Refertilization

V Refertilization Ak špecialista na reprodukčný liek obnoví vajcovody alebo vazelíny, ktoré boli predtým oddelené počas sterilizácie. Refertilizácia sa používa na chirurgické alebo minimálne invazívne obnovenie plodnosti. U žien je tento postup spojený so zvýšeným rizikom budúcich mimomaternicových tehotenstiev.

Čo je to oplodnenie?

Odborník v oblasti reprodukčnej medicíny chápe opakovanú plodnosť ako umelé a operatívne obnovenie plodnosti. Odporúčania sa môžu uskutočňovať u žien rovnako ako u mužov. U mužov sa spermatický kanálik obnoví. U žien je to vajcovod.

V užšom zmysle lekár hovorí o refertilizácii, iba ak je vajíčková trubica alebo spermatický kanál predtým prerušený a počas operácie znovu pripojený. To znamená, že opätovnému oplodneniu zvyčajne predchádza sterilizácia, ktorú bude pacient teraz ľutovať. Sterilizácia sa znova zruší oplodnením. Podľa štatistík sú ľudia vo veku nad 30 rokov s najväčšou pravdepodobnosťou sterilizovaní. Podľa rovnakých štatistík sa oplodnenie najčastejšie uskutočňuje u ľudí vo veku okolo štyridsiatich rokov, približne desať rokov po sterilizácii.

Funkcia, účinok a ciele

Refertilizácie ovplyvňujú sterilizované ženy a mužov, ktorí ľutujú krok sterilizácie. V prípade sterilizácie lekár odreže vajcovodu alebo spermatický kanál pacienta, aby sa zabránilo plodnosti. Oddelenie môže znovu pripojiť oddelené komponenty. V prípade žien chirurg najskôr odstráni zničené vajcovody do malých kúskov. Kontroluje priechodnosť odstránených plátkov pomocou modrej vzorky.

Hneď ako sa časti vajcovodov ukážu ako súvislé, lekár vloží do seba takzvanú dlahu. Jedná sa o tenkú trubicu, ktorá na chvíľu spája disky a privádza konce vajcovodov do správnej polohy. Lekár ušitie jednotlivých diskov po kúsku na dlahu. Predtým, ako môže byť obnovená vajcovodná trubica znovu vložená, lekár odstráni dlahu. O niekoľko mesiacov neskôr lekár skontroluje priechodnosť obnovených vajcovodov. Za určitých okolností sa operácia môže vykonať aj endoskopicky. Pri tomto minimálne invazívnom postupe sú šance na úspech podstatne nižšie ako pri operácii. Endoskopia zanecháva na vajcovodoch väčšie jazvy a znemožňuje použitie dlahy.

To môže mať vplyv na neskoršiu kontinuitu, pretože konce nemusia byť spojené presne v správnej polohe. Muži majú k dispozícii dva rôzne intervencie na opätovné oplodnenie. Bežná operácia sa nazýva vazovazostómia. Ak sa na druhej strane musí epididymálny kanál napojiť na vas deferens, reprodukčná medicína hovorí o tubulovasostómii. Oba postupy sa zvyčajne uskutočňujú v celkovej anestézii. Vas deferens sa najskôr vystavia prostredníctvom dvoch minimálnych rezov v miešku a potom sa navzájom spoja. Toto spojenie je zabezpečené technikou viacvrstvového švu.

Lekár na to zvyčajne používa najjemnejšie nylónové vlákno. Tento materiál je určený na podporu kontinuity. Počas operácie sa kontroluje viskozita spermií. Ak žiadna časť spermie nedosiahne novo pripojenú vazelínu, stavba nie je súvislá. Priechodnosť sa kontroluje v priebehu operácie. Ak je to obmedzené, lekár sa zvyčajne spontánne rozhodne mať tubulovasostómiu a pripojí ju k epididýmu.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Okrem bežných chirurgických a anestetických rizík je refertilizácia spojená so sekundárnymi rizikami, najmä u žien. Štúdie naznačujú súvislosť medzi odporúčaním a vysokorizikovými mimomaternicovými tehotenstvami. Predovšetkým sa uvádza, že tehotenstvo v prvom roku po operácii oplodnenia má výrazne vyššie riziko mimomaternicového tehotenstva.

Napríklad oplodnené vajíčko by sa malo chcieť zamotať do stehu vajíčkovodov na svojej ceste do maternice krátko po zaradení. Vaječná bunka zvyčajne dosiahne maternicu po asi štyroch až piatich dňoch na svojej ceste vajcovodmi. Ak je ale vajcovod dlhší alebo je ťažké na neho chodiť, oplodnené vajíčko sa implantuje štvrtý alebo piaty deň, kdekoľvek je. Aby sa znížili všeobecné chirurgické riziká a vytvorila sa väčšia šanca na úspech, odporúčajú sa ženy v prípade ôsmeho dňa cyklu alebo po dvoch dňoch bez krvácania. Najnovší čas by mal byť čas ovulácie.

Neskôr je sliznica príliš vyvinutá a mohla by simulovať oklúziu vajcovodov. Jedným z predpokladov úspechu v refertilizácii žien je nepoškodená časť vajcovodov dlhá asi päť centimetrov. Refertilizácie u mužov sú spojené s vyššími šancami na úspech a nižšími následnými rizikami. Štúdie ukázali, že odporúčania sú najúspešnejšie krátko po sterilizácii. Dokonca aj 20 rokov po sterilizácii môže obnovenie mužskej plodnosti stále dosiahnuť relatívne dobré výsledky.

Chirurgia môže obnoviť plodnosť v približne 90 percentách všetkých prípadov. Pre mužov aj pre ženy sú infekcie najdôležitejším rizikom opätovného oplodnenia. Operácia je v súčasnosti štandardom pre reprodukčnú medicínu, a preto sa považuje za relatívne bezpečnú. Skúsený špecialista na reprodukčnú medicínu by mal vykonávať najmenej 30 z týchto operácií ročne.