Odozva švajčiarsky verzus hostiteľ

Odozva švajčiarsky verzus hostiteľ je imunologická komplikácia, ktorá môže viesť k odmietnutiu transplantátu v alogénnych transplantátoch. Reakciu je teraz možné regulovať profylaktickým podávaním imunosupresív. Napriek tomu je dnes miera úmrtnosti stále desať percent.

Aká je reakcia štep verzus hostiteľ?

Príčinou reakcie štepu proti hostiteľovi je transplantácia cudzích imunitných buniek. Imunologické bunky sú špecializované bunky z kostnej drene, zo sleziny alebo z lymfatických uzlín.
© 7activestudio - stock.adobe.com

Pri transplantácii sa organický materiál transplantuje od darcu k príjemcovi. Ak darca a príjemca nie sú dvojčatá, označuje sa to ako alogénna transplantácia. Tkanivo príjemcu nie je geneticky totožné s tkanivom darcu. Môže dôjsť k odporu.V takýchto prípadoch často dochádza k reakcii štepu proti hostiteľovi. V skutočnosti je táto reakcia jednou z najbežnejších komplikácií pri transplantácii.

Ide o cytotoxickú imunologickú reakciu, ktorú implantované alebo transfúzne imunitné bunky v transplantácii uskutočňujú proti organizmu príjemcu. T lymfocyty reagujú najmä proti príjemcovi transplantátu. Doslovný preklad reakcie štep verzus hostiteľ je reakcia štep verzus hostiteľ. Zohráva úlohu predovšetkým pri transplantáciách kostnej drene a terapii kmeňovými bunkami, pozoruje sa však aj pri iných transplantátoch. Reakcia má štyri stupne závažnosti.

príčiny

Príčinou reakcie štepu proti hostiteľovi je transplantácia cudzích imunitných buniek. Imunologické bunky sú špecializované bunky z kostnej drene, zo sleziny alebo z lymfatických uzlín. Takéto bunky môžu byť napríklad obsiahnuté v transplantátoch a môžu spúšťať bunkové imunitné reakcie v organizme príjemcu transplantátu.

V rámci reakcie sa tvoria špecifické cytotoxické T bunky, ktoré sú namierené proti hostiteľovi. Riziko komplikácie, ako je reakcia štep verzus hostiteľ, závisí od imunologickej kompatibility organizmu príjemcu a darcu. Ľudský leukocytový antigén určuje túto kompatibilitu a mal by byť rovnaký ako je to možné. Aj keď sú darcovia súrodencov transplantovaní rovnakým HLA, vo viac ako tretine prípadov sa vyvinú reakcie štepu verzus hostiteľ miernej až strednej závažnosti.

Stabilita organizmu príjemcu má tiež vplyv na reakčné riziko. Imunitne zdraví príjemcovia obvykle prenášajú prenesené imunitné bunky bez komplikácií. Imunokompromitovaní hostitelia to nedokážu.

Príznaky, choroby a príznaky

Symptómy reakcie štepu proti hostiteľovi závisia od závažnosti. U imunokompromitovaných ľudí sú možné vážne ochorenia, ako je atrofia lymfatických orgánov, poruchy gastrointestinálneho traktu a zmeny kože alebo kachexia. Reakcia štep verzus hostiteľ môže byť dokonca fatálna. Akútna reakcia štepu proti hostiteľovi je reakcia v prvých týždňoch po transplantácii.

Epitelové bunky kože sú ovplyvnené makulopapulárnymi vyrážkami alebo erytrodermou. Enteritída sa často vyvíja v čreve, má následky, ako je hnačka alebo bolestivé pohyby čriev a tenesmus. Pečeň reaguje súčasne so žltačkou, čo môže viesť k zlyhaniu pečene. Chronická reakcia štepu proti hostiteľovi nastáva až po asi troch mesiacoch.

Hlavnými príznakmi sú závažné infekcie a zmeny na sliznici v gastrointestinálnom trakte. Môže byť tiež ovplyvnená serózna membrána kože a pečene. Vo všetkých formách sa reakcia prejavuje predovšetkým v príznakoch kože, pečene, čriev alebo očí.

Diagnóza a priebeh

Akútna forma reakcie štepu proti hostiteľovi sa histologicky prejavuje ako lymfocytárna infiltrácia. Sú tiež prítomné poškodenia buniek a odumretie buniek. Histologický dôkaz týchto okolností má po transplantácii diagnostickú hodnotu.

Pretože príznaky sú relatívne typické a priamo súvisia s transplantáciou, diagnostika je pomerne jednoduchá. Priebeh závisí od závažnosti reakcie.

