Neuroendokrinným nádorom (NET) je možné predchádzať pomocou Scintigrafia somatostatínového receptora byť diagnostikovaný. Analóg somatostatínu je rádioaktívne označený indikátorom a hromadí sa v tkanivách s vysokou hustotou na receptoroch somatostatínu. Ožarovanie tohto vyšetrenia zhruba zodpovedá vystaveniu počítačovej tomografii brucha.
Čo je scintigrafia somatostatínových receptorov?
Scintigrafia somatostatínových receptorov je postup zobrazovania v nukleárnej medicíne, ktorý sa dá použiť najmä na diagnostiku neuroendokrinných nádorov (NET). Tieto exprimujú somatostatínové receptory vo vysokej hustote, na ktoré sa viaže oktreotid, syntetický analóg somatostatínu.
Toto je rádioaktívne označené a emitované gama žiarenie sa deteguje pomocou gama kamery. Týmto spôsobom je možné lokalizovať tieto nádory, ktoré sú často neprístupné pre iné zobrazovacie metódy. Táto metóda je vysoko citlivá pri diagnostike neuroendokrinných nádorov, s výnimkou inzulínu.
Funkcia, účinok a ciele
Hlavnou oblasťou aplikácie scintigrafie receptorov somatostatínu je diagnostika neuroendokrinných nádorov (NET). Jedná sa o epitelové nádory, ktoré sa vyskytujú hlavne v bruchu a pankrease. Môžu byť benígni alebo malígni a majú incidenciu 1 - 2 na 100 000 ročne.
Tieto nádory exprimujú receptory somatostatínu vo vysokej hustote, ktorá sa používa na detekciu nukleárnej medicíny. Inzulínóm, nádor pochádzajúci z endokrinných beta buniek (Langerhansových ostrovčekov) v pankrease, je jediný neuroendokrinný nádor, ktorý sa nedá diagnostikovať scintigrafiou somatostatínových receptorov, pretože nemá také receptory.
Použité rádiofarmakum pozostáva z analógu somatostatínu, silného komplexotvorného činidla a gama žiariča nazývaného indikátor. Bežne používaný analóg somatostatínu je oktreotid, a preto je tento postup známy aj ako oktreotidové skenovanie. Oktreotid sa viaže na komplexotvorné činidlo, napríklad DTPA (kyselina dietyléntriamínpentaoctová) alebo DOTA (1,4,7,10-tetraazacyklododekán-1,4,7,10-tetraoctová kyselina) a rádioaktívne sa označí krátko pred použitím.
Stáva sa to napríklad u 111 india, ktoré emituje gama lúče a má polčas 2,8 dňa. Zlúčenina s DTPA sa nazýva pentindreotid 111indium. Z dôvodu tohto krátkeho polčasu je potrebné rádioaktívne značenie vykonať priamo pred vyšetrením.
Rádiofarmakum sa podáva intravenózne a je distribuované v celom organizme cez krvné riečisko. Oktreotidová časť molekuly sa viaže na receptory somatostatínu v tele a hromadí sa v tkanivách s vysokou hustotou receptorov. Tieto sa prirodzene vyskytujú v určitých oblastiach mozgu, ako je napríklad hypotalamus, kôra a mozgový kmeň. Okrem toho tento receptor exprimujú rôzne nádory a ich metastázy.
Scintigrafia somatostatínového receptora je obzvlášť cenná na detekciu gastroenteropankreatických neuroendokrinných nádorov (GEP-NET), ktoré sa ťažko dajú zobraziť inými zobrazovacími metódami. Oktreotidové skenovanie tu vykazuje veľmi vysokú citlivosť. Používa sa ako na primárnu diagnostiku, tak na stanovenie štádia (určovanie štádia nádoru) a pooperačnú kontrolu.
Scintigrafia somatostatínového receptora sa ďalej používa na diagnostiku medulárnych karcinómov štítnej žľazy a nádorov Merkelovej bunky a na diferenciálnu diagnostiku meningiómov verzus neurómy. Niektoré rakoviny prsníka a hrubého čreva tiež exprimujú receptory somatostatínu. Citlivosť oktreotidového skenu je tu omnoho nižšia, a preto sa na diagnostikovanie týchto chorôb nepoužíva.
Prvý obrázok sa nasníma gama kamerou štyri hodiny po podaní rádiofarmaka. Rádioaktívny izotop sa teraz viaže na somatostatínové receptory organizmu prostredníctvom oktreotidovej zložky a pri rozklade emituje gama žiarenie. V oblastiach s vysokou hustotou somatostatínových receptorov je zvýšené gama žiarenie, ktoré je detekované gama kamerou a zobrazené ako obrázok.
Takto je možné lokalizovať nádor. Vyšetrenie trvá asi hodinu. Zopakuje sa nasledujúci deň. Rádiofarmakum sa vylučuje obličkami a črevami. Alternatívou 111 indium pentetreotidu je napríklad 99 technécium tektrotidu, s ktorým je možné dosiahnuť ešte vyššiu citlivosť. Ďalšie izotopy, ktoré sa môžu použiť, sú jód a gálium. Ten sa používa na pozitrónovú emisnú tomografiu (PET).
Svoje lieky nájdete tu
➔ Lieky na bolesti žalúdka a bolestiRiziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Gama lúče, rovnako ako röntgenové lúče, sú typom ionizujúceho žiarenia. Tieto majú schopnosť odstraňovať elektróny z atómov, t.j. ich ionizovať. Ak sú ovplyvnené molekuly genómu, t. J. DNA, môžu sa vyskytnúť mutácie, ktoré môžu spôsobiť rakovinu.
Takéto mutácie a molekulárne zmeny sa v bunkách objavujú znovu a znovu v dôsledku rôznych príčin. Vo väčšine prípadov však môžu byť eliminované bunkovými opravnými systémami.
V embryonálnej fáze je však organizmus zvlášť citlivý na škodlivé vplyvy. Dôsledok radiačnej expozície v maternici zvyšuje riziko vzniku rakoviny v detstve. Z tohto dôvodu sú vyšetrenia nukleárnej medicíny kontraindikované u tehotných žien. Každý pacient by sa mal v deň vyšetrenia vyhnúť intenzívnemu kontaktu s tehotnými ženami a malými deťmi.
U detí je indikácia prísna a dávka rádiofarmaka sa znižuje podľa veku a hmotnosti dieťaťa. Keďže sa rádiofarmaka môžu hromadiť v materskom mlieku, odporúča sa dojčiacim ženám, aby pred vyšetrením exprimovali mlieko a aby prerušili dojčenie na niekoľko dní po scintigrafii.
Krátky polčas izotopov používaných v štúdiách nukleárnej medicíny zabezpečuje, že žiarenie v organizme dlho nezostáva. Radiačná expozícia oktreotidového skenu u dospelých je 13 - 26 mSv (milisievert). To zhruba zodpovedá ožiareniu počítačovou tomografiou brucha. Na porovnanie: Jednoduchý röntgen pľúc má 0,02-0,04 mSv. Expozícia životného prostredia prírodnému žiareniu je 2 - 3 mSv ročne.
Priame vedľajšie účinky sa neočakávajú a intolerančné reakcie na použité rádiofarmakum sú mimoriadne zriedkavé. Pacienti užívajúci oktreotid ako terapeutické činidlo ho musia prestať užívať niekoľko dní pred vyšetrením.
.jpg)
.jpg)
