kryoablace

s kryoablace je technológia, ktorá využíva studený stimul na zmenu určitých buniek myokardu, takže už nemôžu generovať ani prenášať elektrický stimul. Táto technika predstavuje alternatívu k rádiofrekvenčnej ablácii na báze tepla a podobne predstavuje minimálne invazívny spôsob ablácie buniek srdcového svalu v pravej alebo ľavej predsieni, aby sa liečila opakujúca sa fibrilácia predsiení.

Čo je to kryoablácia?

Kryoablácia je chladiaca technika používaná na liečbu srdcovej arytmie, najmä opakujúcej sa fibrilácie predsiení. Predstavuje alternatívu k vysokofrekvenčnej ablácii, pri ktorej sú určité oblasti buniek v pravej alebo ľavej predsieni zahladené teplom pomocou srdcového katétra.

Je to tiež minimálne invazívny postup založený na srdcovom katétri, ktorý sa pomocou vhodných žíl posúva do pravej predsiene - zvyčajne od slabín. Ľavé predsieň sa dosiahne prepichnutím predsieňového septa. Bunkové oblasti, ktoré sú zodpovedné za generovanie arytmie, sa vopred ochladia špičkou kryoablačného katétra a potom sa permanentne elektricky deaktivujú pri teplotách nižších ako -75 ° C. Potom nemôžete generovať ani prenášať elektrické impulzy.

Bunky sa menia iba v ich elektrofyzikálnych vlastnostiach, takže nezomierajú úplne. Kryoablácia je zväčša bezbolestná. Abláciu pomocou kryobalónového katétra je možné chápať ako variant ablácie pomocou kryoablačného katétra. Táto technika sa používa na elektrickú izoláciu pľúcnych žíl v ľavej predsieni, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri opakovanej fibrilácii predsiení prenášaním nekoordinovaných elektrických impulzov.

Funkcia, účinok a ciele

Okrem presného odstránenia benígnych a malígnych nádorov je hlavnou oblasťou aplikácie kryoablácie terapia recidivujúcej fibrilácie predsiení. Tento spôsob sa môže uskutočňovať ako alternatíva k rádiofrekvenčnej alebo rádiofrekvenčnej ablácii.

Vedecké štúdie ukázali, že fibrilácia predsiení je spôsobená hlavne svalovými bunkami v pľúcnych žilách, ktoré sa otvárajú do ľavej predsiene. Jedným z hlavných cieľov kryoablácie je preto elektricky izolovať pľúcne žily od ľavej predsiene, takže už nie je možné prenášať nekoordinované elektrické signály z predsiene. Kryoablačný katéter sa posúva vhodnou žilou do pravej predsiene a po vpichnutí predsieňového septa sa môže umiestniť do ľavej predsiene blízko spojov pľúcnych žíl.

Po prvé, tkanivo, ktoré má byť odstránené, je vopred ochladené a lekár vykonávajúci postup môže elektrofyziologicky skontrolovať, či by následná plánovaná ablácia bola účelná a či neexistujú žiadne nezamýšľané vedľajšie účinky alebo komplikácie. Naopak to znamená, že kryoablácia môže byť ukončená po elektrickej kontrole a vopred ochladené bunky sa zotavia a zostanú funkčné. Kryoablácia tak ponúka dodatočnú bezpečnosť, pretože účinok možno skontrolovať pred skutočnou nezvratnou abláciou. Toto je dôležité najmä vtedy, keď je potrebné zrušiť tkanivo v blízkosti AV uzla v pravej predsieni.

Samotná ablácia pozostáva z mimoriadneho studeného stimulu, ktorý sa prenáša z hrotu katétra do okolitých buniek srdcového svalu. Bunky ošetrené týmto spôsobom nevratne strácajú schopnosť sami vytvárať alebo prenášať elektrické impulzy. Kryoablačný katéter sa dá použiť v ľavej aj v pravej predsieni. Ako alternatíva kryoablačného katétra sa vyvinul kryobalónový katéter, ktorý sa používa výlučne na liečenie elektrickej izolácie pľúcnych žíl. Na prednom konci kryobalónového katétra môže byť malý balónik naplnený plynným chladivom.

Skutočný studený stimul na vyhladenie susedného tkaniva sa vytvorí odparením chladiacej kvapaliny. Katéter je umiestnený tak, že malý balónik postupne uzatvára vstupy do štyroch pľúcnych žíl v ľavej predsieni tak, ako je to možné, aby sa dosiahla elektrická izolácia žíl inaktiváciou okolitých buniek srdcového svalu. Počas liečby sa dá skontrolovať, či bola izolácia pľúcnych žíl úspešná.

Použitie kryobalónu je o niečo ľahšie a bezpečnejšie ako ablácia kryoablačným katétrom, takže túto techniku ​​môžu používať aj kliniky, ktoré nemajú diferencované srdcové centrum. Účinná látka kryoablácie sa v chirurgii s otvoreným srdcom používa už desaťročia. Iba minimálne invazívne metódy sú relatívne nové.

Svoje lieky nájdete tu

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Jedným z hlavných problémov po kryoablácii pri liečbe fibrilácie predsiení je recidíva srdcovej arytmie, ktorú možno zvyčajne napraviť opakovanou abláciou raz alebo dvakrát. Ale aj tak je miera úspešnosti iba 70 až 80 percent. Predpokladá sa, že obdobie dvoch rokov, v ktorých sa už neopakovala fibrilácia predsiení, je úspešné.

Po ošetrení kryobalonom je možné, že iba jedna alebo dve zo štyroch pľúcnych žíl sú opäť elektricky spojené, čo sa môže vziať do úvahy, keď môže byť potrebná opätovná ablácia. Riziko, že sa bunky myokardu stanú nefunkčnými počas ablácie buniek myokardu v blízkosti AV uzla, je pri kryoablácii významne nižšie ako pri vysokofrekvenčnej ablácii, pretože toto funkčné testovanie do značnej miery vylučuje možnosť funkčného testovania po predchladení oblasti tkaniva.

Zriedkavou komplikáciou môže byť tvorba krvných zrazenín (trombus) na katétri, ktoré môžu uvoľniť av extrémnych prípadoch spôsobiť mozgovú príhodu. Aby sa tento problém minimalizoval, pacient by mal byť pred zákrokom podrobený inhibícii koagulácie. Pri elektrickej izolácii pľúcnych žíl sa vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu vyskytnúť infekcie. Ak je potrebná punkcia predsieňového septa, vo veľmi zriedkavých prípadoch bolo hlásené krvácanie v mieste vpichu.