Cievna chirurgia

Cievna chirurgia eliminuje poruchy a ochorenia krvných ciev, napríklad vaskulárne stenózy alebo varixy, konzervatívnou (neinvazívnou) alebo chirurgickou liečbou. Je to odvetvie chirurgie. Často vykonávanou operáciou na odstránenie vaskulárnych chorôb je umiestnenie obtokov a cievnych protéz.

Čo je to vaskulárna chirurgia?

Špecialisti na vaskulárnu chirurgiu (vaskulárni chirurgovia) sa zaoberajú intervenčnou (cielenou intervenciou) a endovaskulárnou (v rámci krvných ciev) liečbou chorôb krvných ciev. Terapia je buď konzervatívna (neinvazívna) alebo chirurgická. Ochorené krvné cievy sú hyperaemizované (stimulujú krvný tok), rekonštruované (obnovené), vybavené protézami alebo resekované (odstránené). Hodnotenie rizika a prognostické hodnotenie sa vykonáva pred liečbou.

Používa sa na prevenciu, detekciu a následnú liečbu cievnych poranení, chorôb a malformácií. Vaskulárni chirurgovia tiež sprevádzajú svojich pacientov po chirurgickom zákroku v rehabilitačnej fáze. Táto lekárska podoblasť zahŕňa inštrumentálne vyšetrovacie metódy vrátane merania prietoku krvi, prehľadu angiologických nálezov, ako aj prípravy na operáciu a následnú starostlivosť. Pred zákrokom sa musí vykonať intraoperačná rádiologická kontrola nálezov pri dodržaní radiačnej ochrany.

Liečby a terapie

Cievna chirurgia sa zaoberá konzervatívnou a chirurgickou liečbou chorých krvných ciev. Častým postupom je tvorba vaskulárnych bypassov v prítomnosti arteriálnej periférnej okluzívnej choroby alebo porúch obehového systému. Krátke natiahnuté zúženia sa eliminujú rozšírením postihnutých ciev (dilatácia balónikom) a, ak sa indukuje, vložením stentu (kovová trubica).

Dlhé úzke miesta alebo oklúzie sa liečia buď drogami alebo chirurgicky. Táto metóda odhaľuje choré cievy a odstraňuje kalcifikáciu (trombendarterektómia, TEA). Alternatívne sa implantuje obtok z vlastnej žily tela alebo plastická protéza. Toto ošetrenie premosťuje vaskulárnu oklúziu odklonením krvného riečišťa. Protetické vložky (vaskulárne vložky) sú umiestnené v prítomnosti aneuryzmy. Táto lekárska čiastková disciplína zahŕňa ošetrenie všetkých ciev, ktoré zásobujú mozog kyslíkom a krvou.

Profylaxia mozgovej príhody a liečba artériosklerózy patria tiež do rúk vaskulárneho chirurga. Ďalšími špecialitami sú odstránenie krvných zrazenín (embólia), varixálne operácie (kŕčové žily na nohách), všetky druhy poranení krvných ciev, kompresné syndrómy, syndróm diabetickej nohy a skratový chirurgický výkon. Skrat je skratové spojenie medzi žilou a tepnou, cez ktoré sa dialýza vykonáva. Ďalšími úspešne liečenými vaskulárnymi chorobami sú zúženie krčnej tepny (vnútorná krčná tepna, karotidová stenóza) a aneuryzma brušnej aorty. Krčná tepna dodáva mozgovej vnútornej krčnej tepne. Ak tento proces už nefunguje správne, existuje karotidová stenóza, ktorá vedie k zníženému prietoku krvi do mozgu.

Vaskulárny chirurg rozpoznáva tieto príznaky včasnou diagnózou a lieči nebezpečné vaskulárne ochorenie. Cievna chirurgia odstraňuje zúženie krčnej tepny pomocou chirurgického odstránenia chorej cievy. Menej invazívnou možnosťou je rozšírenie postihnutej cievy pomocou balónového katétra, aby sa potom umiestnil stent vo forme kovovej cievnej steny. Ak táto nebezpečná dysfunkcia nie je rozpoznaná a liečená včas, môže to viesť nielen k mŕtvici, ale aj k dlhodobej starostlivosti alebo dokonca k smrti pacienta. V minulosti sa aneuryzma brušnej aorty liečila iba chirurgicky.

