Heparínom indukovaná trombocytopénia

Pod jednou heparínom indukovaná trombocytopénia Pod pojmom "heparín" sa rozumie choroba, ktorá sa môže vyskytnúť po podaní heparínu. Počet krvných doštičiek v krvi klesne pod 50 percent normálnej hodnoty.

Čo je heparínom indukovaná trombocytopénia?

Predpokladá sa, že heparín je zodpovedný za inhibíciu dôležitého enzýmu, ktorý spôsobuje, že doštičky sa aktivujú a zhlukujú rýchlejšie, čo vedie k rýchlejšej spotrebe.
© tunedin - stock.adobe.com

Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT) predstavuje komplikáciu pri liečbe heparínom. Heparín je štandardné liečivo na antikoaguláciu (inhibícia zrážania krvi). Účelom podávania aktívnej zložky je pôsobiť proti trombóze (krvnej zrazenine).

Liečba heparínom sa spravidla považuje za užitočnú. V niektorých prípadoch sa však paradoxný účinok látky môže vyskytnúť niekoľko dní po podaní. To znamená, že doštičky (doštičky) sa zhlukujú, čo spôsobuje pokles počtu krvných doštičiek v krvi.

V ďalšom priebehu je nedostatok krvných doštičiek spojený s heparínom, tiež nazývaný trombocytopénia alebo trombopénia. Postihnuté osoby majú zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín. Celkovo približne desať percent všetkých liečených pacientov trpí trombocytopéniou indukovanou heparínom.

príčiny

V medicíne sa rozlišuje medzi dvoma rôznymi formami trombocytopénie indukovanej heparínom. Nazývajú sa HIT typu I a HIT typu II a majú rôzne príčiny. V obidvoch prípadoch sa trombocytopénia vyskytuje až po podaní heparínu.

Spúšťačom trombocytopénie indukovanej heparínom je interakcia medzi krvnými doštičkami a heparínom. Predpokladá sa, že heparín je zodpovedný za inhibíciu dôležitého enzýmu, ktorý spôsobuje, že doštičky sa aktivujú a zhlukujú rýchlejšie, čo vedie k rýchlejšej spotrebe.

HIT typu I sa však považuje za neškodný, pretože dochádza len k miernemu nedostatku krvných doštičiek a komplikácia po niekoľkých dňoch samo zmizne. Pretože krvné doštičky normálne neklesajú pod 80 000 / ul, nie je potrebné žiadne ošetrenie. Trombocytopénia typu II vyvolaná heparínom je spôsobená obranným mechanizmom.

Ľudský imunitný systém vytvára protilátky proti heparínu v krvi, čo vedie k zhlukovaniu. Existuje riziko, že počet krvných doštičiek klesne pod 50 percent normálu. Ak dôjde k zablokovaniu krvných ciev, existuje riziko závažných zdravotných problémov, ako je pľúcna embólia, mozgová porážka alebo srdcový infarkt.

Riziko HIT typu II sa zvyšuje s trvaním liečby heparínom. Ak lekár nepodáva heparín dlhšie ako päť dní, zriedkavo sa vyskytnú komplikácie. Hladina dávky heparínu tiež hrá dôležitú úlohu pri vývoji HIT typu II.

Príznaky, choroby a príznaky

Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri trombocytopénii indukovanej heparínom, závisia od toho, či ide o HIT typu I alebo HIT typu II, pretože tieto dve formy majú rôzne stupne. Väčšina pacientov s HIT typu I si nič nevšimne. Po niekoľkých dňoch sa porucha odstráni.

V súvislosti s heparínom indukovanou trombocytopéniou typu II sa však počet krvných doštičiek významne znižuje, čo je viditeľné približne 5 až 14 dní po začiatku liečby. Ak sa heparín podáva opakovane, protilátky sa tvoria rýchlejšie, takže sa prejavia po jednom alebo dvoch dňoch. V dôsledku prudkého poklesu počtu krvných doštičiek sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré ako embólia okrem iného spúšťajú infarkt.

Žily nôh sú tiež vážne postihnuté, pretože trombózy poškodzujú tkanivo dodávané tepnami. V extrémnych prípadoch môže byť postihnutá končatina dokonca amputovaná. Pľúcna embólia, v ktorej je zablokovaná pľúcna artéria, je tiež možná s bolesťou, dýchavičnosťou a mdloby. Ďalšou život ohrozujúcou komplikáciou je mozgová príhoda. Niekedy zomrie aj tkanivo blízko miesta vpichu heparínu.

