endokarditída

endokarditída alebo Zápal sliznice srdca je zriedkavé zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca (endokardium), ktoré je často spojené so zmenami v chlopniach spojených so zápalom a môže poškodiť srdcové chlopne. Preto sa tiež nazýva Zápal srdcovej chlopne známe. Zatiaľ čo endokarditída bola spôsobená reumatickou horúčkou, endokarditída je v súčasnosti stále viac spôsobená bakteriálnymi príčinami.

Čo je to endokarditída?

Bakteriálna endokarditída je zvyčajne výsledkom kolonizácie srdcových chlopní bakteriálnymi patogénmi, ako je Staphylococcus aureus, streptokoky alebo enterokoky.
© Martha Kosthorst - stock.adobe.com

Endokarditída je zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca (endokardium), ktoré môže viesť k zápalovým zmenám chlopní chlopní a poruchám srdcových chlopní. V závislosti od príčiny sa rozlišuje medzi infekčnou alebo bakteriálnou a postinfekčnou abakteriálnou alebo reumatickou endokarditídou, z ktorých každá sa prejavuje na základe rôznych symptómov.

$config[ads_text1] not found

Infekčná (bakteriálna) endokarditída je spojená s horúčkou, pocitom slabosti, stratou hmotnosti, nočným potom, anémiou a občasnými problémami so srdcom a kĺbmi. Charakteristickými príznakmi reumatickej endokarditídy sú horúčka, polyartritída (bolesť kĺbov) väčších kĺbov s citlivosťou, kožné vyrážky v tvare prstenca a subkutánne uzliny (Oslerove uzly) a celkový pocit slabosti.

príčiny

Bakteriálna endokarditída je zvyčajne výsledkom kolonizácie srdcových chlopní bakteriálnymi patogénmi, ako je Staphylococcus aureus, streptokoky alebo enterokoky. Osobitne ohrozené sú poškodené srdcové chlopne.

U zdravého človeka sú baktérie cirkulujúce v krvnom riečisku obvykle zneškodňované vlastným imunitným systémom tela, zatiaľ čo endotel (výstelka krvných ciev) srdcových chlopní je rezistentný na tieto bakteriálne patogény. Ak sú na druhej strane srdcové chlopne poškodené v dôsledku stenózy aortálnej chlopne, umelých srdcových chlopní, predchádzajúceho ochorenia endokarditídy alebo vrodenej chyby srdca, baktérie sa môžu usadiť na srdcových chlopniach a viesť k zápalovým reakciám charakteristickým pre endokarditídu.

$config[ads_text2] not found

Ak existuje oslabený imunitný systém alebo drogová závislosť, môžu huby okrem bakteriálnych patogénov spôsobiť endokarditídu. Abakteriálna endokarditída, ktorá je v tejto krajine zriedkavejšia, je etiologicky spôsobená dysreguláciou imunitnej obrany tela v dôsledku postinfekčnej (po streptokokovej infekcii) reumatickej horúčky. Protilátky vytvorené proti streptokokom sú namierené proti vlastným štruktúram tela, ako je endokard, poškodzujú ho a spôsobujú endokarditídu.

Príznaky, choroby a príznaky

Symptómy endokarditídy závisia od typu choroby. Lekári rozlišujú medzi akútnym a subakútnym zápalom srdca. Rozsah choroby tiež hrá dôležitú úlohu.

Ak je to akútna bakteriálna endokarditída, za ktorú sú vo väčšine prípadov zodpovedné stafylokoky, príznaky sa objavia náhle a majú rýchly priebeh. Približne 80 až 90 percent všetkých chorých trpí zimnicou, horúčkou a zrýchleným srdcovým rytmom (tachykardia). Nočné potenie a prechladnutie sa vyskytuje aj pri 40 až 75 percentách všetkých chorôb.

Približne 25 až 50 percent pacientov pociťuje nepohodlie, stratu hmotnosti, anémiu (anémiu), artralgiu a stratu chuti do jedla. Okrem toho môže viesť k zahmlievaniu vedomia, krvácaním, mikroembolizmom na sietnici oka, ako aj k bolestiam hlavy a bolesti tela. Okrem toho je možná aj dýchavičnosť a zmeny kože, ako napríklad menšie krvácanie.

$config[ads_text3] not found

Bežnejšia je však podobná podoba, ktorá sa tečie. Pre tento variant je typický vývoj nešpecifických symptómov. Môže to zahŕňať únavu, vyčerpanie, mierny nárast telesnej teploty a zníženie výkonnosti. Červený pigment sa tiež znižuje.

Ak endokarditída pretrváva po dlhú dobu, hrozia príznaky srdcového zlyhania. Ďalej existuje riziko opätovného vzniku zápalu na predtým poškodenej srdcovej chlopni, ktorá trvalo poškodí srdcové chlopne.

