REM porucha správania pri spánku

REM porucha správania pri spánku (RBD) je porucha spánku, pri ktorej dochádza k zložitým pohybom vo fáze sna. Chorá osoba reaguje na určitý obsah snu agresívnym konaním. RBD je často predchodcom Parkinsonovej choroby, demencie Lewyho tela alebo MSA (atrofia viacerých systémov).

Čo je porucha správania REM?

Porucha správania pri spánku REM sa prejavuje vo zvýšenej pohybovej schopnosti počas fázy spánku REM. Pacienti zažívajú násilné sny, ktoré sa týkajú hlavne útokov hmyzu, zvierat alebo ľudí.
© desdemona72 - stock.adobe.com

V REM porucha správania pri spánku počas fázy spánku REM sa vyskytuje parazomnia (neobvyklé správanie počas spánku). To vedie k živým snom, často s agresívnym obsahom, v ktorých príslušná osoba reaguje zasiahnutím, kopaním alebo kričaním. Často je sused postele napadnutý a dokonca zranený. K sebapoškodzovaniu tiež dochádza. Sen sa prežil.

Po prebudení však už nie je žiadna pamäť. Toto ochorenie sa tiež nazýva a Schenckov syndróm alebo RBD (Porucha spánku s rýchlym pohybom očí) známe. Muži sú postihnutí viac ako 90 percent. RBD sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 40 do 70 rokov. Vo väčšine prípadov (viac ako 80 percent) sú postihnuté osoby staršie ako 60 rokov. Len veľmi zriedkavo sa u ľudí mladších ako 40 rokov objaví porucha správania pri spánku REM.

príčiny

Synukleinopatia sa považuje za príčinu poruchy spánku REM. Toto je depozícia chybne zloženého alfa-synukleínu v nervových bunkách mozgového kmeňa. Synukleín je zodpovedný za tvorbu dopamínu. Genetická modifikácia tohto proteínu môže viesť k chybnému skladaniu, pričom jeho sekundárna štruktúra je zničená tvorbou nerozpustných proteínových komplexov.

Na jednej strane to znižuje tvorbu dopamínu a na druhej strane tieto usadeniny blokujú dôležité časti mozgového kmeňa. Počas spánku sú motorické inhibičné procesy v mozgu vypnuté. To zase znamená, že obsah snov sa dá prežiť pomocou pohybov. Pretože synukleíny sú tiež zodpovedné za tvorbu dopamínu, ich nesprávne zloženie vedie k zníženiu produkcie dopamínu.

Porucha správania pri spánku REM je preto často sprievodným príznakom Parkinsonovej choroby. Táto porucha sa môže vyvinúť pred alebo počas Parkinsonovej choroby. Pretože výsledné depozity poškodzujú určité oblasti mozgu, následkom RBD je často Lewyho telesná demencia. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja viacnásobná systémová atrofia (MSA).

Príznaky, choroby a príznaky

Porucha správania pri spánku REM sa prejavuje vo zvýšenej pohybovej schopnosti počas fázy spánku REM. Pacienti zažívajú násilné sny, ktoré sa týkajú hlavne útokov hmyzu, zvierat alebo ľudí. Obeť sa bráni údermi, kopaním a kričaním. Pohyby sa vykonávajú, pretože inhibícia pohybových schopností je zrušená nesprávne zloženým alfa synukleínom. Pohyby sú zložité a na rozdiel od spánkového spánku neopúšťajú posteľ.

Správanie postihnutej osoby počas spánku vrátane jeho reči a výkriku nie je typické pre jeho správanie vo fáze bdelosti. Po prebudení si už dotknutá osoba už nepamätá sen. Pri prebudení sa zobúdza akcia a mix snov. Dôsledkom je ohrozenie druhých a sebaohrozenie násilnými činmi. Ostatné fázy spánku sú však pokojné a podliehajú normálnemu rytmu.

Frekvencia porúch spánku sa pohybuje od raz týždenne do niekoľkokrát za noc. V mnohých prípadoch je RBD sprievodným príznakom Parkinsonovej choroby. Porucha správania REM sa často vyskytuje idiopaticky a je prvým príznakom Parkinsonovej choroby alebo Lewyho telesnej demencie a niekedy je táto porucha spojená aj so symptómami kognitívnej poruchy.