Diagnóza a priebeh

Podozrenie na trombocytopéniu indukovanú heparínom sa zvyčajne objaví, keď po liečbe heparínom klesne počet krvných doštičiek, čo je obzvlášť prípad HIT typu II. Jednou z najdôležitejších diagnostických metód je krvný test, ktorý ukazuje nedostatok krvných doštičiek.

Vzorka krvi sa môže tiež použiť na stanovenie protilátok špecifických pre heparín, čo sa často robí pomocou metódy ELISA. Inou testovacou metódou je metóda HIPA, kde sa heparín podáva do krvných doštičiek pacienta, aby sa kontrolovalo akékoľvek zhlukovanie.

Pretože niektoré poruchy krvi majú príznaky podobné trombocytopénii indukovanej heparínom, je tiež dôležitá diferenciálna diagnóza.

Je dôležité vylúčiť choroby, ako je táto semenná intravaskulárna koagulácia. Priebeh závisí od typu trombocytopénie indukovanej heparínom. Zatiaľ čo HIT typu I je väčšinou neškodný, HIT typu II často spôsobuje žilovú trombózu, čo vedie k ďalším vážnym komplikáciám.

komplikácie

Toto ochorenie môže viesť k rôznym chorobám a komplikáciám. Vo väčšine prípadov to však pacient nevšimne a potom sa neobjavia žiadne zvláštne príznaky. Choroba zvyčajne sama osebe zmizne už po niekoľkých dňoch. Ak však dôjde k prudkému poklesu krvných doštičiek, príznaky sa môžu objaviť o týždeň neskôr.

To vedie k krvným zrazeninám, čo významne zvyšuje riziko infarktu. V najhoršom prípade môže postihnutá osoba zomrieť aj na infarkt. Tkanivo v celom tele je tiež poškodené, vrátane končatín. Tu môžu niekedy končatiny úplne odumrieť, čo môže vyžadovať amputáciu.

Nie je neobvyklé, že sa objaví dýchavičnosť a strata vedomia, pričom pacient môže tiež utrpieť zranenia alebo pád. Srdcový infarkt môže tiež viesť k nezvratnému následnému poškodeniu, ak sa nelieči okamžite. Liečba sa uskutočňuje pomocou liekov a zvyčajne vedie k rýchlej úľave od príznakov. Vo väčšine prípadov skorá liečba nezníži očakávanú dĺžku života.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak pocit choroby pretrváva, treba sa poradiť s lekárom. Ak dôjde k zmenám krvného obehu, srdcovým problémom alebo abnormalitám krvného obehu, je nevyhnutná návšteva lekára. Malo by sa vyšetriť a liečiť bolesť v tele, ktorá sa bez zjavného dôvodu šíri alebo šíri. Okamžitá konzultácia s lekárom je nutná, akonáhle pacient chce užívať lieky kvôli bolesti.

Často existujú vedľajšie účinky, ktoré je potrebné objasniť vopred a včas. V prípade porúch dýchania je potrebná väčšia ostražitosť. Každú dýchavičnosť by mal vždy vyšetriť lekár. Ak dýchanie prestane alebo sa zmení srdcový rytmus, je potrebný lekár. Ak trpí záchvaty úzkosti alebo paniky, mal by navštíviť lekára. Malo by sa vyšetriť aj poškodenie vedomia.

V prípade poruchy musí byť privolaný pohotovostný lekár. Necitlivosť na koži alebo poruchy citlivosti musí objasniť lekár. Ak sa zmyslové poruchy vyskytnú na končatinách alebo ak sú nestabilné chôdze alebo problémy s pohyblivosťou, treba sa poradiť s lekárom. Ak máte zvýšený stres, zníženie normálneho výkonu alebo problémy s koncentráciou, obráťte sa na lekára. Je potrebný ďalší výskum, aby sa zistila príčina.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Ak sa potvrdí podozrenie na trombocytopéniu indukovanú heparínom, je potrebné rýchle lekárske ošetrenie. Môže byť potrebné čakať na začatie liečby všetkými laboratórnymi testami, aby sa získal drahocenný čas. Najdôležitejšou súčasťou terapie je prerušenie liečby heparínom a podávanie iného liečiva s podobným účinkom.

Toto je väčšinou liek argatroban. To znižuje zrážanlivosť krvi, ale nespúšťa trombocytopéniu. Ďalšie lieky, ktoré sa môžu zvážiť, sú lepirudín a danaparoid. Okrem toho žiadny heparín nemôže vstúpiť do organizmu pacienta iným spôsobom. Látka sa tiež nachádza v sprchách, mastiach alebo katétroch.