Diagnóza a priebeh

Aj keď príznaky endokarditídy sú zvyčajne nešpecifické a podobajú sa iným horúčkovitým infekčným chorobám, tieto môžu byť v kombinácii so zvukmi srdcovej chlopne prvotnou indikáciou prítomnosti choroby.

Diagnóza je potvrdená detekciou patogénu v sére opakovanými krvnými kultúrami. Okrem toho je možné stanoviť zvýšenú mieru sedimentácie, leukocytózu (zvýšený počet leukocytov v krvi), ako aj anémiu a zníženie albumínov. Echokardiografia (EKG) (vyšetrenie ultrazvukom srdca), najmä takzvaná transesofágová echokardiografia trubicou cez pažerák, umožňuje vyjadriť sa o zmenách srdcových chlopní.

Priebeh a prognóza endokarditídy závisí do značnej miery od začiatku liečby. Endokarditída má dobrú prognózu, ak je diagnostikovaná a je zahájená skoro.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Keďže endokarditída môže byť smrteľná, je potrebné sa poradiť s lekárom ihneď po podozrení na vážny problém. To sa prejavuje ako nezvyčajné srdcové šelesty, horúčka alebo celková nevoľnosť. Ak ste unavení, vyčerpaní alebo ak ste slabí, existujú dôvody na obavy, ktoré treba preskúmať a objasniť.

$config[ads_text4] not found

Ak máte bolesti hlavy, kostí alebo kĺbov, mali by ste navštíviť lekára. Ak sa bolesť šíri alebo zosilňuje, je potrebný lekár. Predtým, ako začnete užívať lieky proti bolesti, mali by ste sa vopred poradiť s lekárom, aby sa objasnili akékoľvek vedľajšie účinky. Poruchy srdcového rytmu, zvýšeného pulzu alebo závodného srdca sa považujú za neobvyklé. Mali by sa vyšetriť hneď, ako vydrží niekoľko dní.

Ak sa pri normálnych teplotných vplyvoch vyskytnú javy, ako sú zimnica alebo potenie, treba sa poradiť s lekárom. Zmeny na koži, citlivosť na dotyk alebo kolísanie teploty by mali byť prediskutované s lekárom. Ak spozorujete akékoľvek začervenanie alebo opuch kože, mali by ste o tom informovať lekára. Pokles normálnej úrovne výkonnosti, problémy s koncentráciou a pretrvávajúce poruchy spánku môžu viesť k ďalším komplikáciám bez lekárskeho ošetrenia. Preto sa odporúča konzultovať s lekárom, ak sa príznaky objavia v priebehu niekoľkých týždňov.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Pri bakteriálnej endokarditíde sa infúzne vysoké dávky podávajú intravenózne v závislosti od základného patogénu, ktorý bol vopred stanovený pomocou krvných kultúr. Cieľom antibiotickej terapie je eradikovať (úplne eliminovať) základný patogén, znížiť riziko septickej embólie a minimalizovať poškodenie srdcových chlopní a priľahlých štruktúr.

Intravenózna antibiotická terapia trvá niekoľko týždňov (štyri až šesť týždňov) a potom by mala pokračovať, ak je to potrebné, perorálne. Ak sú patogény v sére napriek intravenóznej antibiotickej terapii stále detegovateľné, ak je horúčka pretrvávajúca, ak je prítomné zlyhanie srdca alebo ak je možné určiť lokálne šírenie infekcie s tvorbou abscesov, na opravu alebo rekonštrukciu srdcových chlopní sa vyžaduje operácia srdca.

Okrem toho v prípade ťažkej akútnej aortálnej alebo mitrálnej nedostatočnosti chlopne v kombinácii s pľúcnym edémom alebo kardiogénnym šokom (rýchly pokles čerpacej kapacity srdca) sa operácia vykoná okamžite a postihnuté srdcové chlopne sa opravia alebo vymenia. Intravenózna antibiotická terapia pokračuje po dobu najmenej dvoch týždňov po operácii.

Pri bakteriálnej (reumatickej) endokarditíde sa penicilín (antibiotikum) používa na eradikáciu streptokokovej infekcie a na zníženie reumatických ťažkostí sa používajú protizápalové lieky, ako je kyselina acetylsalicylová alebo kortizónové prípravky. Ak je srdcová chlopňa vážne poškodená, môže byť v prípade reumatickej endokarditídy nevyhnutná aj operácia (zvyčajne výmena chlopne).