Aj keď v súčasnom stave techniky má medicína cesty, ktoré významne znižujú riziko reakcie štepu verzus hostiteľ, miera úmrtnosti na imunologické odmietnutie alogénnych transplantátov je v súčasnosti stále asi desať percent.

komplikácie

Reakcia štepu proti hostiteľovi môže viesť k rôznym komplikáciám a sťažnostiam. Ďalší priebeh však závisí od závažnosti a závažnosti ochorenia. Vo väčšine prípadov sú však príznaky v žalúdku a črevách. Koža môže byť tiež ovplyvnená zmenami.

Ak sa reakcia štepu proti hostiteľovi nelieči správne alebo nie je včas liečená, pacient môže tiež zomrieť. Pohodlie v čreve je zvyčajne spôsobené zápalom čreva. To je spojené so silnou bolesťou a hnačkou. Rovnako môže dôjsť k úplnému zlyhaniu pečene, ktoré môže mať za následok smrť.

Liečba sa uskutoční iba vtedy, keď je reakcia štepu proti hostiteľovi život ohrozujúcim stavom pacienta. Lieky sa používajú hlavne a neexistujú žiadne ďalšie komplikácie. Liečba je starostlivo monitorovaná, aby nedošlo k infekciám a zápalom.

V závažných prípadoch sa môže vykonať aj ožarovanie. Reakcia štepu verzus hostiteľ obvykle nezníži očakávanú dĺžku života, ak sa správne lieči. Priemerná dĺžka života sa však v dôsledku predchádzajúcej rakoviny mohla znížiť.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Vo väčšine prípadov je reakcia štepu proti hostiteľovi diagnostikovaná v nemocnici, a preto sa dá liečiť relatívne rýchlo. Z tohto dôvodu už nie je potrebná ďalšia diagnostika. Liečba lekárom je nevyhnutná, ak sa po transplantácii vyskytnú príznaky v žalúdku alebo v črevách.

Dotknuté osoby trpia bolesťou pri vyprázdňovaní alebo všeobecne bolesťou brucha. Hnačka je často známkou reakcie štepu proti hostiteľovi a mala by sa vyšetriť najmä po transplantácii.

Symptómy sa môžu objaviť aj niekoľko týždňov po zákroku. Ak sú tieto príznaky spozorované, musí sa okamžite vyhľadať lekár, ktorý transplantáciu alebo nemocnicu liečil. Liečba je potom zvyčajne hospitalizovaná, aby sa predišlo zlyhaniu pečene, a tým aj smrti dotknutej osoby.

Vo všeobecnosti nie je možné predvídať, či bude výsledok pozitívny. Včasná diagnóza a liečba však majú pozitívny vplyv na priebeh choroby.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

V podstate slabá reakcia štepu proti hostiteľovi nemusí nevyhnutne ohrozovať život, ale môže byť dokonca prínosom pre príjemcu v prípade rakoviny a zabiť zostávajúce rakovinové bunky. Reakcia sa však nesmie uskutočňovať neošetrená alebo nekontrolovateľným spôsobom.

Terapeutické opatrenia proti reakcii štepu proti hostiteľovi pozostávajú z profylaxie a skutočnej liečby. Každý príjemca transplantátu dostáva profylaxiu. Je určený na zabránenie reakcii a začína sa pred transplantáciou.

Na prevenciu sa používajú hlavne lieky, ako je cyklosporín A a metotrexát. Imunosupresíva, ako sú kortikosteroidy, antimetabolity alebo monoklonálne antilymfocyty, sú v súčasnosti štandardnou profylaxiou pri transplantáciách a v mnohých prípadoch môžu zabrániť imunologicky indukovanej rejekcii alebo ju aspoň kontrolovať.

Ak dôjde k akútnej forme reakcie štepu proti hostiteľovi napriek rozsiahlej profylaxii a relatívne kompatibilnej transplantácii, podávajú sa k štandardným imunosupresívam vysoké dávky kortikosteroidy.

Ak napriek tejto liečbe nedôjde k zlepšeniu, pacient s akútnou formou dostane protilátky proti TNF-a. Aby sa zabránilo chronickej forme, koncentráty krvných doštičiek a granulocytov sa napríklad profylakticky ožarujú pred transfúziou. Ak dôjde k reakcii, prednizolón alebo azatioprín sú k dispozícii ako regulačné lieky.

Výhľad a predpoveď

Prognóza reakcie štepu proti hostiteľovi sa má posúdiť podľa individuálnych okolností a zdravotného stavu dotknutej osoby. Transplantácia orgánov v zásade predstavuje vysoké riziko pre každého pacienta.

Miera úmrtnosti v prítomnosti reakcie štep verzus hostiteľ je približne desať percent. Aj keď u veľkého počtu pacientov nedošlo k významnému zhoršeniu transplantácie, môžu sa vyskytnúť komplikácie a funkčné poruchy kedykoľvek.