Ako ďaleko prišla vaskulárna chirurgia, ukazuje, že vydutie spôsobené aneuryzmou už nie je chirurgicky premostené iba plastickou protézou, ale je eliminované menej invazívnou liečebnou možnosťou. Angiológovia umiestňujú protézu „štepu stentu“ vloženú cez trieslové tepny až do postihnutej oblasti a pomocou aneuryzmy vypínajú cielené umiestnenie. Táto metóda však ešte nie je rutinným postupom, pretože len niekoľko nemeckých kliník liečilo aneuryzmy, ktoré zahŕňajú aj viscerálne a renálne tepny. Na úspešnú liečbu lekári používajú protézy, ktoré majú takzvané okná, ktoré umožňujú prietok krvi do ďalších brušných orgánov a obličiek.

Podľa odborníkov je oblasť cievnej chirurgie v súčasnosti v zaujímavej fáze. Budúcim cieľom tejto špecializovanej oblasti sú minimálne invazívne zásahy, ktoré by mali takmer úplne vylúčiť poranenie ciev pri miernej endovaskulárnej operácii. Cievni chirurgovia v spolupráci s nefroológmi (ochorenia obličiek a ich konzervatívna terapia), neurológmi, angiológmi (lekármi pre ochorenie ciev) a kardiológmi hodnotne prispievajú k udržaniu zdravia pacientov ak dosiahnutiu stanovených cieľov.

Diagnostické a vyšetrovacie metódy

V dôsledku významného zlepšenia neinvazívnej diagnostiky, ako je ultrazvuk a CT a MR angiografia, je vaskulárna medicína založená na prístroji vo fascinujúcej vývojovej fáze. Pomocou týchto diagnostických zobrazovacích metód by sa mohli ďalej rozvíjať nové terapeutické možnosti liečby brušnej a hrudnej aorty pomocou endoluminálnych stentových protéz.

Vaskulárni chirurgovia stále viac používajú kombinované postupy endovaskulárnej terapie a konvenčnej vaskulárnej chirurgie. Tieto vyšetrovacie postupy sa nazývajú hybridné postupy. Moderné prístroje založené na ultrazvuku v angiologickej a flebologickej diagnostike dokážu na vysokej úrovni odhaliť choroby brušnej artérie, krčných ciev, panvových ciev, mozgových ciev, žíl, ako aj tepien rúk a nôh. Pre ďalšiu diagnostiku kliniky využívajú všetky možnosti zobrazovacej diagnostiky. Vysoko výkonné magnetické rezonančné tomografy zobrazujú všetky vaskulárne provincie tela bez vystavenia žiareniu alebo používaniu kontrastných látok. Výhodou je, že pacienti, ktorí už predtým mali alergickú reakciu na používanie kontrastných látok alebo ktorí trpia renálnou insuficienciou, môžu byť podrobení tejto vyšetrovacej metóde.

Diagnostický rozsah služieb špecializovaných oddelení zahŕňa ďalšie vyšetrovacie metódy, ako sú CW Dopplerove vyšetrenie arteriálneho a žilového systému, farebne označená duplexná sonografia, reografia odrazu svetla, vyšetrenie vzdialenosti chôdze na bežiacom páse, ako aj intraoperačná diagnostika s meraním prietoku, angiografia a CW Dopplerove meranie. Lekári majú k dispozícii veľké množstvo liekov. Inhibítory funkcie Thomocytov, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA) a klopidogrel, sa používajú na prevenciu závažných rizík, ako sú srdcové infarkty, akútne vaskulárne oklúzie alebo mozgové príhody.

Pri určitých krvných zrazeninách sa vyvoláva podávanie látok, ktoré nemajú žiadny vplyv na krvné doštičky, ale namiesto toho znižujú zrážanie krvi iným spôsobom. Angiológovia preto radšej používajú antikoagulanciá (antikoagulanciá, napríklad heparín) po operáciách, ak existuje riziko tvorby krvných zrazenín na srdci. Lieky, ktoré podporujú krvný obeh, zlepšujú prietokové vlastnosti krvného obehu a majú vazodilatačný účinok.

K dispozícii sú tiež látky na zmiernenie bolesti a antibiotiká. Lekári používajú tieto látky v závislosti od indikácie. Budúcnosť konvenčnej vaskulárnej chirurgie spočíva v hlbokom znížení traumy tkanív, čo je cieľ, ktorý sa dosahuje prostredníctvom stále menších prístupových bodov vo forme endoprotéz vyrobených na mieru, s oknami a rozvetvenými reťazcami a obchádzaním ciev.