Výhľad a predpoveď

Prognóza trombocytopénie vyvolanej heparínom závisí od typu. V zásade existujú dva typy choroby. Trombocytopénia indukovaná heparínom I. typu je neškodná a vyznačuje sa iba miernym poklesom počtu krvných doštičiek. Zvyčajne beží bez príznakov a lieči sa sám. Liečba preto nie je potrebná.

Naproti tomu vyhliadky na trombocytopéniu typu II indukovanú heparínom sú oveľa horšie. Počet krvných doštičiek sa tu veľmi rýchlo znižuje, pretože sa tvoria protilátky proti komplexom heparín-proteín. Kým počet krvných doštičiek pri type I zriedka klesne pod 100 000 / ul, pri type II môže extrémne klesnúť pod túto hodnotu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sú možné hodnoty nižšie ako 20 000 / µl.

Napriek nízkemu počtu krvných doštičiek však zvyčajne nedochádza k významnému krvácaniu, ale k zvýšenej tvorbe trombov, pretože protilátky aktivujú krvné doštičky. Je to akútne život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Podávanie heparínu musí byť okamžite prerušené a nahradené inými antikoagulanciami.

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri trombocytopénii indukovanej heparínom, sú takmer výlučne dôsledkom sekundárnych účinkov trombov. Smrť môže byť spôsobená pľúcnou embóliou alebo infarktom. Približne 30 percent všetkých trombocytopénií vyvolaných heparínom typu II je smrteľných.

prevencia

Aby sa zabránilo trombocytopénii indukovanej heparínom, je možné namiesto konvenčného heparínu podávať heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou. Týmto spôsobom sa významne zníži riziko HIT. Trvanie liečby by malo byť okrem toho čo najkratšie.

domáce ošetrovanie

V prípade tohto ochorenia by sa postihnutá osoba mala čo najskôr poradiť s lekárom, aby nedošlo k ďalším komplikáciám alebo iným sťažnostiam. Opatrenia a možnosti následnej starostlivosti o túto chorobu sú zvyčajne veľmi obmedzené, takže včasné zistenie a liečba choroby je v popredí.

Čím skôr príslušná osoba navštívi lekára, tým lepší je zvyčajne ďalší priebeh choroby, takže je potrebné kontaktovať lekára, len čo sa objavia prvé príznaky a príznaky choroby. Vo väčšine prípadov sa ochorenie lieči zastavením páchania drogy. Dotknutá osoba by to však mala zastaviť až po lekárskej pomoci a užívaní iných liekov.

Pri užívaní liekov sa musí vždy zabezpečiť správne dávkovanie a pravidelný príjem, aby sa príznaky neustále zmierňovali. Väčšina postihnutých je navyše závislá od pomoci a podpory svojej vlastnej rodiny a priateľov v ich každodennom živote. Milujúce a intenzívne rozhovory majú tiež pozitívny vplyv na priebeh choroby a môžu zabrániť psychologickému rozruchu alebo depresii.

Môžete to urobiť sami

Ak je podozrenie na trombocytopéniu indukovanú heparínom, najdôležitejším prijatým opatrením je návšteva lekára. Je to lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje lekársky zásah.

Po prvé sa musí prerušiť liečivo a musí sa predpísať iný liek s podobným účinkom. Zvyčajne sa predpisuje liek argatroban, ktorý znižuje zrážanie krvi a reguluje krvný tlak. Pacient musí zabezpečiť, aby heparín nevnikol do organizmu iným spôsobom.

Pred použitím je preto potrebné skontrolovať oplachovanie, masti alebo krémy. Látky môžu obsahovať aj katétre a mali by sa pred použitím skontrolovať. V prípade akýchkoľvek ďalších sťažností musí byť lekár okamžite informovaný. To isté platí pre vedľajšie účinky a interakcie spôsobené predpísanými liekmi.

Ďalšie svojpomocné opatrenia sú obmedzené na ochranu tela a najmä kardiovaskulárneho systému. Toto sa dosiahne zabránením namáhavej fyzickej aktivity v prvých týždňoch po incidente.Pacient by sa mal tiež vyhnúť stresu a mať dobrý nočný spánok. Vyvážená strava tiež prispieva k rýchlemu zotaveniu po trombocytopénii indukovanej heparínom.