hemostáza

hemostáza je termín pre hemostázu. Po poranení cievy prebiehajú rôzne fyziologické procesy, ktoré zastavujú krvácanie.

Čo je hemostáza?

V rámci hemostázy telo zastavuje krvácanie spôsobené poranením krvných ciev. Tým sa zabráni úniku veľkého množstva krvi.

Hemostázu je možné rozdeliť do dvoch procesov. Obe však spolu úzko súvisia a vzájomne interagujú. Primárna hemostáza je zodpovedná za zastavenie krvácania po asi jednej až troch minútach. Je zasa rozdelená do troch stupňov vazokonstrikcie, adhézie doštičiek a agregácie doštičiek. Po primárnej hemostáze nasleduje sekundárna hemostáza, ktorá trvá asi šesť až desať minút. Aj tu sa rozlišuje medzi tromi rôznymi fázami (aktivačná fáza, koagulačná fáza a retrakčná fáza).

Poruchy hemostázy sa môžu prejavovať ako tendencia ku krvácaniu alebo nedostatočná hemostáza.

Funkcia a úloha

Primárna hemostáza je hemostázová fáza. Ihneď po zranení sa poškodené plavidlá stiahnu. Tento proces sa nazýva vazokonstrikcia. Výsledkom vazokonstrikcie je zúženie cievy pred poranením. To spôsobuje spomalenie toku krvi v poranenej oblasti.

Krvné doštičky (trombocyty) sa viažu na určité komponenty poškodených stien ciev. Glykoproteínový receptor Ib a / alebo glykoproteínový receptor Ic / IIA sú potrebné pre túto adhéznu reakciu. Adhézia krvných doštičiek vedie k počiatočnému dočasnému zakrytiu rany. Tieto mechanizmy zastavia krvácanie po jednej až troch minútach.

Sekundárna hemostáza je skutočná fáza zrážania krvi. Dočasné uzavretie sa v troch krokoch nahradí stabilnejšou fibrínovou sieťou. Keď doštičky prídu do styku s externými faktormi, aktivujú sa rôzne koagulačné faktory.

Negatívne nabité povrchy sa nachádzajú napríklad na skle alebo nerezovej oceli. Aktivované koagulačné faktory uvedú do pohybu koagulačnú kaskádu. Ak sa týmto spôsobom spustí koagulačná kaskáda, základom je aktivácia vnútorného systému. Vonkajší koagulačný systém je aktivovaný kontaktom krvi s poškodeným tkanivom. Aj tu nasleduje koagulačná kaskáda.

Na konci koagulačnej kaskády je enzymaticky aktívny trombín vo vnútornom aj vonkajšom systéme. To spôsobuje polymerizáciu fibrínu. Fibrín sa vytvára z neaktívneho fibrinogénu. Takzvaný faktor XIII zaisťuje, že jednotlivé vlákna vlákna sa navzájom spájajú. To stabilizuje zátku doštičiek, ktorá sa vytvorila v primárnej fáze a spevní uzáver rany. Výsledná zátka sa nazýva červený trombus.

Trombín tiež spôsobuje kontrakciu kostry aktín-myozín krvných doštičiek. Doštičky sa sťahujú a okraje rany sa ťahajú k sebe. Týmto sa rana uzavrie. Kontrakcia rany a rastový faktor odvodený z doštičiek (PDGF) podporujú imigráciu buniek spojivového tkaniva. Od tohto momentu sa začína hojenie rán.

Stručne povedané, hemostáza je životne dôležitý proces, ktorý zastaví krvácanie v prípade zranenia. Zabráni sa tak nadmernej strate krvi. Zároveň sa vytvárajú predpoklady na rýchle hojenie rany.

Choroby a choroby

Poruchy hemostázy môžu viesť k neprimeranej a nadmernej hemostáze alebo zrážaniu krvi. Príčiny týchto defektov sú na úrovni fibrinolýzy, krvných doštičiek alebo skutočnej koagulácie.

Ochorenia, ktoré sú spojené so zvýšenou tendenciou ku krvácaniu, spadajú pod pojem „hemoragická diatéza“. Hemoragické diatézy sa dajú rozdeliť do štyroch skupín podľa ich patomechanizmu: trombocytopatie, trombocytopénie, koagulopatie a vaskulárnej hemoragickej diatézy. Hemoragické diatézy zahŕňajú choroby, ako je hemofília A, hemofília B, Oslerova choroba, Henoch-Schönleinova purpura, hypersplenizmus, konzumná koagulopatia alebo Willebrand-Jürgensov syndróm.

Všetky tieto choroby sa vyznačujú zvýšenou tendenciou ku krvácaniu. Krvácanie je buď príliš dlhé, príliš ťažké alebo je spôsobené najmenšími zraneniami. U hemofilického typu krvácania je krvácanie veľmi rozsiahle a pomerne ostro definované. Typické je tu krvácanie do kĺbov alebo svalov. Po banálnych zraneniach sa objavia modriny. Toto krvácanie sa vyskytuje pri ochoreniach, ako je hemofília A alebo hemofília B.

Pri trombocytopénii alebo pri vaskulárnej diatéze sa krvácanie vyskytuje vo forme petechie alebo purpury. Petechiae sú malé bodavé krvácania v koži alebo slizniciach. Pri purpure dochádza k viacnásobnému krvácaniu z malých náplastí v koži.

Ochorenia spojené s nadmernou hemostázou sa označujú ako trombofília. Je tu zvýšená tendencia k trombóze. V laboratóriu sa dá preukázať hyperkoagulabilita. Trombofílie môžu byť vrodené alebo získané. Získané rizikové faktory rozvoja trombofílie sú obezita, fajčenie, tehotenstvo, antikoncepcia na báze estrogénov, zlyhanie srdca a imobilita po operácii alebo dlhá choroba.

Medzi genetické rizikové faktory patrí nedostatok antitrombínu, nedostatok proteínu C alebo nedostatok proteínu S. Pri hemofílii sa krvné zrazeniny môžu tvoriť vo všetkých krvných cievach v tele. Preferovanými miestami sú však hlboké žilové nohy. Trombózy často zostávajú bez povšimnutia. Dokonca aj ťažké trombózy, ktoré neskôr vedú k pľúcnej embólii, sú často asymptomatické. Pri výraznej venóznej trombóze opuchy členkov, dolných končatín alebo celej nohy opuchnú. Postihnutá končatina je tiež teplá. Pokožka je napätá. Pocit napätia a bolesti sa môže vyskytnúť aj na celej nohe. Najnebezpečnejšou komplikáciou trombózy je pľúcna embólia. Trombus tu migruje z nohy do tepien pľúc, kde spôsobuje život ohrozujúcu vaskulárnu oklúziu.