angioplastika

ako angioplastika (alebo tiež perkutánna transluminálna angioplastika) je postup, pri ktorom sa znovu otvárajú alebo rozširujú uzavreté alebo zúžené krvné cievy. Na tento účel sa používajú tzv. Balónové katétre, ktoré sa zúžia a nafúknu.

Čo je angioplastika?

Pomocou angioplastiky sa môžu zúženia spôsobené krvnými zrazeninami alebo vaskulárnymi kalcifikáciami rozšíriť.

Angioplastika sa veľmi zriedka vykonáva ako súčasť operácie. Častejšie nájdené ako tzv perkutánna transluminálna angioplastika (PTA) Aplikácia.

Funkcia, účinok a ciele

Uzavreté koronárne artérie sa otvárajú alebo rozširujú pomocou perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky. Cez predsieňovú artériu alebo inguinálnu artériu sa zavedie špeciálny vodiaci katéter a potom sa do nej zavedie balónikový katéter.

Tento balónik sa pri zúžení nafúkne, aby sa zúženie rozšírilo a krv mohla znovu prúdiť nerušene. Usadeniny vápnika môžu byť vtlačené do steny nádoby. Potom sa implantuje stent (drôtené pletivo, ktoré udržuje nádobu otvorenú). Za týmto účelom sa stent umiestni na balónikový katéter, privedie sa do zúženého bodu a umiestni sa. Výsledok sa potom dá skontrolovať na röntgenovej obrazovke opakovanými dávkami kontrastného média.

Lekár aplikuje tlakovú bandáž tak, aby v mieste vpichu nedošlo k pomliaždeninám. Okrem toho sa musia užívať antikoagulačné lieky, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín na stente. Táto forma angioplastiky sa používa hlavne na koronárne ochorenie srdca alebo na akútny infarkt myokardu. Nemá zmysel otvárať plavidlo, ak bol infarkt pred viac ako dvoma dňami. Takzvaná balónová dilatácia môže byť tiež uskutočnená ako súčasť angioplastiky. Tu sú patologicky zúžené krvné cievy natiahnuté pomocou balónika pripevneného na cievny katéter. To sa potom pod vysokým tlakom nafúkne v zúženom bode.

Katéter sa zavádza cez nožnú tepnu a postupuje do úzkeho bodu. Toto umožňuje natiahnutie artériosklerotických zmien tak, že prietok krvi je menej obmedzovaný. Proces sa musí často opakovať niekoľkokrát, aby sa mohla obnoviť normálna šírka plavidla. Táto metóda sa používa hlavne na koarktáciu aorty, na poruchy toku krvi mozgu, po mŕtvici alebo na oklúziu periférnych tepien.

Existuje tiež možnosť poťahovania povrchu balónika liekom, najmä sa používa cytostatikum paclitaxel. Účelom tohto lieku je zabrániť zväčšeniu zväčšenej oblasti. V súčasnej dobe sa balónikové katétre potiahnuté liečivom používajú hlavne v koronárnej oblasti alebo v femorálnych artériách, renolových cievach alebo v dolných končatinách. Najprv sa vykoná vyšetrenie srdcového katétra, aby sa určilo, či je potrebná implantácia stentu, bypass alebo expanzia balónika. V rámci tohto vyšetrenia môžu byť srdcové cievy vizualizované a lekár môže posúdiť, ako efektívne sú srdcové komory.

Kontrastné činidlo sa vstrekuje do koronárnych ciev pomocou katétra, aby sa na röntgenovej obrazovke objavili artérie a ich sekundárne vetvy a bolo možné identifikovať úzke body. PTA je zvlášť vhodný pre krátke miesta. Za zúžením však musí byť plavidlo opäť otvorené. Ak sa zistia dlhšie prekážky, je zvyčajne potrebná obtoková operácia.

Ak sa priemer cievy zväčšuje najmenej o dvadsať percent v dôsledku expanzie balónika a pacient nemá príznaky, možno liečbu považovať za úspešnú. Ihneď po angioplastike je to asi 80 percent všetkých krátkych oklúzií. Ak v priebehu nasledujúcich troch až šiestich mesiacov nedôjde k zníženiu, možno z dlhodobého hľadiska očakávať výrazné zlepšenie symptómov. Expanzia balónika však nie je ideálnym riešením, pretože nánosy, ktoré sú vtlačené do steny nádoby, ho tiež môžu poškodiť.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Angioplastika sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Pred zákrokom sa pacientovi injekčne podávajú lieky na rozšírenie koronárnych tepien alebo na inhibíciu koagulácie.

Pacienti necítia pokrok vodiaceho katétra, pretože vo vnútornej koži ciev nie sú žiadne nervové vlákna. Poloha katétra sa neustále kontroluje pomocou röntgenového lúča a umiestňuje sa cez zúženie. Keď sa podáva kontrastná látka, pacient často pociťuje pocit napätia v oblasti srdca. Keď je balónik nafúknutý, niekedy je v hrudnej dutine pocit tlaku, ktorý je často vnímaný ako nepríjemný. Podobné sťažnosti sa vyskytujú po vložení stentu.

Zvyčajne však zmiznú po niekoľkých dňoch. Okrem toho pri angioplastike existuje možnosť, že sa vnútorná stena cievy roztrhne a bude zablokovaný lúmen ciev. V prípade perforácie ciev môže dôjsť ku krvácaniu do perikardu, takže je nevyhnutný chirurgický zákrok na srdci. Riziko chirurgického zákroku po PTA je však veľmi nízke. Ak je plavidlo v bezprostrednej blízkosti vetvy rozšírené, môže byť bočná vetva pravdepodobne uzavretá. Ďalšie možné komplikácie sú:

• Vypuknutie steny plavidla
• embólia
• Srdcové arytmie
• mŕtvica
• Poruchy funkcie štítnej žľazy v dôsledku kontrastného média
• Nervové poranenia
• modrina
• Tvorba artériovenóznej fistuly

Pretože niektoré komplikácie môžu vzniknúť len niekoľko hodín po liečbe, pacienti musia zostať na klinike asi šesť hodín. Cievne zúženia sa môžu objaviť znova v priebehu nasledujúcich šiestich mesiacov. Z tohto dôvodu sa po troch až šiestich mesiacoch vykoná ďalšie vyšetrenie srdcového katétra.