hematológie

hematológie je doktrína krvi a jej funkcií. Odvetvie medicíny sa týka fyziologie a patológie krvi. Hematológia má veľký význam pri rutinnej diagnostike, pri monitorovaní progresie širokého spektra chorôb, ale aj pri základnom výskume. Viac ako 90 percent všetkých lekárskych diagnóz je založených na hematologických nálezoch.

Čo je to hematológia?

Hematológia je kombinované slovo gréckeho pôvodu z dvoch slabík Haima, krv a Logos, učenie. Hematológia teda doslova znamená doktrínu krvi. Pri klinickom použití sa hlavný dôraz kladie na patológiu krvi. Zloženie krvi sa charakteristicky mení pri širokom spektre chorôb, takže hematologické hodnoty umožňujú priame vyvodenie záverov o chybných funkciách tela.

V podstate veda o hematológii pozostáva z tzv. Numerickej hematológie a bunkovej hematológie. Numerická hematológia sa zaoberá predovšetkým normálnymi hodnotami a cirkulujúcimi krvinkami, ktoré sa od týchto normálnych hodnôt líšia.

Bunková hematológia ako vetva obsahuje analýzu bunkových štruktúr krvných buniek alebo buniek kostnej drene. Najdôležitejšou hematologickou metódou buniek je tzv. Diferenciálny krvný obraz bielych krviniek, leukocytov. Ďalšou oblasťou hematológie je hemato-onkológia, ktorá sa osobitne zaoberá malígnymi novotvarmi krvi alebo kostnej drene.

Najznámejším hematologickým malígnym ochorením je leukémia, doteraz je známych okolo 500 rôznych foriem leukémie. Zatiaľ čo niektoré z nich majú pre pacienta veľmi dobrú prognózu a dobrú šancu na zotavenie, iné formy, ako napríklad akútna lymfoblastická leukémia, zvyčajne vedú k smrti do niekoľkých týždňov od diagnózy.

Liečby a terapie

Najjednoduchším hematologickým vyšetrením je vytvorenie malého krvného obrazu, ktorý pozostáva z počtu leukocytov, erytrocytov, krvných doštičiek a hemoglobínu. Ide o všeobecné vyšetrenie v lekárskej praxi rodinného lekára alebo ako úvodné vyšetrenie, keď ste prijatý do nemocnice. Normálne hodnoty môžu vylúčiť veľa chorôb. Ak sa však hodnoty krvného obrazu významne zmenia, tieto patologické nálezy sa musia vždy objasniť pomocou diferenciálnej diagnostiky.

Najdôležitejšie hematologické normálne hodnoty sú biele krvinky 4 000 - 9 000, erytrocyty 4,5 - 5,5 milióna, krvné doštičky 180 000 - 3 000 000, hematokrit 38 - 41% a hemoglobín 12 - 17 g. Všetky informácie sa týkajú 1 kubického milimetra plnej krvi. Hemoglobín je krvný pigment nachádzajúci sa v červených krvinkách alebo erytrocytoch. Počas výmeny plynov v pľúcach má hemoglobín schopnosť viazať kyslík na seba, a tak zásobovať všetky bunky tela životne dôležitým kyslíkom krvným riečiskom. Ak je nedostatok hemoglobínu v dôsledku choroby alebo nehody, hladina hemoglobínu sa môže opäť zvýšiť podávaním krvi, tzv. Koncentrátov červených krviniek.

To je však zvyčajne neúspešné, ak príčinou poklesu hemoglobínu je vnútorné krvácanie, napríklad v gastrointestinálnom trakte. Hodnota hematokritu udáva objemové percento všetkých bunkových zložiek v celkovej krvi. S výnimkou diferenciálneho krvného obrazu sa teraz všetky numericko-hematologické parametre určujú pomocou plne automatických prístrojov v lekárskych laboratóriách. Pre diferenciálny krvný obraz je však potrebné manuálne mikroskopické vyšetrenie farebného krvného náteru.

Hlavným problémom je rozdelenie bielych krviniek na jednotlivé frakcie leukocytov. Dôležitými frakciami leukocytov sú neutrofily, bazofily, eozinofily a malé a veľké lymfocyty. Všetky sa vyskytujú fyziologicky v tečúcej krvi. Bunky kostnej drene, ako napríklad plazmatické bunky, myelocyty, metamyelocyty alebo promyelocyty, sa v krvi normálne nevyskytujú. Ak je to možné vidieť v diferenciálnom krvnom obraze, hovorí sa tiež o ľavom posunu, ktorý treba vždy považovať za patologický.

Najčastejšou príčinou posunu vľavo sú zápalové zmeny a infekcie. Tento typ ľavého posunu je reaktívny, t.j. reverzibilný a počas terapie vymizne. Na druhej strane, v prípade leukémie, je posun doľava nezvratný, takže patologické bunky kostnej drene sa v krvnom riečišti vyskytujú natrvalo.

Diagnostické a vyšetrovacie metódy

Všetky hematologické vyšetrovacie metódy sú súčasťou laboratórneho lekárstva. Krv je hematologicky vyšetrená v lekárskom laboratóriu špeciálne vyškolenými odborníkmi, lekársko-technicko-laboratórnymi asistentmi, MTLA. Z tohto dôvodu musí byť odobratá venózna krv nekoagulovateľná. Antikoagulancia EDTA sa preto nachádza v krvných skúmavkách na hematologické vyšetrenia. Za technické a lekárske overenie a schválenie hematologických nálezov vždy zodpovedá odborník v oblasti laboratórneho lekárstva.

Na bunkovú hematológiu sa používajú špeciálne poloautomatické alebo plne automatické stroje, ktoré dokážu hematologicky analyzovať veľké množstvo vzoriek krvi pod dohľadom laboratórneho personálu vo veľmi krátkom čase. Hematologická diagnóza sa najskôr zdá byť jednoduchá, ale potom je dosť zložitá, pokiaľ ide o priradenie patologických nálezov pacientovým sťažnostiam. V prípade veľkého počtu hematologických chorôb je potrebná interdisciplinárna spolupráca medzi laboratórnym lekárstvom, patológiou, cytológiou a rádiológiou.

Pri liečení hematoonkologických chorôb sa hematologické hodnoty používajú predovšetkým na monitorovanie pokroku, pretože parametre umožňujú vyvodiť základné závery o priebehu a prognóze hematologických ochorení. Hematologické choroby sú veľmi zložité a komplexné. Medzi najdôležitejšie hematologické príznaky patrí leukémia, lymfóm, rôzne typy anémie, poruchy tvorby hemoglobínu a tzv. Choroby ukladania, ako je hemochromatóza.

Prognóza hematologických ochorení závisí najmä od genetických faktorov. Podrobne tieto genetické faktory nemôžu byť ovplyvnené dodnes. Hematológia zaznamenala v posledných rokoch značný pokrok, ale výskumné spektrum nie je ani zďaleka vyčerpané. Zmeny v tomto odbore laboratórneho lekárstva majú preto vďaka základnému výskumu v budúcnosti potenciál zásadne zmeniť medicínu pacientov.