Arthrofibrosis

Arthrofibrosis je zápalová proliferácia buniek spojivového tkaniva v kĺbe. Tento jav sa pozoruje hlavne po rekonštrukciách kolenného kĺbu, a preto je to pooperačná komplikácia. Liečba sa uskutočňuje artroskopickými revíziami a fyzikálnymi a fyziologickými terapiami.

Čo je arthrofibrosis?

V extrémnych prípadoch môže artrrofibróza viesť k úplnej strate funkcie kĺbu. Vo väčšine prípadov tento jav ovplyvňuje kolenný kĺb.
© ag visuell - stock.adobe.com

Fibrocyty sú bunky spojivového tkaniva. Ležia medzi jednotlivými vláknami extracelulárnej matrice a tým stabilizujú spojivové tkanivo. Vo svojom tvare sú vretenovité a vybavené dlhými vetvenými bunkovými procesmi, prostredníctvom ktorých môžu vytvárať pevné siete. Ak sa spojovacie tkanivo zvýši patologicky, tento klinický obraz sa označuje ako fibróza na základe fibrocytov.

Artrofibróza je špecificky charakterizovaná patologickým zvýšením fibrocytov, ku ktorému dochádza na základe zápalových procesov v kĺbe. Rozlišuje sa medzi dvoma rôznymi formami artrofibrózy: primárnou a sekundárnou artrrofibrózou. V primárnej forme dochádza k výraznému nárastu spojivového tkaniva v súvislosti s tvorbou jaziev v kĺbe. Sekundárna artrrofibróza je pravdepodobne spôsobená mechanickými faktormi.

Najdôležitejšou chorobou z tejto skupiny je cyklopsyndróm. Artrofibróza sa vyskytuje po rekonštrukcii predného krížového väzu s incidenciou medzi 4 a 35 percentami. Artrofibróza sa doteraz pozorovala zvlášť často v súvislosti s artroskopickými zásahmi do kolenného kĺbu a najmä pri rekonštrukcii predného krížového väzu.

príčiny

Príčiny primárnej artrrofibrózy sú zväčša neznáme. Zdá sa však, že spoločné rekonštrukcie súvisia s týmto javom. Znížená fyzická aktivita po operácii alebo pred operáciou sa teraz považuje za rizikový faktor. Príliš málo času medzi rekonštrukciou a podráždením v kĺbe možno tiež opísať ako rizikový faktor. To isté platí pre perioperačnú bolesť, ktorá je konfrontovaná s fyzioterapeutickou liečbou.

Artrrofibróza môže tiež spôsobiť príliš skorý svalový tréning alebo infekcie a krvácanie do kĺbov. To isté platí pre reumatoidnú artritídu a diabetes mellitus. Na druhej strane sekundárnej artrrofibróze zvyčajne predchádza nesprávne umiestnenie štepu alebo príznaky zachytenia. Patogenéza pre obe formy je založená na vývoji granulačného tkaniva a intersticiálneho edému.

Toto uvoľňuje mediátory zápalu. V dôsledku patologicky zvýšenej syntézy kolagénu sa tekutina v intersticiálnom priestore vymieňa za extracelulárnu matricu. Kolagén typu VI sa podieľa na proliferácii fibroblastov. Niektorí autori tiež nazývajú arthrofibrosis patologické hojenie rán, ktoré spúšťa cytokínovú reakciu prostredníctvom deregulácie cytokínov.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky na bolesti chrbta

Príznaky, choroby a príznaky

Klinický obraz arthrofibrózy je mimoriadne zložitý. Aj keď sa príznaky v jednotlivých prípadoch môžu veľmi líšiť, bolestivé a trvalé obmedzenia pohybu príslušného kĺbu sa považujú za charakteristické. Zvyčajne sa koža sčervená a prehrieva sa v príslušnej oblasti. Bežné je aj opuchnutie.

Často sa tvorí výpotok alebo sa vyskytnú príznaky zachytenia s dopadom na jazvu. Okrem týchto kľúčových príznakov nie je možné opísať jednotný obraz pre artrrofibrózu. Niekedy sa viac alebo menej závažné obmedzenie pohybu postihnutého kĺbu objaví úplne bez akýchkoľvek príznakov bolesti. Presvedčivým opísaným klinickým symptómom je pretrvávajúce obmedzenie mobility, ktoré zahŕňa viac ako desať stupňov predĺženia a viac ako 125 stupňov flexie.

V extrémnych prípadoch môže artrrofibróza viesť k úplnej strate funkcie kĺbu. Vo väčšine prípadov tento jav ovplyvňuje kolenný kĺb. Opuch alebo sčervenanie a výpotky na koži nemusia nevyhnutne sprevádzať problém. Vo väčšine prípadov je však zodpovedajúca časť tela zahrievaná.

