Pankreatický kanál

Pankreas vytvára zažívacie sekréty, ktoré cez Pankreatický kanál dosahuje vrchol tenkého čreva. Ak je kanálik alebo ústa zúžené, napríklad obyčajnými žlčovými kameňmi, hromadí sa pankreas, čo môže viesť k pankreatitíde.

Čo je to pankreatický kanál?

Pankreatický kanál je kanál exokrinnej časti pankreasu. Rozvetví sa na aciny pankreatického parenchýmu, kde absorbuje vylučované tráviace enzýmy a transportuje ich do dvanástnika. Pankreatický kanálik sa otvára pri hlavnej duodenálnej papile (Vater) v zostupnej časti duodena.

Anatómia a štruktúra

Systém podžalúdkovej žľazy sa skladá z intralobulárnych a interlobulárnych rezov a hlavného potrubia, pankreatického kanálika. Vo vnútri acini začínajú kontaktné kúsky s malým priemerom a nízkym epitelom.

V mnohých ďalších slinných žľazách nasledujú za kontaktnými prúžkami pruhy s valcovým epitelom. Takéto kúsky pásu v pankrease chýbajú. Pankreatický parenchým je rozdelený do lalokov. Každá z týchto lalokov, ktorá pozostáva z niekoľkých seróznych acinóznych žliaz, visí z vylučovacieho kanála, ktorý spája kontaktné kusy. Medzibunkové rezy ukazujú vysoko prizmatický epitel s krátkymi mikrovillmi a vylučujú neutrálny hlen bohatý na sialomucín. Otvárajú sa do podžalúdkovej žľazy, ktorá prechádza pozdĺž pankreasu. Histologicky pripomína medzibunkové časti; tu sa však vyskytujú vločkovacie bunky a do nich sa otvárajú izolované mukoidné žľazy.

Hlavný pankreatický kanál (Wirsungi) je hrubý 2 mm a vo väčšine prípadov končí spolu so spoločným žlčovým potrubím, hlavným žlčovým potrubím, na hlavnej dvanástnikovej papile. Ústa tvoria zvierač, Oddi zvierač. Pri embryonálnom vývoji pankreas a jeho vylučovacie kanáliky vznikajú zlúčením ventrálneho a dorzálneho pankreasu. Táto fúzia sa nevyskytuje u 6-10% ľudí a vytvára sa pankreas divisum. Títo jedinci majú ductus pancreaticus minor alebo accessorius (Santorini), ktorý sa otvára pri papilla duodeni minor.

Funkcia a úlohy

Pankreatický kanál transportuje tráviace enzýmy tvorené v pankrease do dvanástnika. Sú to lipázy (na trávenie tukov), amylázy (na štiepenie uhľohydrátov) a proteázy. Proteázy sa uvoľňujú vo forme proenzýmov, t.j. neaktívnych prekurzorov. Aktivujú sa iba v tenkom čreve, aby zabránili autodigestácii pankreasu. Týmito proteázami sú trypsín, chymotrypsín, elastáza, fosfolipáza A a karboxypeptidáza.

Žlčové kyseliny, ktoré vstupujú do podžalúdkovej žľazy, môžu tiež spôsobiť samovoľné trávenie. Tlak v systéme pankreatického potrubia je však vyšší ako tlak v systéme žlčových ciest, ktorý bráni spätnému toku žlčovej tekutiny. Mastné a aminokyseliny v potravinách spôsobujú tvorbu cholecystokinínu v bunkách I duodena a jejunum. Táto, rovnako ako vegetatívna alebo nervová stimulácia, stimuluje acinárne bunky pankreasu, aby produkovali a vylučovali tráviace enzýmy. Sekretín, ktorý sa tvorí v S bunkách dvanástnika, keď chyme zo žalúdka znižuje pH v dvanástniku, podporuje uvoľňovanie vody, bikarbonátu a mucínov v bunkách pankreatických kanálikov.

Denne sa vyprodukuje 1 000 až 2 000 ml pankreatickej sekrécie, ktorá sa posúva dopredu iba samotným sekrečným tlakom. Pankreatický kanál neobsahuje žiadne myoepiteliálne bunky, takže sa nemôže sťahovať.

choroby

Žlčové kamene a nádory na papilárnom duodeni Vateri alebo vedľa neho môžu potrubie upchať alebo stlačiť zvonku. Duodenálna divertikula môže funkčne poškodiť zviera Oddi.

V týchto prípadoch sa pankreatická sekrécia vracia späť do pankreasu. Proteolytické enzýmy sa potom aktivujú v pankreatickom potrubnom systéme, čo vedie k autodigestácii pankreasu, nekróze a akútnej pankreatitíde. Elastáza útočí na steny ciev a spôsobuje krvácanie. Lipázy a žlčové kyseliny spôsobujú nekrózu mastných tkanív. Fosfolipáza A prevádza lecitín na cytotoxický lyzolecitín. Kallikrein sa okrem iného tvorí aj v pankrease. Pri aktivácii sa uvoľňuje bradykinín, ktorý spôsobuje vazodilatáciu a dokonca šok. Akútne pankreatidy majú celkovú úmrtnosť 10 - 20%.

Trauma môže odtrhnúť kanály. Presakovanie enzýmov pankreasu do brucha spôsobuje nekrózu a peritonitídu. Autodigestívna nekróza v pankrease vedie k fibróze a zjazvenému zúženiu pankreatických kanálikov v postihnutej oblasti a táto stenóza zase zvyšuje riziko re-pankreatitídy. Pankreatické tkanivo pred atrofiou stenózy.

Hoci obyčajne zostáva bez príznakov, pankreas divisum uprednostňuje rozvoj akútnej alebo chronickej pankreatitídy, ak má maloletá papilla duodeni nedostatočnú drenážnu kapacitu alebo je len mierne stenózovaná, napríklad v dôsledku fokálneho zápalu. Duktálny adenokarcinóm sa tiež objavuje z epitelových buniek vylučovacích kanálikov. Má celkovo nízky výskyt 10 na 100 000 za rok, ale je zďaleka najbežnejšou rakovinou pankreasu.

Je vysoko zhubný a má vysokú úmrtnosť. Karcinóm pankreasu sa väčšinou nachádza v hlave pankreasu, čo môže viesť k stenóze intrapancreatických častí pankreatického kanálu a spoločného žlčového kanálika. Príznaky sa objavujú iba v neskorej fáze, takže nádor je často nefunkčný, keď je stanovená diagnóza.

Nádory na papilách vateri, ktoré majú rovnakú histológiu ako duktálny karcinóm pankreasu, spôsobujú žltačku v počiatočnom štádiu kvôli nevybavenému žlču. To vedie k rýchlejšej diagnostike, a preto majú tieto nádory lepšiu prognózu.

Typické a časté choroby pankreasu

• Zápal pankreasu (pankreatitída)
• Rakovina pankreasu (rakovina pankreasu)
• Cukrovka