Podľa termínu hysterektómia Pod pojmom "chirurgické odstránenie maternice" sa rozumie chirurgické odstránenie maternice. Termín hysterektómia je tiež synonymom pre hysterektómiu Vymrazenie maternice použité.
Čo je to hysterektómia?
Hysterektómia s lekárskym názvom pochádza z gréčtiny. Hystéra znamená maternicu a slovo ektome sa dá preložiť ako orezané alebo vystrihnuté. Ak sa počas chirurgického odstránenia maternice, t.j. maternice, odstránia aj vaječníky, je tento postup známy ako hysterektómia s adnexektómiou (jedna alebo obidve strany).
Adnexen je lekársky termín pre vaječníky. Medzisúčetová hysterektómia sa často líši od celkovej operácie. Zatiaľ čo krčka maternice nie je odstránená pri supracervikálnej hysterektómii, pri celkovej operácii sa odstráni celá maternica. Hysterektómia sa zvyčajne vykonáva pri benígnych chorobách. Tento postup je pri gynekologických chirurgických zákrokoch celkom bežný. Možnými indikáciami sú napríklad cysty alebo myómy. Ročne sa v Nemecku vykonáva okolo 150 000 hysterektómií. 50 percent všetkých žien je vo veku 40 až 49 rokov, keď je odstránená ich maternica.
Funkcia, účinok a ciele
Maternicu je možné odstrániť z niekoľkých dôvodov. Benígne nádory a funkčné ochorenia maternice sú hlavnými indikáciami hysterektómie. 90 percent operácií sa vykonáva kvôli takýmto chorobám.
Možné náznaky sú menštruačné nepravidelnosti. Sú známe aj ako poruchy cyklu. Tu je možné rozlíšiť anomálie v rytme krvácania od anomálií v intenzite krvácania. K poruchám cyklu tiež patrí ďalšie krvácanie alebo pretrvávajúce krvácanie bez ovulácie a úplná absencia menštruácie (amenorea). Jednou indikáciou pre hysterektómiu je hlavne zvýšené krvácanie. Kým amenorea zvyčajne zostáva pre ženy bez problémov, nadmerné krvácanie môže viesť k anémii (anémii). Najbežnejšou príčinou hysterektómie je myomatóza maternice. Jedná sa o myómy maternice. Fibroidy sú benígne nádory, ktoré sa vyvíjajú a rastú pod vplyvom estrogénov, progesterónov a rastových faktorov.
Ženy si často nevšimnú myómy. Avšak v závislosti od miesta a veľkosti sa môže vyvinúť bolesť, zápcha, nepríjemné pocity pri močení alebo nepríjemné pocity počas pohlavného styku. V dôsledku narušenej regenerácie slizníc sa môže vyskytnúť krvácanie alebo dokonca anémia. Navyše, pedunkulované fibroidy sa môžu krútiť a spôsobiť akútne brucho. 17% všetkých hysterektómií sa vykonáva na endometriózu. Endometrióza je benígne, chronické ochorenie, ktoré môže spôsobiť silnú bolesť.
Dôvodom je výstelka maternice, ktorá sa usadila v tele mimo maternice. Napríklad môžu byť postihnuté vaječníky, vaginálna stena, črevá alebo dokonca pľúca a mozog. Rovnako ako normálna výstelka maternice, aj dispergovaná výstelka maternice reaguje na menštruačný cyklus. Endometrióza je častou príčinou neplodnosti. Ak je bolesť príliš vysoká kvôli endometrióze a nechce mať deti, maternica sa dá odstrániť.
Ďalším dôvodom hysterektómie je prolaps maternice. S prolapsom maternice sa maternica tlačí cez pôrodný kanál do vagíny. Maternica môže čiastočne uniknúť z pošvy.
Iba v 10 percentách všetkých prípadov je maternica odstránená kvôli malígnemu ochoreniu. Možnými indikáciami sú zhubné nádory vaječníkov, krčka maternice alebo tela maternice. Hysterektómia môže byť tiež potrebná po zraneniach maternice alebo v prípade pôrodných komplikácií s neukojiteľným krvácaním. Hrubým rozdielom je jednoduchá hysterektómia, hysterektómia s adnextómiou, hysterektómia s operáciou panvového dna a celková operácia. Výber chirurgického zákroku závisí od rôznych faktorov. Indikácia, veľkosť a tvar maternice, mobilita maternice, skúsenosti chirurga a vybavenie kliniky zohrávajú v rozhodovacom procese úlohu.
Pri vaginálnej hysterektómii sa maternica odstráni cez vagínu. Laparoskopická hysterektómia, známa tiež ako TLH alebo celková laparoskopická hysterektómia, sa vykonáva pomocou laparoskopu a iných nástrojov vo vnútri brušnej dutiny. Laparoskopickú a vaginálnu hysterektómiu je možné kombinovať. Pri laparoskopicky asistovanej hysterektómii (LAVH) sa maternica operuje laparoskopicky a odstraňuje sa vagínou. Pri zachovaní krčka maternice sa môže vykonať aj laparotómia. Táto operácia sa nazýva aj medzisúčet alebo supracervikálna brušná hysterektómia.
Celková brušná hysterektómia sa vykonáva pomocou rezu v bruchu bez zachovania krčka maternice. Pri odstraňovaní cez vagínu sa tiež odstráni krčka maternice. Abdominálne a laparoskopické chirurgické postupy majú možnosť zachovať krčka maternice. Pri obidvoch postupoch môžu byť vajcovody a vaječníky odstránené súčasne. Toto dodatočné odstránenie by sa samozrejme malo vykonať iba vtedy, ak existuje zodpovedajúca indikácia.
V niektorých štádiách rakoviny krčka maternice je voľbou radikálna hysterektómia podľa Wertheim-Meigs. Týmto sa odstráni maternica, jej zadržiavacie zariadenie, horná tretina vagíny a panvové lymfatické uzliny.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Je potrebné poznamenať, že hysterektómia vedie k úplnej neplodnosti u ženy. U žien, ktoré chcú mať deti, by sa maternica mala odstrániť iba v prípade, že neexistuje iná možnosť.
Po odstránení maternice sa zriedkavo vyskytujú poruchy hojenia rán alebo poranenia močovodu, močového mechúra a čreva. Môže dôjsť aj k sekundárnemu krvácaniu. Ďalšími komplikáciami hysterektómie sú infekcie močových ciest, hernie, adhézie, bolestivý pohlavný styk a ochabnuté príznaky.
