anestetiká

anestetikum slúži na vytvorenie stavu znecitlivenia, aby bolo možné vykonávať chirurgické alebo diagnostické opatrenia. Tento výraz zahŕňa veľa látok, z ktorých každá má odlišné spektrum aktivity.

Čo sú anestetiká?

Termín anestetikum je veľmi všeobecný a používa sa pre mnoho účinných látok, ktoré spôsobujú necitlivosť lokálne alebo v celom tele. Na lokálnu anestéziu sa používa lokálne anestetikum. Používa sa takmer výlučne na odstránenie bolesti počas operácií alebo liečby bolesti.

Obsahuje analgetiká ako jedinú skupinu účinných látok. Všeobecné anestetikum sa používa na celkovú anestéziu (celková anestézia). Všeobecné anestetiká obsahujú látky, ktoré vypínajú bolesť, vypínajú vedomie, tlmia motorické zručnosti a inhibujú vegetatívne reakcie. Preto sa skladajú zo zmesi hypnotík (prášky na spanie), analgetík (úľavy od bolesti) a relaxantov (na uvoľnenie svalov).

Anestetiká sa môžu inhalovať alebo injikovať intravenózne. Vzhľadom na veľké množstvo obsiahnutých látok neexistuje jednotný mechanizmus účinku. Hoci dnes používané anestetiká môžu byť opísané podľa Meyer-Overtonovej korelácie, základné predpoklady o mechanizme účinku sú zastarané.

Funkcia, účinok a ciele

V zásade existujú dve skupiny anestetík. Na jednej strane sú to lieky, ktoré pôsobia lokálne a na druhej strane ovplyvňujú celé telo. Lokálne anestetiká sa musia aplikovať takým spôsobom, aby sa nemohli distribuovať v tele, ale aby zostali na svojom mieste. Preto sa po injekcii nesmú dostať do krvného obehu.

Okrem injekcie sa môže použiť aj vo forme gélov, mastí, sprejov alebo náplastí. Všetky lokálne anestetiká obsahujú ako aktívne zložky aminoamidy alebo aminoestery. Tieto látky rozvíjajú svoj účinok blokovaním sodíkových kanálov na membránach nervových buniek. Tým zabránia prenosu stimulov a tento bod znecitlivia. Na rozdiel od lokálnych anestetík je užívanie narkotík spojené s väčšími problémami. Anestetika sa vždy skladá zo zmesi niekoľkých látok, ktoré majú veľmi odlišné účinky.

Tablety na spánok, látky na zmiernenie bolesti a látky na uvoľnenie svalov sa musia navzájom účinne kombinovať. Kombinácia účinných látok by sa mala zvoliť tak, aby medzi jednotlivými látkami nevznikali nežiaduce krížové reakcie. Pred použitím anestetika musí anestéziológ vykonať predoperačné posúdenie individuálneho rizika pomocou tzv. Klasifikácie rizika ASA. Podľa klasifikácie rizika ASA je perioperačné riziko rozdelené do šiestich stupňov závažnosti. Zloženie omamných látok je potom založené na tomto hodnotení. Anesteziológ sa musí tiež rozhodnúť, ako by sa mala začať anestézia.

Existujú dva spôsoby, ako to urobiť. Indukcia anestézie sa môže uskutočniť buď inhaláciou alebo injekciou. To tiež závisí od rôznych faktorov. Na obidve formy indukcie anestézie sa používajú rôzne účinné látky. Na inhaláciu sa používajú plynné anestetiká, ako je izofluran alebo sevofluran. Počas intubácie sa musia používať relaxačné látky na svalovú relaxáciu. Indukcia anestézie intravenóznou injekciou vyžaduje rozpustné látky, ako je ketamín. Podľa súčasných poznatkov je spôsob účinku rôznych látok založený na ich komplexnej interakcii s receptormi a iónovými kanálmi.

Kľúčovú úlohu tu zohrávajú receptory GABA, NMDA a opioidy. Ako anestetiká pôsobia na receptory, je v súčasnosti predmetom výskumu. V minulosti sa v rámci Meyer-Obertonovej hypotézy predpokladalo, že inhalačné anestetiká pôsobia nešpecificky na lipidové zložky centrálneho nervového systému. Aj keď účinok anestetík možno dnes dobre opísať pomocou takzvanej Meyerovej-overtónovej korelácie, túto hypotézu už nemožno bezvýhradne zachovať. Nie je to však vylúčené.

Svoje lieky nájdete tu

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Pri používaní lokálnych anestetík a anestetík sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky a komplikácie. Ak sa veľké množstvo tejto látky dostane do krvi prostredníctvom nepovšimnutej intravenóznej injekcie lokálnych anestetík, telo sa intoxikuje, čo môže viesť k fatálnemu kolapsu obehu. Najmä lokálne anestetiká typu esteru môžu niekedy spôsobovať alergie. Toto by sa malo objasniť pred použitím.

Avšak vykonávanie anestézie predstavuje pre lekára väčšie výzvy. Môže sa preto vykonávať iba v prítomnosti špeciálne vyškoleného anestéziológa. Predovšetkým je dôležité pacienta plne informovať o anestézii a jej možných účinkoch. Na posúdenie rizika sú do hodnotenia zahrnuté všeobecné operačné riziká, problémy s vykonávaním anestézie a predchádzajúce choroby pacienta. Mal by sa určiť stav ASA (klasifikácia rizika ASA). Pri hodnotení rizika sú obzvlášť dôležité pokročilý vek a možné ďalšie choroby pacienta.

Úmrtnosť špecificky vyvolaná anestetickými postupmi však celkovo hrá iba podriadenú úlohu. Dnes je medzi 0,001 a 0,014 percentami. Počas anestézie musí byť hlavný dôraz kladený na monitorovanie dýchania. Hlavnými príčinami úmrtnosti súvisiacej s anestéziou sú problémy s dýchacím zabezpečením, nesprávne konanie v prípade kardiovaskulárnych problémov, nedostatočná starostlivosť v anestézii alebo nesprávne podávanie liekov. Hlavnou výzvou je však riadenie dýchacích ciest.

Ak pacient napriek všetkým prijatým opatreniam nemôže dostať kyslík, ako posledná možnosť sa musia otvoriť dýchacie cesty. Problémy môžu vzniknúť prieniku cudzích telies do dýchacích ciest, akútnom zúžení priedušiek alebo kŕčoch svalov hrtanu. Kardiovaskulárne poruchy, intraoperačná bdelosť, alergické reakcie alebo malígna hypertermia sa môžu vyskytnúť aj ako ďalšie komplikácie spôsobené anestéziou. Aj po operácii môže používanie anestetík stále spôsobiť nevoľnosť, zvracanie, pooperačné trasenie alebo poruchy kognitívnych mozgových funkcií.