V Renálna substitučná terapia funkcia obličiek u pacienta s renálnou insuficienciou je čiastočne alebo úplne nahradená. Procedúry siahajú od rôznych dialyzačných metód až po transplantácie obličiek. Transplantácia je potrebná, pretože dialýza je trvalo spojená so závažným poškodením krvného obehu.
Čo je to náhradná obličková terapia?
Renálna substitučná terapia zodpovedá liečebnému postupu úplnej renálnej insuficiencie. Renálna substitučná terapia čiastočne alebo úplne nahrádza funkciu obličiek. Terapeuticky existuje niekoľko individuálnych postupov s týmto cieľom: hemodialýza, peritoneálna dialýza a transplantácia obličky sú z nich najznámejšie.
Terapeutické metódy, ako je hemodialýza a peritoneálna dialýza, sú tiež zhrnuté pod pojmom metóda náhrady obličiek. Postupy nahradenia obličiek sa používajú na dočasnú aj trvalú čiastočnú alebo úplnú stratu funkcie obličiek. Do tejto metodologickej skupiny patria tiež procesy, ako je ultrafiltrácia. Keďže transplantácia obličky darcu príjemcovi orgánu je transplantácia obličky najnáročnejšou procedúrou výmeny obličiek.
Funkcia, účinok a ciele
Obličky vykonávajú detoxikačné funkcie. Bez tejto detoxikácie nemôžu ľudia prežiť z dlhodobého hľadiska. Úplné zlyhanie obličiek je preto život ohrozujúce. Aby sa zachránil život pacienta, musí sa podať náhradná obličková terapia s detoxikačnými vlastnosťami. O tom, ktorá metóda sa používa, sa rozhoduje od prípadu k prípadu. Napríklad transplantácia obličky darcu je jedinou možnosťou liečby, ktorá nie je dialýzou, u pacientov s konečným ochorením obličiek.
Po živom darovaní alebo po posmrtnom darovaní sa do obličky transplantuje nová oblička alogénnou, heterotopickou alebo substitučnou transplantáciou. Krvná skupina a imunologické zloženie darcu a príjemcu sa musia do veľkej miery zhodovať, aby sa mohla uskutočniť transplantácia. Zvyčajne nie je transplantovaná oblička do skutočnej polohy obličiek, ale do panvovej oblasti. Vaše vlastné obličky obvykle zostávajú v tele a nová oblička ich odteraz podporuje v ich práci. Za týmto účelom sa krvné cievy darcovskej obličky zošívajú do panvových ciev. Ureter štepu je spojený priamo s močovým mechúrom. Zvyčajne bude nová oblička pracovať po transplantácii.
Aby sa zabránilo odmietnutiu imunitným systémom, pacientovi sa zvyčajne podávajú imunosupresívne lieky. Niektorí pacienti však spravidla nie sú oprávnení ako príjemcovia transplantátov. Platí to najmä pre pacientov, u ktorých určité ochorenie vyvoláva ochorenie obličiek a umožní mu, aby sa po transplantácii opakoval. V takýchto prípadoch sú dialýzne postupy indikované ako renálna substitučná terapia. To isté platí pre pacientov, u ktorých sa v blízkej budúcnosti nenájde žiadny vhodný darca obličiek. Pri renálnej substitučnej terapii slúži peritoneálna dialýza peritoneum, t. J. Peritoneum, ako dialyzačná membrána. Dialyzát sa počas liečby prepúšťa do brušnej dutiny. Peritoneum sa používa ako membrána na preplachovanie látok, ktoré sa vylučujú.
Prístup k pobrušnici je umožnený katétrovým systémom. Tento systém je vedený do brušnej dutiny pomocou podkožného tunelovania. Na druhej strane pri hemodialýze dialyzátor filtruje látky, ktoré sa musia z krvi vylúčiť. Aby sa zabezpečil prietok krvi do dialyzátora, nefrolog podrobuje pacientovi tzv. Dialýzny skrat. Tieto tri metódy renálnej substitučnej terapie nie sú v žiadnom prípade jediné. Napríklad v oblasti dialýznych postupov sú SLEDD a ultrafilitácia tiež súčasťou postupov výmeny obličiek, ktoré sa považujú za typ špeciálnej dialýzy. Žiadna dialýza však nemôže trvale nahradiť obličku. Len čo obličky úplne zlyhajú, transplantácia je indikovaná z dlhodobého hľadiska.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Rôzne terapie výmeny obličiek sú spojené s rôznymi rizikami a vedľajšími účinkami. Napríklad bolesť brucha je bežná pri peritoneálnej dialýze. Horúčka je tiež častým vedľajším účinkom. Ak sa práca nevykonáva sterilne, môžu sa prostredníctvom katétrového systému preniesť infekcie a huby. Vyskytujú sa tiež infekcie rán v mieste vstupu do katétra.
V porovnaní s hemodialýzou peritoneálna dialýza uvoľňuje viac proteínov, ale menej kreatinínu a močoviny. Z dlhodobého hľadiska môže akákoľvek dialýza poškodiť krvné cievy, kĺby alebo dokonca srdce. Dialyzačné postupy sú pre pacienta veľkou fyzickou a psychickou záťažou a vyžadujú si prísne usmernenie k určitým stravovacím pravidlám. Napríklad je potrebné vyhnúť sa potravinám, ktoré obsahujú draslík, pretože to zvyšuje riziko srdcových chorôb. Pretože dialýza prepláchne z tela životne dôležité vitamíny, musia aj pacienti na dialýze brať výživové doplnky. Zvyčajne vnímajú svoju kvalitu života ako obmedzenú.
Pretože sa mnoho dialýznych postupov uskutočňuje raz denne, dokonca už nie sú slobodní pri plánovaní ich každodenného života. Transplantáty obličiek z dlhodobého hľadiska výrazne znižujú kvalitu života. Tento terapeutický prístup je tiež jedinou náhradnou obličkovou terapiou, ktorú je možné dlhodobo efektívne využívať. Zlepšuje kvalitu života a celkový zdravotný stav pacientov, ale rovnako ako dialýza je spojená s rizikami. Okrem všeobecných rizík chirurgického zákroku a anestézie existuje vždy riziko odmietnutia transplantáciou obličky. Toto riziko je pre pacienta psychicky veľmi stresujúce. K odmietnutiu môže ešte dôjsť, aj keď sa zdá, že telo obličku okamžite prijalo obličku.
Hoci imunosupresíva všeobecne znižujú mieru odmietnutia, odmietnutie pri transplantácii nie je nikdy úplne nemožné. Ohrozené sú aj zápalové imunitné reakcie. Od určitého štádia je však transplantácia jedinou možnou náhradou obličiek.
