Črevná tuberkulóza

Črevná tuberkulóza je najbežnejší zápal čreva na celom svete. Je spôsobená mykobaktériami a je spojená s ťažkou bolesťou brucha a hnačkou.

Čo je to črevná tuberkulóza?

Hlavnými príznakmi črevnej tuberkulózy sú silná bolesť brucha a silná hnačka. Hnačka je sprevádzaná veľkou stratou sodíka, bielkovín a draslíka.
© peterschreiber.media - stock.adobe.com

Črevná tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené mykobaktériami. Črevná tuberkulóza je celosvetovo rozšírená. V Nemecku a ďalších stredoeurópskych krajinách sa to však dnes zriedka vyskytuje. Je to hlavne kvôli zlepšenej hygiene potravín. V minulosti sa mlieko predávalo bezprostredne po dojení a bolo často kontaminované mykobaktériami.

Dnes sa mlieko pred predajom pasterizuje. Patogény sa v tomto procese usmrtia. Účinnejšie metódy veterinárneho lekárstva tiež prispeli k zníženiu výskytu tuberkulózy hovädzieho dobytka, a tým aj k počtu infekcií črevnej tuberkulózy u ľudí. Črevná tuberkulóza môže ovplyvniť celý gastrointestinálny trakt. Preferovanými miestami sú však ileum a dodatok.

príčiny

Z hľadiska príčin je možné rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou tuberkulózou čreva. Primárna črevná tuberkulóza je výsledkom tuberkulózy hovädzieho dobytka. Patogén, Mycobacterium bovis, prechádza do mlieka infikovaného hovädzieho dobytka a pri konzumácii kontaminovaného mlieka sa prenáša na človeka. Táto forma prenosu sa v západných krajinách stala zriedkavosťou kvôli pasterizácii mlieka.

V súčasnosti sa infekcia zvyčajne vyskytuje požitím mykobaktérií, ktoré sa v prípade pľúcnej tuberkulózy kašľajú. Pľúcna tuberkulóza je najčastejšie spôsobená patogénom Mycobacterium tuberculosis. Podľa globálnych štatistík je to najsmrteľnejšia infekčná choroba. Ak sa týmto spôsobom zapáli črevo, ide o sekundárnu črevnú tuberkulózu. Je tiež možná infekcia krvným riečiskom.

Infiltrácia patogénmi sa vyskytuje v tzv. Peyerových plakoch čreva po infekcii. Tieto spočiatku spôsobujú tvorbu syra a neskoršie črevné vredy.

Príznaky, choroby a príznaky

Hlavnými príznakmi črevnej tuberkulózy sú silná bolesť brucha a silná hnačka. Hnačka je sprevádzaná veľkou stratou sodíka, bielkovín a draslíka. V stolici je často krv. Toto môže byť uložené alebo zmiešané s trusom. Okrem toho postihnuté osoby trpia horúčkou a nočnými potami. K chudnutiu dochádza.

Bolesť a krvácanie sú spôsobené vredom v črevnej stene. Tieto vredy môžu tiež viesť k upchatiu alebo dokonca k črevnej obštrukcii. Pri črevnej obštrukcii nemôže stolica a plienka ďalej prechádzať. Postihnutí pacienti môžu zvracať výkaly.Vredy sa môžu vyvinúť aj do fistúl. Tieto rúrkovité spojenia potom vedú z čriev do brušnej dutiny, kde spôsobujú zápal ascitom.

Ak sa v konečníku vyvinula aj črevná tuberkulóza, môžu sa vyvinúť análne fistuly. Zápalové dutiny sa objavujú v oblasti konečníka. Vylučovanie z otvorov fistúl je typické. Pacienti s análnymi fistulami majú neustále stolicu alebo krvou zašpinené spodné prádlo. Análne fistuly môžu byť tiež veľmi bolestivé. V zásade, ak máte nejasné bolesti brucha, horúčku a ascites, tuberkulózna peritonitída by sa mala vždy objasniť.

diagnóza

Ak je podozrenie na črevnú tuberkulózu, vykoná sa najskôr vyšetrenie stolice. To je však len čiastočne vhodné na stanovenie diagnózy. Kolonoskopia s biopsiou a následnou mikroskopiou je efektívnejšia. Uskutočňuje sa tiež ultrazvukové vyšetrenie čreva. Hyperplastické formy tuberkulózy hrubého čreva môžu simulovať rakovinu hrubého čreva.

Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky sa musia vždy vylúčiť chronické zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída. Zápal slepého čreva sa môže tiež považovať za diferenciálnu diagnózu. Počítačová tomografia brušnej dutiny poskytuje ďalšie informácie pri stanovovaní diagnózy.

komplikácie

Pri črevnej tuberkulóze trpí pacient ťažkým diskomfortom v oblasti brucha a žalúdka. To vedie k hnačke a silnej bolesti brucha. Dotknutá osoba je spravidla závislá od postele počas choroby a nie je schopná vykonávať fyzické činnosti. Ťažká hnačka vedie k úbytku hmotnosti a dehydratácii.

Preto je vysoký príjem tekutín obzvlášť dôležitý v prípade črevnej tuberkulózy. Stolička môže byť tiež krvavá. Pre veľa ľudí spôsobuje krv v stolici paniku. Ak sa vredy vyvinú, môžu v najhoršom prípade viesť k upchatiu čriev. Pacient môže zvracať výkaly a zvyčajne trpí silným zápalom v brušnej dutine. Okrem bolesti existuje aj horúčka.

Liečba sa uskutočňuje pomocou antibiotík a iných liekov. Ak sa liečba začne včas, zvyčajne neexistujú žiadne komplikácie. Samotná liečba však môže trvať pol roka, počas ktorého pacient trpí príznakmi. Užívanie antibiotík môže viesť k narušeniu črevnej flóry. Antibiotiká môžu tiež spôsobiť nepohodlie očí alebo uší.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

S hnačkou a pretrvávajúcou silnou bolesťou brucha spojenou s horúčkou a nočnými potami je podozrenie na črevnú tuberkulózu. Lekárska pomoc je potrebná, ak príznaky nezmiznú najneskôr po troch až štyroch dňoch. Predovšetkým je potrebné rýchlo objasniť následnú stratu hmotnosti, zápchu a hnačku. Dotknuté osoby by mali venovať pozornosť signálom z tela a sledovať priebeh choroby.

Ak príznaky ustúpia po niekoľkých dňoch, je to pravdepodobne relatívne neškodná gastrointestinálna porucha, ktorá sa sama vyrieši. Ak sa však v priebehu choroby vyskytne črevná obštrukcia, musí sa okamžite poradiť s pohotovostným lekárom. Rýchly zásah je potrebný aj pri análnych fistuloch alebo príznakoch ascitu. Obidva indikujú pokročilú črevnú tuberkulózu, ktorá, pokiaľ sa nelieči, môže byť fatálna. V zásade platí toto: Vždy objasnite nevysvetliteľnú bolesť brucha, horúčku a príznaky ascitu. Ak počas liečby vzniknú komplikácie, je vhodné v každom prípade zavolať zodpovedného lekára.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Črevná tuberkulóza sa lieči rovnakým spôsobom ako pľúcna tuberkulóza. Mykobaktérie sa veľmi pomaly delia a môžu tiež veľmi dlho zotrvávať v granulóme. Preto je tu riziko vzniku rezistencie obzvlášť vysoké. Ak je diagnóza potvrdená alebo ak je vysoko podozrenie na tuberkulózu čreva, pacienti musia byť liečení niekoľkými antibiotikami súčasne.

Tieto antibiotiká, ktoré pôsobia špecificky proti Mycobacterium, sa tiež nazývajú antituberkulotiká. Podľa pokynov na liečbu tuberkulózy sa liečba vykonáva štvornásobnou kombináciou rifampicínu, ethambutolu, pyrazinamidu a izoniazidu. Tieto antibiotiká sa podávajú počas dvoch mesiacov. Potom pokračuje liečba rifampicínom a izoniazidom ďalšie štyri mesiace. Liečba tuberkulózy teda trvá najmenej šesť mesiacov.

V miernejších prípadoch a u detí je zvyčajne antibiotikum ethambutol vynechané. V prípade neznášanlivosti je streptomycín k dispozícii ako rezervné antibiotikum. Počas liečby sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Pacienti trpia polyneuropatiou. Môže dôjsť aj k poškodeniu pečene. Streptomycín môže poškodiť obličky a vnútorné ucho.

Pri užívaní ethambutolu sa môžu zapáliť optické nervy. Na podporu liečby črevnej tuberkulózy sa používajú tieto látky: L-arginín, vysoké dávky vitamínu D, inhibítory PDE-4 a laktoferín.

Výhľad a predpoveď

Črevná tuberkulóza má dobrú perspektívu prognózy pri lekárskom ošetrení. Toto ochorenie, ktoré sa dnes v Nemecku vyskytuje veľmi zriedka, sa lieči pri dlhšej terapii. Lieky sa podávajú pacientovi po dobu šiestich mesiacov až dvoch rokov, aby sa umožnilo úplné uzdravenie.

