mozoľ

V prípade zlomeniny kosti sa zlomenina uzdraví mozoľ, Toto tkanivo časom osifikuje a zaisťuje úplné obnovenie funkcie a stability. Za určitých podmienok však môže byť liečenie zlomenín patologické a môže mať za následok rôzne komplikácie.

Čo je kalus?

Názov kalus je odvodený z latinského slova kalus ("kalus", "hrubá koža"). Tento výraz predstavuje novoformované kostné tkanivo po zlomenine. V mieste zlomeniny sa najskôr vytvorí jazvové tkanivo, ktoré premosťuje zlomeninovú medzeru. Kalus postupne osifikuje a vytvára nové kostné tkanivo. Termíny sú s tým často synonymá Kostný kalus alebo ‘‘ ‘zlomeninový kalus‘ ‘‘.

Pri hojení kostí sa rozlišuje medzi primárnym a sekundárnym hojením. Tvorba kalusu sa vyskytuje iba so sekundárnou tvorbou kosti, ktorá sa dá preukázať rádiologicky po niekoľkých dňoch až týždňoch.

V závislosti od fázy hojenia kostí sa rozlišujú rôzne formy kalusu: Kalus vyrobený z čistého spojivového tkaniva sa nazýva myeloidný, periostálny alebo endostealálny kalus v závislosti od typu spojivového tkaniva, ktoré sa tvorí. Ak to stuhne hromadením vápna, jedná sa o dočasný kalus alebo stredný kalus. Krátko pred úplným uzdravením sa vytvorí kostný kalus, ktorý sa časom modeluje a rozpadá.

Anatómia a štruktúra

V závislosti od fázy hojenia kostí je kalus tvorený z rôznych tkanív. Fibro-chrupavkový kalus sa skladá z pevného spojivového a chrupavkového tkaniva a predbežne spája konce zlomeniny. Toto tkanivo sa v priebehu endochondrálnej osifikácie premení na pletenú kosť.

Na rozdiel od lamelárnych kostí ide o nezrelú formu kosti, v ktorej kolagénové vlákna kostnej matrice nebeží špecifickým smerom, ale krížom križujú. Až v poslednom štádiu procesu hojenia sú vlákna kostnej matrice paralelne usporiadané tak, že sa vytvorí pružná lamelárna kosť. Počiatočný kalus podobný chrupavke a spojivovému tkanivu je v tomto bode úplne osifikovaný.

Funkcia a úlohy

Rozlišuje sa medzi primárnym a sekundárnym hojením kostí. Primárne hojenie kostí sa vyskytuje prostredníctvom haversovských kanálov. Sú to kanály v kostnej kôre, ktoré obsahujú krvné cievy a nervové vlákna. Úlohou haversovských kanálov je dodávať kosti výživné látky a prenášať podnety.

Ak je šírka zlomeninovej medzery menšia ako milimeter a vonkajšie periosteum je stále neporušené, spojovacie tkanivo bohaté na kapiláry môže narásť do zlomeninovej medzery prostredníctvom haversovských kanálov. Bunky z vnútorného a vonkajšieho periosteu sa skladujú a pretvárajú tak, aby kosti vydržali znovu stres približne po troch týždňoch.

K hojeniu sekundárnych zlomenín dochádza, keď je medzera medzi časťami kosti príliš veľká alebo sú konce zlomeniny mierne posunuté. Aj keď je možný pohyb medzi zlomeninami, je potrebné sekundárne liečenie s tvorbou kalusu.

Hojenie sekundárnych zlomenín sa uskutočňuje v piatich fázach. Najskôr sa kosti podrobia sile, ktorá ničí štruktúru kostí a vedie k vzniku hematómu (fáza poranenia). V následnej zápalovej alebo zápalovej fáze makrofágy, žírne bunky a granulocyty napadnú hematóm. Súčasne s rozkladom hematómu sa vytvárajú bunky tvoriace kosti.

Po štyroch až šiestich týždňoch zápal ustúpi a nastane fáza granulácie. Mäkký kalus sa teraz tvorí z fibroblastov, kolagénu a kapilár. V oblasti periostu sa vytvára nové kostné tkanivo. Vo štvrtej fáze (kalenie kalenia) mäkký kalus stvrdne a novovytvorené tkanivo mineralizuje. Asi po troch až štyroch mesiacoch sa fyziologická odolnosť obnoví. V poslednej fáze (fáza prestavby) sa obnoví pôvodná kostná štruktúra s medulárnym kanálikom a haversiánskymi kanálmi na zásobovanie živinami.

Sekundárne hojenie kostí môže trvať šesť mesiacov až dva roky. Dĺžka času závisí od rôznych faktorov, ako je typ kosti alebo vek postihnutej osoby.

choroby

Liečenie kostí nie je vždy fyziologické. Poruchy procesu hojenia sa môžu vyskytnúť kvôli nedostatku kyslíka a krvi bohatej na živiny. Okrem toho sa vyžaduje normálna anatomická poloha častí kosti pri vzájomnom tesnom kontakte. Pohyblivosť týchto dvoch častí by sa mala znížiť na minimum a trvalé kompresné sily urýchľujú hojenie zlomenín.

Otvorené zlomeniny môžu oddialiť alebo znemožniť hojenie, ak spôsobujú infekciu v kosti alebo okolitom tkanive. Pravidelná konzumácia nikotínu a choroby poškodzujúce obeh, ako je cukrovka alebo osteoporóza, majú tiež negatívny vplyv na hojenie zlomenín.

Ak je splnená jedna alebo viac z týchto podmienok, môže sa vyskytnúť patologický priebeh. Ak sa v pravidelnom čase nevytvorí kostný kalus, nazýva sa oneskorené hojenie zlomenín. Ak to trvá dlhšie ako šesť mesiacov, môže sa vyskytnúť pseudartróza. Toto je ďalší, patologický kĺb v kosti. Dôvodom je zvyčajne nedostatočná imobilizácia. K výskytu pseudartrózy však môže viesť nielen nedostatok kalusu, ale aj nadmerná tvorba kalusu. To sa deje nadmerným stláčaním lomových bodov, ktorého príčinou je tiež nedostatočná imobilizácia.

Ak je zlomenina v kĺbe alebo v jeho blízkosti, pohyb sa môže v priebehu hojenia obmedziť a postihnutý kĺb sa môže v dôsledku toho zmenšiť. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa kvôli tvorbe kalusu nervy a cievy v blízkosti kosti poškodia kompresiou.