Diagnóza a priebeh choroby

Existuje niekoľko diagnostických testov, ktoré môžu byť použité na diagnostiku poruchy spánku REM. Na tento účel sa s príbuznými vedie rozhovor v rámci anamnézy tretej strany. Pacient tiež podáva sebahodnotenie symptómov pomocou rôznych dotazníkov. Neurologické vyšetrenia sa vykonávajú na sprievodné ochorenia RBD. Týmto spôsobom je možné poruchu správania REM spať overiť v súvislosti s Parkinsonovou chorobou alebo Lewyho telesnou demenciou.

Okrem toho je RBD možné určiť polysomnografiou. Aktivita mentálneho svalu (bradového svalu) počas fázy spánku REM sa skúma pomocou EMG. Ak sa svalová aktivita zvýši, dá sa predpokladať RBD.

komplikácie

Porucha správania pri spánku REM predovšetkým zvyšuje riziko nehôd a vypadnutia z postele. Keďže dotknutá osoba nemôže krátko po prebudení rozlišovať medzi snom a bdelosťou, existuje riziko, že ohrozí seba a ostatných. Ak má dotknutá osoba duševné ochorenie, porucha správania môže spôsobiť traumatické stavy, klamlivé správanie a ďalšie komplikácie.

Porucha správania REM sa často vyskytuje ako prvý príznak Parkinsonovej choroby alebo Lewyho telesnej demencie. Výsledkom je, že existujú ďalšie sťažnosti a niekedy aj zvýšenie poruchy správania. Liečba klonazepamom môže spôsobovať vedľajšie účinky, ako sú svalová slabosť, závraty, nestabilná chôdza a únava.

Zriedkavo sa vyskytujú bolesti hlavy, nevoľnosť, podráždenie pokožky a močová inkontinencia. V jednotlivých prípadoch sa vyskytnú alergické reakcie alebo alergický šok. U detí môže liek vyvolať predčasný vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Okrem typických vedľajších účinkov môže melatonín, ktorý sa často predpisuje súčasne, viesť k nočným morom, hyperaktivite a prírastku na hmotnosti. Najmä na začiatku liečby sa môže vyskytnúť podráždenosť, nepokoj, vyčerpanie a sucho v ústach, pričom tieto príznaky vymiznú po niekoľkých dňoch až týždňoch bez ďalších komplikácií v prípade melatonínu.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Porucha správania so spánkom REM by vždy mala liečiť lekár. Vo väčšine prípadov nedochádza k samoliečeniu a choroba sa zvyčajne nedá liečiť ani pomocou svojpomoci. Liečba lekárom je preto nevyhnutná. Poruchové správanie REM sa spravidla musí liečiť, ak má dotknutá osoba dlhodobé sny hmyzu alebo iných zvierat, ktoré ich prenasledujú počas spánku. Pacient sa obvykle musí proti týmto zvieratám brániť, aby nezomrel v spánku.

Ochorenie môže tiež viesť k spánku, ktorý by sa mal liečiť, aby sa predišlo ďalším komplikáciám a symptómom. Vo väčšine prípadov sú príznaky poruchy spánku REM zaznamenané cudzincami, takže by mali predovšetkým informovať postihnutých o chorobe. V mnohých prípadoch môže byť choroba liečená psychológom. Vo všeobecnosti však nie je možné predvídať, ako dlho bude liečba trvať.

Terapia a liečba

Liek Clonanzepam sa v súčasnosti používa hlavne na liečenie idiopatickej poruchy spánku REM. Tento liek patrí k benzodiazepínom a má upokojujúci a svalový relaxačný účinok. Liek sa užíva pred spaním, aby sa znížila svalová aktivita počas spánku REM. Ani po dlhodobom používaní nedochádza k strate účinnosti. Niektorí pacienti tiež pozitívne reagujú na melatonín.