Výhľad a predpoveď

Endokarditída je potenciálne život ohrozujúci stav. Priebeh a prognóza však závisia od rôznych faktorov. Bez liečby toto ochorenie často vedie k smrti alebo vážnemu srdcovému zlyhaniu, ktoré sa neskôr často končí smrteľnou smrťou. Akútna endokarditída môže viesť k komplikáciám, ktoré je potrebné rýchlo liečiť intenzívnou starostlivosťou. Medzi tieto komplikácie patrí embólia, šírenie choroboplodných zárodkov do ďalších orgánov s tvorbou abscesov, sepsa (otrava krvi) a deštrukcia srdcových chlopní.

Embólia môže viesť k mozgovej mŕtvici, pľúcnej embólii alebo obličkovým infarktom. Ďalšie orgány sú poškodené šírením choroboplodných zárodkov. V závažných prípadoch sa vyvinie sepsa, ktorá môže viesť k viacnásobnému zlyhaniu orgánov. Chronické formy endokarditídy sú však tiež veľmi nebezpečné. Z dlhodobého hľadiska je možné, že sa môže vyvinúť ťažké srdcové zlyhanie, ktoré si neskôr môže vyžadovať transplantáciu srdca.

Následné poškodenie sa môže vyskytnúť aj pri intenzívnej liečbe endokarditídy. Tu prognóza závisí okrem iného od času diagnózy a začiatku liečby. Hrá tiež hlavnú úlohu, či je endokarditída infekčná alebo neinfekčná. Okrem toho predchádzajúce srdcové ochorenia, vek pacienta a stav imunitného systému majú veľký vplyv na ďalší priebeh. Veľký význam majú aj ďalšie existujúce stavy, ako je diabetes mellitus.

prevencia

Profylaxia endokarditídy je indikovaná najmä u ľudí s predtým poškodenými srdcovými chlopňami. Na tento účel sa antibiotiká (penicilín, klindamycín) podávajú pred lekárskymi zákrokmi, prostredníctvom ktorých sa baktérie môžu dostať do krvi (napríklad zubné zásahy, odstránenie mandlí, lungoskopia), aby sa zabránilo endokarditíde.

domáce ošetrovanie

Pri endokarditíde má postihnutá osoba len veľmi obmedzené možnosti následnej starostlivosti. Toto ochorenie musí v prvom rade liečiť lekár, inak môže v najhoršom prípade postihnutá osoba zomrieť. Čím skôr sa zistí endokarditída, tým lepší bude ďalší priebeh tohto ochorenia.

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie lieči pomocou liekov, najmä antibiotík. Pacient sa musí riadiť pokynmi lekára a zabezpečiť, aby boli pravidelne užívaní. Je potrebné poznamenať, že počas tejto doby by sa nemal piť žiadny alkohol, pretože to môže znížiť účinok.

Ak príznaky nezmiznú ani po niekoľkých dňoch, je nutné sa s lekárom bezpodmienečne opäť poradiť, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu srdcovej chlopne. Aj po úspešnej liečbe sú pravidelné vyšetrenia užitočné na zistenie poškodenia srdca. Počas liečby má pacient brať to ľahké a odpočívať čo najviac. Srdce sa nemá zbytočne stresovať, aby sa zabránilo stresovým činnostiam.

Môžete to urobiť sami

Endokarditída je zápal, ktorý postihuje srdce a je vyvolaný bakteriálnou kolonizáciou alebo hubovou infekciou. Ovplyvňuje hlavne vnútornú výstelku srdca a srdcové chlopne. Obzvlášť ohrození sú pacienti s vrodenými chybami srdca a srdcovej chlopne, ako aj srdcovými chorobami, ktoré sa vyvinuli v priebehu života. Endokarditída však môže postihnúť každého.

Tomuto symptómu je možné predchádzať pomocou rôznych opatrení na svojpomoc. Dotknuté osoby by mali zabezpečiť dôkladnú osobnú hygienu, najmä pri každodennej práci. Dôležitou súčasťou je aj správna zubná starostlivosť, pretože do krvi prúdi cez ústa množstvo baktérií.

Svojpomoc zahŕňa aj zdravú, vyváženú stravu s nízkym obsahom tukov a vitamínov. Aby si imunitný systém udržal kondíciu, je potrebné opustiť zlé návyky, ako je fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu, drog a zneužívanie drog.

Ak sa príznak objaví, ak sa necítite dobre, musí sa začať lekárska pohotovostná služba. Svojpomoc by sa mala obmedzovať na fyzickú hygienu a obozretné správanie v každodennom živote. U rizikových a postihnutých pacientov môže byť vydaná srdcová karta. Pretože sa endokarditída lieči antibiotikami, môžu sa užívať ako pohotovostný prípravok na prípad, keď ste mimo, a keď máte podozrenie na ohnisko alebo pred zubným ošetrením. Liek je uvedený na srdcovej karte.