Ak dotknutá osoba prerušila lekárske ošetrenie na vlastnú zodpovednosť, zvyšuje sa aj miera úmrtnosti. Prognóza súvisí aj so závažnosťou ochorenia. Ak je rozsah slabý, vyhliadka na zmiernenie príznakov je dobrá.

Podávanie liekov často postačuje na zlepšenie situácie. Väčšinu času môže byť pacient prepustený z liečby bez príznakov. Pravidelné kontroly sú však stále potrebné, aby bolo možné čo najskôr zistiť a ošetriť zmeny a abnormality.

Ak organizmus darcovský orgán prijme pomocou liečby liekmi, prognóza je priaznivá. Na prechod je často potrebný čas. Ak telo úspešne prekonáva návykový proces, značne sa zvyšuje očakávaná dĺžka života a kvalita života pacienta. Okrem toho je možné prijať opatrenia pred transplantáciou, ktoré vedú k oslabeniu reakcie štepu proti hostiteľovi.

prevencia

Pri súčasnom stave medicíny možno reakcii štepu proti hostiteľovi v kontexte transplantátov do určitej miery zabrániť imunosupresívnou profylaxiou a výberom relatívne imunokompatibilných transplantátov. Napriek lekárskemu pokroku a profylaktickým opatreniam nie je možné s istotou vylúčiť zodpovedajúce reakcie počas transplantácie.

domáce ošetrovanie

Následnej starostlivosti o reakcie štepu proti hostiteľovi sa často dá zabrániť vhodnou profylaxiou. Tu imunitné bunky darcu útočia na telo príjemcu, nie naopak. Okrem akútnej reakcie štepu proti hostiteľovi existuje aj chronický variant, ktorý vyžaduje celoživotnú imunosupresiu.

Pretože toto je bežný dôsledok alogénnych krvných kmeňových buniek alebo transplantátov kostnej drene, od začiatku by sa malo zabrániť reakcii darcu proti príjemcovi. Terapia akútnej reakcie štepu proti hostiteľovi závisí od jej závažnosti.

Ak preventívne opatrenia nedosiahli dostatočné výsledky, v prípade miernej až závažnej reakcie štep proti hostiteľovi sa začne systémová imunosupresívna liečba kortikosteroidmi. Pacienti po transplantácii si napriek tomu vyžadujú celoživotné sledovanie. Platí to aj pre pacientov, ktorí prežili transplantácie kostnej drene alebo kmeňových buniek.

Darcovské bunky a gény pacienta po transplantácii často nezodpovedajú 100 percentám. Reakcia štepu proti hostiteľovi môže nastať kvôli individuálnym okolnostiam napriek všetkým preventívnym opatreniam. Vek pacienta zohráva úlohu v následnej starostlivosti alebo šanca na prežitie po reakcii štepu proti hostiteľovi, rovnako ako jeho základné ochorenie.

Všetky následné opatrenia sa týkajú základnej choroby, ktorá môže byť v rôznych štádiách liečby alebo remisie. Akútna reakcia štepu proti hostiteľovi vyžaduje okamžitú akútnu liečbu. Pretože sa môže vyskytnúť v 30 až 60 percentách prípadov transplantácie, sú ošetrujúci lekári pripravení na zodpovedajúce príznaky. Ak sa vyskytne táto komplikácia, môžete okamžite konať.

Môžete to urobiť sami

Reakcia štep verzus hostiteľ - skrátka GVHR - je jednoducho povedané, obranná reakcia tela proti implantovaným bunkám. Diagnózu určuje lekár, GVHR nemôže diagnostikovať sám pacient. Ak je však pacient schopný poskytnúť informácie o svojom stave a pohody, môže prispieť k včasnému odhaleniu GVHR.

Liečba GVHR sa tiež uskutočňuje pomocou lekárskej terapie. Dotknutému pacientovi nie je možné pomôcť. Vo väčšine prípadov sú pacienti po transplantácii orgánu alebo miechy pod lekárskym dohľadom a sú pravidelne testovaní na možnú GVHR. Iba v ojedinelých prípadoch sa GVHR rozvíja neskôr, keď pacient už opustil nemocnicu.

Zdravý životný štýl všetkých pacientov po transplantácii posilňuje imunitný systém a pomáha udržiavať dobré zdravie. To zahŕňa úplné vzdanie sa nikotínu, alkoholu alebo drog. Káva by sa mala konzumovať iba v malom až strednom množstve a malo by sa zabrániť nadmernej konzumácii cukru a tuku. Program fyzickej aktivity na čerstvom vzduchu, ktorého intenzita by sa mala prediskutovať s lekárom, môže tiež pomôcť zlepšiť váš celkový stav.