Pod jednou Thrombendarterectomy (ČAJ) na odstránenie krvnej zrazeniny alebo zrazeniny (trombus) a na obnovenie funkčnosti krvných ciev po zúžení alebo obštrukcii sa používajú rôzne chirurgické postupy. TEA sa používa hlavne na periférne arteriálne okluzívne ochorenie a na zúženie (stenózu) vnútornej krčnej tepny (vnútornej krčnej tepny). K dispozícii sú rôzne chirurgické techniky na odstránenie príčinného trombu a na restabilizáciu stien ciev v oblasti.
Čo je to endarterektómia trombu?
V doslovnom zmysle slova trombendarterektómia (TEA) znamená odstránenie trombusu, t.j. krvnej zrazeniny alebo krvnej zrazeniny, ktorá sa uložila do tepny a spôsobila stenózu alebo úplné zablokovanie tepny. Pretože trombus sa väčšinou pripojil k stenám ciev, vnútornému epitelu, obvykle sa odstráni aj vnútorný epitel postihnutej tepny.
Na obnovenie fungovania a odolnosti tepien po odstránení trombu sú k dispozícii rôzne techniky restabilizácie. Postihnuté cievne steny sa môžu uzavrieť a stabilizovať endogénnym materiálom zo žilovej steny alebo sa ako takzvaný plastický náplasť použije plastová náplasť. TEA sa zvyčajne používa na odstránenie stenózy vnútornej krčnej tepny a na liečenie periférneho arteriálneho okluzívneho ochorenia (PAD). PAD je tiež známy ako prerušovaná klaudikácia alebo fajčiarska noha, pretože silné fajčenie výrazne zvyšuje riziko ochorenia.
Funkcia, účinok a ciele
Zúženie tepny alebo oklúzia môžu mať nielen vážne následky pre oblasť tela, ktorá musí zásobovať tepnu krvou, ale existuje tiež riziko, že trombus alebo jeho časti sa uvoľnia a budú transportované krvným riečiskom do iných oblastí tela, kde sa nachádza môže sa vyvinúť nová arteriálna stenóza alebo oklúzia. Ak je postihnutá jedna z cervikálnych tepien, existuje akútne riziko, že sa zrazenina v mozgu usadí a spôsobí mŕtvicu, pretože postihnuté nervové oblasti sú akútne nedostatočne zásobené kyslíkom a ďalšími základnými látkami.
Dve najbežnejšie oblasti aplikácie TEA sú stenózy krčných tepien a liečenie periférneho arteriálneho okluzívneho ochorenia, ktoré postihuje hlavne nohy. Menej častými oblasťami aplikácie je liečba stenózy mezenterickej artérie, ktorá môže viesť k infarktu čreva so závažnými následkami. Liečba stenózy pravých a ľavých pľúcnych tepien, pľúcnej tepny pomocou TEA je tiež menej častá.
Na vykonanie TEA sú k dispozícii štyri rôzne chirurgické metódy v závislosti od diagnózy. Jedná sa o techniku záplat, techniku prevodu (EEV), priame uzavretie a transpozíciu vidlice. Technika náplasti sa používa vtedy, keď je potrebné vymeniť časti vnútorného vaskulárneho epitelu.
Pokiaľ je to možné, náplasť je vyrobená z cievnej steny tela alebo sa používajú plastové náplasti špeciálne vyrobené na tento účel. Ak to podmienky na stenách ciev otvorenej artérie umožňujú po TEA, sú otvorené steny cievok zošité pomocou spojitej stehy pomocou takzvanej techniky padákov. Vo väčšine prípadov sa používa vlákno, ktoré môže absorbovať tkanivo tela. Výhoda priameho uzavretia spočíva v tom, že z vlastnej žily tela sa nemusí robiť žiadna náplasť. Existuje však malé riziko, že artéria bude po operácii trochu zúžená (stenózovaná).
Technika prevodu (EEV) je moderná technika, ktorá sa používa hlavne pre karotidy, ktoré sú zúžené o viac ako 50%. Po vypnutí vnútornej krčnej tepny sa vnútorná vetva oddelí priamo na krčnej vidlici a exponuje sa a odstráni sa otáčaním cievnych stien vo vnútri plakového valca. Voľný koniec karotidovej vetvy sa potom znova zošíva pomocou techniky padákov bez použitia akýchkoľvek plastových náplastí alebo náplastí. Takýto zásah môže účinne zabrániť hroziacej mozgovej príhode, najmä u pacientov, ktorí už zažili takzvané pruhy, krátke príznaky mozgovej príhody.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Okrem rizík infekcie alebo dokonca infekcie multirezistentnými nemocničnými choroboplodnými zárodkami, ktoré existujú vo všetkých otvorených operáciách, zásahy TEA - najmä otváranie karotidov - nesú špecifické riziká. Pretože vnútorná krčná tepna, ktorá sa má liečiť, sa uzavrie bezprostredne pred zákrokom, prietok krvi sa preruší a mozgové oblasti, ktoré majú byť zásobované kyslíkom a energiou, musia byť neustále kontrolované z hľadiska funkčnosti.
Procedúra sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii, takže pacient je neustále poverený malými motorickými a logickými úlohami.Ďalším rizikom je, že drobné mikrotrombi sa môžu počas procedúry uvoľniť, usadiť sa v mozgu a spôsobiť mŕtvicu. Najmä v prípade silne kalcifikovaných tepien - to platí aj pre tepny končatín - existuje riziko, že sa cievne steny roztrhnú v dôsledku tesného spojenia medzi plakmi a epitelmi tepien počas odstraňovania plakov a je potrebné vykonať zvláštne reštrukturalizačné opatrenia.
Najmä pri ošetrovaní karotidov existuje zásadné riziko poškodenia susedných štruktúr počas postupu. V extrémnych prípadoch môžu neúmyselné lézie určitých nervov, ako je napríklad vagový nerv, narušiť reflex prehĺtania a hlas. TEA tiež spoľahlivo nevylučuje recidívu vo forme retrombózy, hoci sa to zvyčajne prejaví v priebehu niekoľkých dní. Po odstránení vnútorného epitelu ošetrenej artérie sa v priebehu niekoľkých dní (neointima) znovu vytvorí. Na prevenciu sa preto odporúča používať antikoagulanciá (antikoagulanciá).
.jpg)
