nefrektómie

ako nefrektómie sa nazýva chirurgické odstránenie obličiek. Možnými indikáciami chirurgického odstránenia obličiek sú infarkt obličiek alebo malformácia orgánov.

Čo je nefrektomia?

Pri nefrektomii je oblička chirurgicky odstránená. Obličky sú navrhnuté ako párové orgány. Majú fazuľový tvar, 10 až 12 palcov dlhé a 4 až 6 palcov široké. Ich hmotnosť sa pohybuje medzi 120 a 200 gramami. Hlavnou úlohou obličiek je produkcia moču. Vyžaduje si to filtráciu, reabsorpciu a koncentráciu moču.

Obličky sa tiež podieľajú na regulácii rovnováhy vody a elektrolytov a regulácii acidobázickej rovnováhy. Prvú nefrektomiu vykonal 2. augusta 1869 chirurg Gustav Simon v Heidelbergu. Pred operáciou na ľuďoch Simon niekoľkokrát trénoval nefrektomiu na zvieratách. S prvou nefrektomiou Gustav Simon preukázal, že zdravá oblička postačuje na prevzatie moču. Predtým sa verilo, že ľudia s iba jednou obličkou nie sú životaschopní.

Funkcia, účinok a ciele

Renálny infarkt je indikáciou chirurgického odstránenia obličiek. Infarkt obličiek je nekróza obličkového tkaniva, ktorá vznikla v dôsledku porúch obehového systému a nedostatočného prísunu kyslíka (ischémia). Infarkt obličiek je často spôsobený trombózou.

K tomu môže dôjsť v dôsledku fibrilácie predsiení, aneuryziem srdcovej steny, výmeny srdcových chlopní alebo zápalu vnútornej výstelky srdca. Žilová trombóza môže tiež spôsobiť infarkt obličiek. Je to zvyčajne kvôli zlyhaniu pravého srdca. Ďalšou možnou príčinou je kompresia obličkových žíl nádorom obličiek.

Ďalšou indikáciou nefrektomie je opakujúci sa zápal obličiek (nefritída). Pri nefritíde sa obvykle zapáli funkčné obličkové tkanivo a obličková panva. Nefritída sa väčšinou vyskytuje v dôsledku stúpajúcich infekcií močových ciest. Blahodárne pôsobia obličkové a močové kamene, diabetes mellitus, malformácie a zneužívanie liekov proti bolesti. Ťažké prípady obličkových kameňov (nefrolitiáza) môžu vyžadovať aj odstránenie obličiek.

Nefrektomia môže byť tiež indikovaná na hydronefrózu. Hydronefóza je patologické zväčšenie renálnej panvy. Toto rozšírenie vedie k poruche toku moču. Obličková panva je nafúknutá, ale obličkový parenchým je zúžený. Tento jav je známy aj ako oblička vodného vaku. Hydronefóza môže byť vrodená alebo získaná. Príčinou sekundárnej, t. J. Získanej hydronefrózy, sú zablokovanie močového traktu kameňmi, karcinómy močovodu, choroby ženských pohlavných orgánov alebo choroby močového mechúra.

Závažné malformácie orgánov si tiež vyžadujú nefrektomiu. To isté platí pre malígne ochorenie obličiek. Nádory obličiek sú často náhodné nálezy. Približne 90 percent všetkých zhubných nádorov obličiek sú karcinómy obličkových buniek. Benígne nádory alebo takzvané onkocyty sú menej časté.

Väčšie alebo centrálne lokalizované nádory sa odstránia ako súčasť radikálnej nefrektomie. Pri radikálnej nefrektomii sa odstráni celá oblička. Zákrok môže byť otvorený chirurgický zákrok alebo laparoskopicky. Až pred niekoľkými rokmi bola otvorená radikálna nefrektomia stále liečebnou metódou pri nádoroch obličiek. Dnes je preferovaná laparoskopická nefrektomia. Otvorená operácia sa vykonáva vtedy, keď laparoskopické odstránenie nie je možné kvôli veľkosti nádoru alebo predchádzajúcej operácii.

Operácia sa môže vykonať v hyperexponovanej laterálnej polohe (retroperitoneálna) alebo v polohe na chrbte pomocou brušnej incízie (transperitoneálna). Obličkové cievy sa zovrú tak, aby sa prerušil prísun krvi.Potom sa oblička odstráni spolu s tukovou kapsulou. Môžu sa tiež odstrániť lymfatické uzliny a nadobličky. Nadledvina sedí na vrchole obličky. Na rozdiel od obličiek nie je zodpovedný za moč, ale za produkciu hormónov. Zvyčajne môžu byť pacienti prepustení po 8 až 10 dňoch po nefrektomii.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Operácia, a teda nefrektomia, je vždy spojená s rizikami. Počas operácie môže byť kardiovaskulárny systém narušený.

Pretože anestetikum vypína ochranné reflexy tela, obsah žalúdka sa môže za nepriaznivých podmienok dostať do hrdla, priedušnice alebo pľúc. To môže viesť k tzv. Aspiračnej pneumónii. Počas intubácie na začiatku alebo počas extubácie na konci anestézie sa v zriedkavých prípadoch môže vyskytnúť kŕč glottis. Krk a hlasivky sú podráždené endotracheálnou trubicou alebo hrtanovou maskou. Preto sa po operácii môže vyskytnúť chrapot a kašeľ. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu hlasiviek.

Pri zasunutí laryngoskopu sa občas poškodia predné zuby hornej čeľuste. Po anestézii trpí nauzea a vracanie aj 20 až 30 percent všetkých pacientov.

Aj keď po operácii môže zostať iba malá jazva, je potrebná doba odpočinku a zotavenia 4 až 6 týždňov po operácii. Riziko trombózy sa zvyšuje počas prvých 4 až 6 týždňov po operácii. Bolesť v bedre, nohe alebo členku a opuch nôh by sa mali vždy vnímať ako varovné signály. V dôsledku trombózy žíl dolných končatín sa môže vyvinúť život ohrozujúca pľúcna embólia.

Po nefrektomii musí zostávajúca oblička kompenzovať stratu funkcie obličiek. Zvyčajne sa teda zvyšuje. Tento proces zvyčajne prebieha hladko. Laboratórne hodnoty by však mal lekár pravidelne kontrolovať. Malo by sa monitorovať najmä rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), klírens kreatinínu a hladina kreatinínu. Odporúča sa aj monitorovanie internistom. Ak je poškodená funkcia jednotlivých obličiek, lekár môže dialýzu začať včas.