endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je zobrazovací postup založený na röntgenových lúčoch. Používa sa na vizualizáciu biliárnych a pankreatických kanálikov. Táto metóda je invazívnym diagnostickým postupom, a preto predstavuje aj riziká.
Čo je to endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia?
Ak existuje podozrenie na ochorenie žlčových ciest alebo pankreasu, často sa vykonáva endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Jedná sa o invazívny diagnostický postup, ktorý funguje pomocou röntgenových lúčov.
Týmto postupom je možné zistiť patologické zmeny v oblasti žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy. Používa sa iba v prípade, že vyšetrenie pomocou magnetickej rezonancie cholangiopancreatografie (MRCP) neposkytuje jasné diagnostické výsledky. Na rozdiel od ERCP je MRCP neinvazívnym postupom. Táto metóda niekedy nezistí všetky zmeny.
Ak však v tejto oblasti dôjde k nediagnostikovaným zmenám, ERCP ich môže jasne ukázať. Okrem diagnostických vyšetrení sa v prípade potreby vykonávajú aj menšie chirurgické zákroky. Pojem "endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia" označuje použitie endoskopu, ktorý retrográdny, to znamená z výstupu, zavádza sondu do žlčových alebo pankreatických kanálikov pomocou kontrastných látok a zobrazuje tam túto oblasť.
Funkcia, účinok a ciele
Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia sa používa v prípadoch podozrenia na žlčové kamene, zúženie žlčových ciest v dôsledku zápalových zmien alebo nádorov žlčových ciest av prípade chronického zápalu, cýst alebo nádorov pankreasu. Je to invazívna vyšetrovacia metóda, ktorá využíva röntgenové lúče na zobrazenie žlčových a pankreatických kanálikov.
Z dôvodu existujúcich rizík vyplývajúcich z ožarovania, kontrastných látok a invazívnych chirurgických zákrokov sa táto metóda vykonáva iba vtedy, ak MRCP a ultrazvukové vyšetrenia nepriniesli žiadne výsledky. V prípade potreby je možné počas ERCP vykonať aj malé operácie. To sa týka odoberania vzoriek tkanív, rozširovania ústia potrubných systémov, rozširovania alebo premostenia zúžení stentmi. Postup endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie je podobný ako pri gastroskopii. Endoskop pripojený k trubici sa vkladá ústami a do duodena za žalúdok.
Tam sa kontrastné médium vstrekne do otcovej papily proti smeru odtoku žlče a pankreatickým sekrétom (retrográdne) a z endoskopu sa rozšíri sonda. Sonda sa potom zavedie do žlčových alebo pankreatických kanálikov cez Otcovu papilu. Otecova papila predstavuje spoločný výstup žlčových a pankreatických kanálikov, na konci zariadenia je svetelný zdroj a kamera. To sa dá použiť na zviditeľnenie tejto oblasti. Sonda (katéter) využíva röntgenové lúče na zaznamenávanie vnútra žlčových a pankreatických kanálikov a môže tak detegovať kamene, zúženia alebo nádory.
V prípade potreby sa môžu vykonať aj malé zásahy. Môže sa stať, že otca papila je príliš úzka, a tým spôsobuje zablokovanie drenáže žlče. Otvor papily sa dá rozšíriť pomocou endoskopu. Za týmto účelom sa otvorí pomocou špeciálneho katétra s elektricky posunutým drôtom. Ak sú kanály zúžené v dôsledku zápalu alebo nádorov, často sa používajú takzvané stenty vyrobené z plastových alebo kovových rúrok, aby sa zabezpečilo, že žlčové a pankreatické sekréty môžu opäť odtiecť. Žlučovod môže byť vyšetrený aj sonografickou sondou. Táto metóda sa nazýva intraduktálny ultrazvuk. Žlčové kamene, ktoré sú blízko vývodu žlče, sa dajú odstrániť aj endoskopom.
Hlavným záujmom ERCP je diagnostikovať žlčové kamene, karcinóm žlčových ciest, zápal žlčových ciest, karcinóm pankreasu a nevysvetlené poruchy drenáže žlče. Výhodou endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie sa preukázala detekcia zmien v žlčových a pankreatických kanáloch bez potreby otvoreného chirurgického zákroku. Čisto diagnostické ERCP sa preto môže vykonávať aj ambulantne.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia veľmi dobre detekuje nezistené zmeny v oblasti žlčových ciest a pankreasu. Rovnako ako každé invazívne konanie však zahŕňa aj určité riziká. Vyšetrenie sa vykonáva v krátkom anestetiku. Tak ako pri každej anestézii, môžu vzniknúť obvyklé anestetické riziká.
Vopred sa musí u pacienta objasniť, či na určité anestetiká a kontrastné látky nie sú alergie. Kontrastná látka môže dráždiť žlčové cesty a pankreas. Preto sa v zriedkavých prípadoch môže vyvinúť pankreatitída. Poranenia hrtanu, pažeráka atď. Vyskytuje sa gastrointestinálna stena so zodpovedajúcim krvácaním. Do úvahy sa musia brať aj riziká röntgenového žiarenia. Táto metóda by sa preto mala používať iba vtedy, keď neexistuje iný spôsob, ako urobiť zmysluplnú diagnózu. Tento postup sa neodporúča najmä u tehotných žien, pretože nenarodené dieťa je vystavené riziku röntgenového žiarenia.
Pred zákrokom je dôležité, aby bol pacient informovaný o rizikách. V tomto rozhovore by sa mali objasniť dôležité otázky týkajúce sa alergií, predchádzajúcich chorôb alebo používania liekov. Lieky, ktoré riedia krv, môžu počas tohto postupu zvýšiť riziko krvácania. Preto sa musí u lekára objasniť, v akom kontexte sa vyšetrenie môže ešte vykonať. Riziko krvácania nemusí byť také vysoké alebo je možné dočasne prestať užívať riedidlá krvi. Aby bolo vyšetrenie úspešné, je tiež dôležité, aby v zažívacom trakte neboli žiadne zvyšky potravy. Pred ERCP by sa preto pacienti mali naliehavo riadiť pokynmi lekára o abstinencii jedla najmenej šesť hodín.
