ako Angioscopy Toto je virtuálny, priamy alebo endoskopický pohľad na cievy, pričom sa vyšetruje najmä žlčový trakt alebo krvné cievy.
Čo je to angioskopia?
Angioskopia je diagnostický postup, pomocou ktorého je možné vidieť cievy priamo alebo nepriamo. Tento výraz sa používa hlavne na endoskopické vyšetrenie krvných ciev.
V závislosti od technológie sa rozlišuje medzi konvenčnou angioskopiou, pri ktorej sú cievy priamo vizuálne pozorované špeciálnym katétrom, virtuálnou angioskopiou, ktorá ukazuje cievy v 3D, a kapilárnou mikroskopiou, pomocou ktorej je možné vyšetriť kapiláry krvi blízko povrchu.
Funkcia, účinok a ciele
V konvenčnej angioskopii sa používa miniatúrny katéter, ktorý má vláknovú optiku alebo svetelný zdroj. Katéter sa zavádza do príslušnej cievy cievnym rezom pomocou vodiaceho drôtu a plášťa, po ktorom je angioskop tiež pokročilý.
Je pripojený k fotoaparátu, ktorý zaznamenáva obrázky z krvných ciev. Opláchnutie soľným roztokom zaisťuje jasný výhľad na vnútorné steny ciev. Pomocou konvenčnej angioskopie je možné hodnotiť aterosklerotické zmeny vaskulárnych stien a vaskulárnych stenóz. Pre angioskopiu sú vhodné tieto vaskulárne oblasti:
- Arteriálna časť panvy
- Žily panvových nôh
- Koronárne tepny
- Dialógové skratky
Vyžadujú sa extrémne intenzity svetla, aby bolo možné nádobu homogénne osvetliť. Používajú sa tu najmä xenónové výbojky, pretože nedostatočné osvetlenie môže výrazne zhoršiť kvalitu obrazu z hľadiska rozlíšenia, hĺbky ostrosti alebo farby. Vo vnútornom katétri je okolo 3000 sklenených vlákien, cez ktoré je svetlo následne vedené ku špičke katétra.
Vonkajší obal umožňuje posúvať vnútorný katéter dozadu a dopredu, aby bolo možné skontrolovať steny ciev a lúmen ciev. Špička katétra má šošovku, ktorá rozširuje zorné pole o 45 stupňov. Video dokumentácia je dôležitá pre zaznamenávanie plávajúcich plakov alebo trombov. Okrem toho je možné scénu po angioskopii sledovať niekoľkokrát. Katéter vedie angioskop priamo do vyšetrovanej lézie bez poškodenia stien ciev.
Zabezpečuje tiež maximálny preplachovací tok a optimálnu viditeľnosť. Ak sa majú skúmať vnútorné steny koronárnych ciev, hovorí sa o koronárnej angioskopii. Koronárny angioskop sa zavedie do arteriálneho systému pomocou brachiálnej artérie alebo femorálnej artérie a pomocou vodiaceho drôtu sa zavedie do príslušnej koronárnej artérie. Potom uzavrite nádobu na približne 30 sekúnd oklúznym balónom a vypláchnite ju teplým Ringerovým laktátovým roztokom, aby ste mohli pohnúť optikou. Súčasne sa snímka snímok zaznamená na pevný disk alebo video, až kým nebude k dispozícii dostatok významného obrazového materiálu.
Pomocou koronárnej angioskopie je možné sledovať vnútorné steny ciev a hodnotiť akékoľvek zmeny.Táto vyšetrovacia metóda hodnotí predovšetkým morfológiu povrchu koronárnych lézií. Napríklad môžete rozlišovať medzi bielym a žltým plakom a urobiť vyhlásenie o úspechu PTCA (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika). Pomocou angioskopie je možné vyšetriť aj žlčové cesty. To umožňuje vizualizovať žlčový trakt alebo pankreatický kanál za účelom identifikácie patologických zmien vo žlčníku, pečeni alebo pankrease v skorom štádiu a aby bolo možné zvoliť vhodnú metódu liečby.
Cholangioskopia sa vykonáva napríklad na diagnostikovanie cholangitídy, podozrivých nádorov, papilárnej stenózy, lézií duktov alebo nevysvetliteľnej žltačky. Táto forma inšpekcie bola umožnená vývojom endoskopie matky-dieťaťa a zavedením cholangioskopu (detský endoskop). V rámci cholangioskopie skúšajúci vloží veľmi tenký endoskop s kamerou do pankreatických alebo žlčových kanálikov, čo umožňuje vizuálne vyšetrenie sliznice. Cholongioskopia sa dnes používa ako doplnková diagnostická metóda k iným metódam, ako sú MRI, CT alebo ultrazvuk. Možné použitia sú veľmi rozmanité a okrem vizuálnej diagnostiky umožňujú aj biopsiu a cielenú terapiu v oblasti žlčových ciest.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Vďaka miniaturizácii katétra je oveľa jednoduchšie vykonať angioskopiu. Teoreticky sa angioskopia môže vykonávať v akejkoľvek tepnovej alebo žilovej cieve. Existujú však aj obmedzenia kvôli priemeru nádoby. Spodná hranica je priemer 1 mm, horná hranica rozsahu aplikácií je obmedzená osvetlením a intenzitou svetla.
Ideálne sú plavidlá s priemerom 2 až 8 mm. Angioskopia sa stáva ťažkou, keď sa plavidlo meandruje veľmi silno. Ak sa však angioskop používa správne, normálne neexistujú vaskulárne perforácie alebo aneuryzmy. V dôsledku pohybu dopredu a dozadu sa však často vyskytujú tzv. Klapky. Existuje však aj niekoľko rizík, ktoré komplikujú alebo znemožňujú cholangioskopiu. Patria sem stenózy vysokej kvality, biliárne striktúry alebo predchádzajúci chirurgický zákrok v oblasti žalúdka. Možné komplikácie, ktoré môžu nastať pri cholangioskopii, sú:
- malé krvácanie
- Bolesť brucha, ktorá trvá dlhšie ako jeden deň
- nadmerná akumulácia plynu v gastrointestinálnom trakte
- mierna pankreatitída
- Cholangitída (zápal žlčových ciest)
- perforácia
Koronárna angioskopia sa považuje za veľmi bezpečnú metódu vyšetrenia. Komplikácie sú skôr izolované prípady, ktoré môžu zahŕňať akútny infarkt myokardu alebo akútnu vaskulárnu oklúziu. Koronárne oklúzie môžu tiež spôsobiť zmeny EKG alebo symptómy angíny.