Diagnóza a priebeh

Včasná diagnóza artrofibrózy môže byť zložitá z dôvodu heterogénneho klinického obrazu. Pooperačné komplikácie sa môžu vyskytnúť aj v súvislosti s inými klinickými obrázkami. Pri diferenciálnej diagnóze môže byť pooperačný nedostatok pohybu alebo imobilizácia a trvalé obmedzenie pohybu spôsobené aj zmršťovaním pridruženej kĺbovej kapsuly.

CRPS sa môže vykonať na podporu podozrenia na anamnetickú diagnózu artrrofibrózy.Príznaky artrrofibrózy sa však dajú zistiť iba v najvzácnejších prípadoch. Priebeh artrofibrózy závisí do značnej miery od času diagnózy. Ak sa diagnóza stanoví príliš neskoro, napríklad v extrémnych prípadoch pacienti trvale strácajú svoju spoločnú funkciu a musia žiť s pretrvávajúcimi obmedzeniami mobility.

komplikácie

Artrofibróza je sama o sebe komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť najmä po chirurgických zákrokoch na kolennom kĺbe. V dôsledku artrrofibrózy je väčšina pohybov zvyčajne spojená s ťažkou bolesťou pacienta. Táto bolesť do značnej miery obmedzuje pohyb pacienta.

Možno budú potrebovať pomoc iných ľudí. Postihnuté miesto je často červené a trochu opuchnuté. V najhoršom prípade môže kĺb úplne stratiť svoju funkciu v dôsledku artrrofibrózy. V tomto prípade sa pacient nemôže pohybovať bez pomôcok na chôdzu, čo vedie k výraznému zníženiu kvality života.

Vďaka týmto obmedzeniam môže artrrofibróza tiež viesť k psychologickým problémom. Liečba sa zvyčajne uskutočňuje chirurgicky. Jeho úspech do značnej miery závisí od závažnosti artrrofibrózy a nedá sa všeobecne potvrdiť. Vo väčšine prípadov však bolesť ustupuje a kĺby sa môžu opäť pohnúť.

Ak sa liečba podáva včas, nevznikajú osobitné komplikácie. Okrem chirurgického zákroku možno artrrofibrózu liečiť aj pomocou tepla a chladu. To tiež nevedie k ďalším sťažnostiam.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak máte podozrenie na artrrofibrózu, mali by ste sa okamžite poradiť so zodpovedným lekárom. Platí to najmä vtedy, keď sa v kĺboch ​​vyskytnú príznaky, ako je sčervenanie, opuch alebo zvýšenie bolesti. Ak postihnutý kĺb nie je náhle tak flexibilný ako predtým, odporúča sa okamžite navštíviť lekára. Ľudia, ktorí sú náchylní k závažným zjazveniam, sú zvlášť náchylní na artrrofibrózu.

Ďalšie rizikové faktory: zlá pohyblivosť kĺbov a kostí pred zákrokom, artrrofibróza u iných kĺbov a poruchy autonómneho nervového systému. Zjazvenie môže mať zriedka tiež genetické príčiny. Ak existuje jeden alebo viac z týchto už existujúcich stavov, odporúča sa rýchla návšteva u lekára.

Lekár bude diagnostikovať artrrofibrózu a môže okamžite začať príslušné liečebné opatrenia. Ak sa nelieči, jazva sa môže šíriť do ďalších kĺbov. Najneskôr, keď mobilita naďalej klesá, musí byť príčina lekársky objasnená. Ak po liečbe vzniknú nové problémy, mali by ste to nahlásiť zodpovednému lekárovi.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Cesta liečby závisí od typu artropibrózy. Chirurgická revízia sa zvyčajne používa na sekundárnu artrrofibrózu. Takáto revízia sa môže uskutočniť napríklad odstránením jaziev po jazde alebo prebytkom spojivového tkaniva artroskopicky. Ak je však obmedzenie pohybu spôsobené nesprávne umiestneným implantátom, uskutoční sa transplantácia.

To sa dá urobiť na kolennom kĺbe, napríklad ako súčasť operácie krížového väzu, ktorá vytvára zväčšenie strechy kolena. Primárna arthrofibrosis je ťažké liečiť. Artroskopické revízie sa môžu brať do úvahy aj pri tejto forme osteoartritídy, ale zvyčajne majú malý úspech. V primárnej forme sú konzervatívnymi liečebnými metódami primárne fyzioterapia na obnovenie schopnosti pohybu.

Môžu sa tiež použiť NSAID alebo fyzikálne terapie teplom alebo chladom. To isté platí pre elektroterapiu a ultrazvukové terapie. V závislosti od individuálneho prípadu môžu manuálne lymfatické odtoky zmierniť príznaky. Ak artrofibróza pretrváva aj napriek protiopatreniam, vykonáva sa mobilizácia anestézie a otvorená artrolýza. V jednotlivých prípadoch, ak artrrofibróza pretrváva, môže byť tiež potrebné endoprotézu zmeniť.