Podávanie chemoterapeutických činidiel ničí patogény a zápaly sa liečia. Liečba ľudí s oslabeným imunitným systémom môže trvať dlhšie. Musí sa podporovať vlastný obranný systém tela, aby sa mohol presadiť proti patogénu Mycobacterium tuberculosis. U ľudí so zdravou výživou, normálnou hmotnosťou a inými chorobami sa tuberkulóza čreva vylieči úplne do pol roka.

Bez liečby môžu príznaky stúpať alebo môžu trvať niekoľko rokov. Riziko ďalších chorôb sa v tomto prípade zvyšuje, pretože imunitný systém je vážne oslabený. V najhoršom prípade je pacient bez liečenia ohrozený črevnou obštrukciou alebo ruptúrou.

Toto je núdzová situácia a existuje ohrozenie života. Črevná tuberkulóza sa môže znovu objaviť kedykoľvek po zotavení, len čo sa dotknutá osoba dostane do kontaktu s choroboplodnými zárodkami, ktoré túto chorobu spôsobujú. Pri obnovenej liečbe je liečebná cesta pre pacienta zvyčajne dlhšia.

prevencia

Primárnej črevnej tuberkulóze je možné predchádzať ošetrením mlieka. Patogény sa vyskytujú iba v surovom mlieku a usmrcujú sa pasterizáciou. Účinnou prevenciou je aj boj proti tuberkulóze hovädzieho dobytka. Vďaka týmto preventívnym opatreniam sa primárna tuberkulóza čreva v Nemecku stala veľmi zriedkavou.

Sekundárnej intestinálnej tuberkulóze sa dá zabrániť iba bojom proti pľúcnej tuberkulóze. V súčasnosti neexistuje účinné očkovanie proti tuberkulóze. Hlavným preventívnym opatrením je, že infikovaní ľudia sú objavení a ošetrení čo najskôr. Podľa § 6 zákona o ochrane pred infekciami je tuberkulóza jednou z oznamovacích infekčných chorôb.

domáce ošetrovanie

Vo väčšine prípadov následné opatrenia týkajúce sa črevnej tuberkulózy do veľkej miery závisia od času diagnózy, takže vo všeobecnosti nie je možné urobiť žiadne všeobecné predpovede. Čím skôr je ochorenie rozpoznané a liečené, tým lepší je zvyčajne ďalší priebeh ochorenia, hoci samo uzdravenie sa nemôže vyskytnúť.

Dotknutá osoba by sa preto mala pri prvých príznakoch a príznakoch choroby poradiť s lekárom, aby sa predišlo ďalším komplikáciám a sťažnostiam. Vo väčšine prípadov sa liečba uskutočňuje antibiotikami. Dotknutá osoba by mala vždy venovať pozornosť správnemu dávkovaniu a pravidelnému príjmu, aby sa príznaky správne zmiernili.

Ak máte akékoľvek otázky alebo otázky, mali by ste sa najprv poradiť s lekárom, aby ste predišli ďalším komplikáciám. Vyvážená a predovšetkým zdravá strava môže tiež zmierniť príznaky chorôb. Pacienti často závisia od pomoci a podpory svojej vlastnej rodiny a priateľov. To môže tiež zmierniť mentálne ťažkosti alebo depresie. Nie je možné všeobecne predpovedať, či choroba povedie k zníženiu očakávanej dĺžky života postihnutej osoby.

Môžete to urobiť sami

Črevná tuberkulóza sa lieči liekmi. Niektoré opatrenia napomáhajú zotaveniu a predchádzajú závažným komplikáciám. Keďže črevná tuberkulóza môže viesť k zvýšenej hnačke, mali by ste piť dosť. Jemná strava upokojuje gastrointestinálny trakt a zabraňuje často kolickej bolesti. Ak sa vyskytne horúčka a nočné potenie, je potrebné upraviť teplotu okolia. Lekár odporučí aj relaxáciu a odpočinok na lôžku.

V pokročilom štádiu sa liečba musí poskytovať v nemocnici. Nemocný denník poskytuje prehľad príznakov a priebehu črevnej tuberkulózy. To umožňuje optimalizovať terapeutické opatrenia, najmä v prípade chronických chorôb. Ak sa vyskytnú kŕče žalúdka a zvracanie stolice, môže to byť núdzová situácia, ako je zápcha alebo obštrukcia čreva.

Pohotovostný lekár by mal dotknutej osobe poskytnúť lekársku starostlivosť a objasniť možné príčiny. Po pobyte v nemocnici sa odporúča odpočinok. Ak sa diagnostikuje závažné základné ochorenie, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, niekedy sú užitočné ďalšie opatrenia, ako je nákup vložiek alebo plienky pre dospelých. Aké kroky sú potrebné podrobne prediskutovať so zodpovedným lekárom.