Doteraz však nanešťastie neexistuje žiadna šanca na vyliečenie RBD. Symptómy idiopatickej formy ochorenia sa môžu zlepšiť. Bohužiaľ to nemá žiadny vplyv na rozvoj Parkinsonovej choroby alebo Lewyho telesnej demencie. Zatiaľ nie sú k dispozícii adekvátne štúdie na liečbu RBD ako sprievodného príznaku neurodegeneratívnych chorôb. Zvýšenie dopaminergnej dávky zlepšuje príznaky Parkinsonovej choroby, ale nemení frekvenciu a intenzitu existujúcej poruchy spánku REM.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky na poruchy spánku

prevencia

Nie sú známe žiadne preventívne opatrenia proti poruchám správania pri spánku REM. Pri zodpovedajúcej genetickej predispozícii sa RBD môže vyskytnúť od veku štyridsiatich rokov. Ich výskyt možno zároveň interpretovať ako predispozíciu k neurodegeneratívnym ochoreniam. Doposiaľ nebolo objasnené, či by chorobu mohli vyvolať osobitné stresové situácie.

Podľa švédskej štúdie môže fyzická aktivita znížiť výskyt Parkinsonovej choroby. Do akej miery to platí aj pre poruchy spánku REM, vyžaduje ďalší výskum.

domáce ošetrovanie

Porucha správania REM je porucha spánku, parazómia. REM znamená rýchly pohyb očí. Tieto pohyby sa často vyskytujú pri zaspávaní alebo pri prebudení. NREM je ľahký a hlboký spánok a prejavuje sa znížením teploty, zmenou dýchania, znížením a zvýšením pulzu a znížením krvného tlaku.

Medzi príznaky, ktoré sa vyskytujú pri NREM, patria poruchy spánku a úzkostné poruchy. Keď ľudia spia, často si to nepamätajú. Prebudenie príbuznými je tiež ťažké. Problémy s REM sú nedostatok svalovej aktivity, nerovnomerný srdcový rytmus a nočné mory. Ide teda o poruchu spánku. Sny, ktoré sa vyskytujú, často zdesia snívanie ich agresívnymi myšlienkami.

Diagnóza sa robí v spánkovom laboratóriu pomocou anamnézy a dotazníkov na zabezpečenie klinickej diagnózy. Môže sa tiež vykonať video kontrola. Je potrebné zabezpečiť následnú kontrolu, či v priebehu niekoľkých rokov dôjde k zmene mozgu alebo Parkinsonovej choroby. Testuje sa zmyslové vnímanie, pozornosť a pamäť. Ultrazvuk a CT vyšetrenie ukážu stav mozgu. Ako sa vyvíja porucha správania REM, závisí tiež od spolupráce pacienta.

Môžete to urobiť sami

Ak je u pacienta diagnostikovaná porucha správania REM v spánku, je nevyhnutné objasniť, či je táto porucha sprievodným ochorením a / alebo ohlasuje výskyt ďalších chorôb. Iba potom sa môžu začať vhodné terapie.

Neexistuje žiadny liek na poruchy spánku REM. Dá sa to vylepšiť iba pomocou liekov. Ako podpora by sa väčšina mužov mala naučiť relaxačné techniky, ktoré majú vykonať pred spaním. Jacobsonova progresívna svalová relaxácia sa dá ľahko naučiť. Prípadne existujú aj jogy, čchi-kung a tai chi. Pacientovi môže priniesť úľavu dokonca aj muzikoterapia alebo terapia poklepaním EFT.

Pri poruche správania REM v spánku pacient ohrozuje seba a ostatných. Na jednej strane sa riziko nehôd výrazne zvyšuje, pretože pacient vysníva svoj obsah snov. Okrem toho môžu existovať účinky liekov, ktoré sa podávajú na liečbu iných chorôb a ktoré môžu viesť k nestabilným chôdzam alebo závratom. Posteľ by preto mala byť čo najbezpečnejšia. Z spálne by sa mali odstrániť ostré predmety, voľné koberce a iné nebezpečenstvo zakopnutia. Odporúča sa tiež chránič postele, aby pacient náhodou nevyšiel z postele.

U pacientov s poruchou správania pri spánku REM sú manželia v noci tiež ohrození. Ak to bývanie umožňuje, mal by tento partner spať v inej miestnosti alebo aspoň v inej vzdialenej posteli.