Pod jednou Intramedulárna osteosyntéza nechtov Výraz "chirurgický zákrok" sa mieni ako chirurgický zákrok na liečenie zlomenín dlhých kostí. Týmto spôsobom chirurg vloží intramedulárny klinec do medulárneho kanála kosti.
Čo je intramedulárna osteosyntéza nechtov?
Nazýva sa tiež intramedulárna osteosyntéza nechtov Intramedulárne klincovanie známe. Tým sa rozumie chirurgický postup, pri ktorom sa do drene poškodenej kosti vloží pretiahnutý kovový kolík, ako je napríklad kostný klinec alebo intramedulárny klinec. Týmto spôsobom sa zlomená dlhá kosť vyživuje podporovaním tvorby kalusu a tým hojenia kosti.
Dlhé kosti, ako napríklad stehenné kosti, sa fixovali intramedulárnym spôsobom už od roku 1887. V roku 1916 sa niektorí lekári uchýlili aj ku kostiam z hovädzieho dobytka alebo zo slonoviny. V roku 1925 bol predstavený trojlamelárny klinec, ktorý sa používal na zlomeniny krčka stehennej kosti. Nemecký chirurg Gerhard Küntscher (1900 - 1972), ktorý je považovaný za vynálezcu intramedulárneho klincovania, v roku 1940 vyvolal spornú kontroverziu, keď na konferencii Nemeckej chirurgickej spoločnosti predložil svoj intramedulárny klinec. V tom čase bola kostná dreň považovaná za nedotknuteľnú a nenahraditeľnú pre vitalitu kosti.
V priebehu rokov sa intramedulárna osteosyntéza nechtov presvedčila terapeutickým úspechom. To umožnilo rýchlejšie naloženie zranenej končatiny intramedulárnym klincom, čo skrátilo pobyt v nemocnici. Schopnosť pacienta pracovať sa tiež mohla obnoviť rýchlejšie. Na rozdiel od toho iné liečebné metódy vykazovali početné komplikácie, ktorým sa teraz zabránilo intramedulárnou osteosyntézou nechtov.
V 50-tych rokoch 20. storočia sa zaviedlo intramedulárne klincovanie s hrotmi, ktoré sa vyvinulo v štandardnú metódu na ošetrenie zlomených driekov v holennej kosti. Aj keď to nie je potrebné z lekárskeho hľadiska, intramedulárny klinec sa odstráni po vyliečení zlomeniny. Jeho zaisťovacie skrutky tak môžu mať rušivý účinok.
Funkcia, účinok a ciele
V súčasnosti sa používajú intramedulárne klince vyrobené z inertného titánu. Pomocou týchto implantátov je možné dosiahnuť statické alebo dynamické uzamykanie a stlačenie medzery v lome.
Indikácie pre intramedulárnu osteosyntézu nechtov sú otvorené alebo uzavreté zlomeniny veľkých tubulárnych kostí, ako je holenná kosť, stehno a humerus. Intramedulárna osteosyntéza nechtov je tiež užitočná pri špeciálnych ošetreniach. Na tento účel sú k dispozícii rôzne špeciálne implantáty so špeciálnymi vlastnosťami.
Najbežnejšou oblasťou aplikácie intramedulárnej osteosyntézy nechtov sú krátke šikmé alebo priečne zlomeniny, ako sú zlomeniny na stehne. Prvým krokom v tomto postupe je redukcia kosti. Chirurg prináša fragmenty kostí, ktoré sa posunuli späť do pôvodnej polohy. V závislosti na tom, ako dlho je zlomenie, chirurg vedie intramedulárny klinec cez malý rez od konca kosti do vnútra kosti.
Pri intramedulárnej osteosyntéze nechtov sa rozlišuje medzi dvoma rôznymi postupmi. Toto sú neotvorené a zrezané intramedulárne klince. Ak sa použije zrezaný intramedulárny klinec, prvou vecou, ktorú chirurg urobí, je vŕtanie medulárneho kanálu kosti. Ďalším krokom je vtiahnutie podlhovastého dutého klinca do medulárneho kanála. Ak sa na druhej strane použije netriedený intramedulárny klinec, nemusí sa medulárny kanál znova vystružovať. Chirurg tiež používa mohutný necht, ktorý je tenší. Nevŕtaný intramedulárny klinec sa používa na liečbu závažných otvorených zlomenín.
Použitie neporušeného nechtu môže chrániť krvné cievy v kostnej dreni. Nová kostná látka sa vytvára cez medulárny kanál a kost sa dodáva krvou. Ak je medulárny kanál zranený stočeným klincom, je to často pre proces hojenia nevýhodné.
Existujú tiež rozdiely medzi intramedulárnymi typmi klincov, pokiaľ ide o blokovanie. Pre nechtový klinec je bezpodmienečne potrebná zaisťovacia skrutka, zatiaľ čo zaistenie vyvŕtaného klinca je voliteľné. Blokovanie sa týka fixácie intramedulárneho klinca na jednom konci kosti pomocou skrutiek alebo skrutiek. Lekári rozlišujú medzi statickým a dynamickým uzamykaním.
V rámci statického uzamykania je intramedulárny klinec upevnený na oboch koncoch, čo zaisťuje stabilné spojenie. To bráni úbytkom kostných fragmentov. V prípade dynamického uzamykania je klinec pripevnený iba ku koncu kosti blízko zlomeniny. Spojenie je preto menej tuhé. Lekár rozhodne, ktorý typ nechtu je nakoniec vhodnejší na základe rozsahu, tvaru a polohy zlomeniny.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Napriek mnohým výhodám môže intramedulárna osteosyntéza nechtov tiež spôsobiť určité komplikácie. Patria sem predovšetkým pseudartróza a nesprávne zarovnanie. Pseudartróza je stav, keď sa kosť po operácii nelieči.
Je tiež známy ako pseudo-kĺb alebo fingovaný kĺb. Kosti postihnuté pseudartrózou sú väčšinou kosti hornej a dolnej končatiny. Komplikácia sa prejavuje chronickou bolesťou a neustálymi funkčnými obmedzeniami. Okrem toho sa mobilita postihnutej končatiny považuje za neobvyklú. Na liečbu sa zvyčajne musí vykonať iná osteosyntéza.
Ďalšou častou komplikáciou intramedulárnej osteosyntézy nechtov je primárna alebo sekundárna malignalizácia. Pri použití vystružených ako aj neošetrených intramedulárnych klincov sa môžu vyskytnúť vonkajšie natočenia. Dôvodom je zvyčajne nesprávne vykonanie intramedulárnej osteosyntézy nechtov chirurgom. V zriedkavých prípadoch môže zlomená skrutka spôsobiť primárnu nesprávnu funkciu.
Medzi ďalšie možné komplikácie patrí tuková embólia, infekcie alebo zlyhanie implantátu. Riziko infekcie je obzvlášť vysoké pri otvorených zlomeninách. Porucha implantátu je vtedy, keď dôjde k zlomenej skrutke alebo zlomenine intramedulárneho klinca.
Typické a bežné ochorenia kostí
- osteoporóza
- Bolesti kostí
- Zlomená kosť
- Pagetova choroba
Knihy o kostiach a osteoporóze
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)