viesť k mozgovej mŕtvici, keď sa do krvného obehu dostanú tromby. Sekundárne krvácanie, hematómy alebo infekcie sú ďalšie nešpecifické nebezpečenstvá koronárnej angiografie. Ak sa počas postupu poškodia nervy, môžu byť výsledkom trvalé poruchy citlivosti. Nemala by sa podceňovať ani relatívne vysoká úroveň vystavenia ionizujúcemu žiareniu, ktoré predstavuje riziko pre pacienta, ako aj pre zdravotnícky a nelekársky personál.

Olovená zástera a olovené rukavice chránia lekára pred veľkou časťou tohto žiarenia počas postupu, ale určitému množstvu rozptýleného žiarenia sa nedá vyhnúť. Zdravotné prínosy ďaleko prevažujú nad nebezpečenstvami, ktoré predstavujú možné riziká. Pre vysokorizikových pacientov sú v súčasnosti dobré alternatívy ku konvenčnej koronárnej angiografii. Koronárna magnetická rezonančná angiografia funguje úplne bez škodlivých röntgenových lúčov prostredníctvom nukleárnej rotácie, výsledky sú takmer rovnocenné s výsledkami konvenčnej koronárnej angiografie. Inou alternatívou je neinvazívna koronárna angiografia pomocou počítačovej tomografie.