Výhľad a predpoveď

Prognóza artrofibrózy závisí od možného začiatku liečby. Čím skôr k tomu dôjde, tým vyššia je šanca na zotavenie. Bez liečby bude choroba a príznaky postupovať. Okrem toho často vznikajú psychologické problémy, ktoré vedú k ďalšiemu zníženiu pohody a kvality života.

Vďaka skorej diagnóze a okamžitému začiatku liečby rôzne možnosti liečby zvyčajne vedú k rýchlej úľave od príznakov. Pacient môže byť úplne bez príznakov v priebehu niekoľkých týždňov. To platí, ak neexistujú žiadne ďalšie komplikácie.

Artrrofibróza sa často vyskytuje ako sekundárne ochorenie. Bez ohľadu na základné ochorenie sa musí artrrofibróza liečiť osobitne. Začiatok liečby závisí od zdravotnej stability pacienta. Môžu sa vyskytnúť oneskorenia vedúce k zvýšeniu bolesti. Ak základné ochorenie nie je možné dostatočne vyliečiť, môže sa artrrofibróza znovu vyvinúť.

Prognóza rekurentnej artrrofibrózy je tiež dobrá za normálnych podmienok a môže byť dosiahnutá v krátkom čase u ľudí so stabilným imunitným systémom. Ak je artrofibróza už v pokročilom štádiu, prognóza sa výrazne zhoršuje. Napriek rôznym možnostiam liečby je úspech zvyčajne iba mierny a nedochádza k zmierneniu príznakov.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky na bolesti chrbta

prevencia

Podľa súčasných štúdií, ak medzi roztrhnutím krížového väziva a rekonštrukciou sú viac ako tri týždne, zvyčajne sa dá predchádzať osteoartritíde kolena. Doposiaľ neexistujú sľubné preventívne opatrenia týkajúce sa iných zásahov alebo kĺbov.

domáce ošetrovanie

Priama následná starostlivosť zvyčajne nie je možná v prípade artrofibrózy. Postihnutá osoba je závislá od čisto symptomatickej liečby, pretože kauzálna liečba zvyčajne nie je v tomto prípade možná. Včasná diagnóza a liečba artrofibrózy však majú veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh tohto ochorenia a môžu zabrániť ďalším komplikáciám a symptómom.

V mnohých prípadoch sú na zmiernenie príznakov potrebné chirurgické zásahy. Po takejto operácii musí pacient odpočívať a starať sa o svoje telo. Predovšetkým by sa postihnutý kĺb nemal zbytočne zdôrazňovať. Športovým činnostiam sa treba vyhnúť.

Zvyčajne je postihnutá osoba tiež závislá od fyzioterapeutických opatrení na zvýšenie mobility kĺbov. Cvičenia sa často môžu vykonávať vo vašom vlastnom dome, aby sa urýchlilo hojenie artrrofibrózy.

Keďže kvalita života postihnutých je týmto ochorením značne znížená, sú často v každodennom živote závislé od pomoci svojich ľudských bytostí. Milujúca starostlivosť má pozitívny vplyv na priebeh choroby. Pri výmene užitočných informácií sa môže ukázať ako užitočný aj kontakt s inými pacientmi trpiacimi artrrofibrózou.

Môžete to urobiť sami

Primárna alebo sekundárna artrrofibróza postihuje hlavne kolenné kĺby po operácii - dokonca aj po minimálne invazívnej artroskopii. Zatiaľ čo príčinu sekundárnej artrrofibrózy možno určiť a zvyčajne napraviť operatívnym opatrením, dôvody rozvoja primárnej artrrofibrózy sú špekulatívnejšie. Zdá sa byť isté, že podráždenie kĺbov vyvoláva zápalové reakcie, ktoré ako proti-reakcia spôsobujú tvorbu spojivového tkaniva (jazvové tkanivo).

Ak je známe, že chirurgický alebo artroskopický zákrok sa má vykonať na kĺbe, je vhodné začleniť svojpomocné opatrenia do každodenného života, aby sa zabránilo artrrofibróze. Najdôležitejšie opatrenia svojpomoci sú na určenie optimálneho času na vykonanie operácie. Napríklad, ak sa krížový ligament praskne v kolene, pomôže to počkať najmenej šesť týždňov, kým sa uskutoční operácia výmeny krížového ligamentu, pretože kratšie obdobia medzi prasknutím ligamentu a operáciou významne zvyšujú riziko rozvoja artrofibrózy.

Ďalšie predoperačné preventívne opatrenie spočíva v cielenej fyzioterapii, aby bol postihnutý kĺb čo najpružnejší. Nehybná fáza počas dlhšieho časového obdobia by tiež zvýšila riziko artrofibrózy. Ihneď po operácii by sa mala začať cielená, individuálne prispôsobená fyzioterapia. Fyzioterapia môže byť vykonávaná samostatne doma ako svojpomocné opatrenie popri terapii v terapeutickej praxi.