Warthinov nádor

Z Warthinov nádor je benígny nádor slinnej žľazy. Obzvlášť starší muži sú postihnutí novotvarom.

Čo je to Warthinov nádor

Prvýkrát Warthinov nádor už v roku 1895 spomínal nemecký chirurg Otto Hildebrand. V tom čase sa nádor stále nazýval adenolymfóm. V roku 1910 bol nádor podrobnejšie opísaný Heinrichom Albrechtom a Leopoldom Arztom a potom ho Warthin v roku 1929 zverejnil ako papilary cystadenoma lymphomatosum.

Nazýva sa aj Warthinov nádor Adenolymphoma alebo Cystadenolymphoma papilliferum určený. Priemerný vek nástupu je 62 rokov. Nádor sa vyskytuje predovšetkým u mužov vo veku 60 až 70 rokov. Prejav v detskom veku je celkom možný, ale nádor sa zriedka vyvíja pred dosiahnutím veku 40 rokov.

Nádor je postihnutý čoraz viac mužov, ale jeho incidencia sa v posledných rokoch zmenila. Zatiaľ čo v päťdesiatych rokoch bolo postihnutých desaťkrát viac mužov ako žien, dnes čoraz viac žien ochorie v dôsledku zmien životného štýlu. Očakáva sa, že v budúcnosti sa dosiahne vyvážený pomer pohlaví z hľadiska frekvencie chorôb.

príčiny

Príčina vývoja nádoru je zatiaľ neznáma. Aj keď je choroba zvyčajne priradená skutočným novotvarom, nádory by mohli byť tiež získané multicyklickými reaktívnymi chorobami. Ukázalo sa, že nádory sú polyklonálneho pôvodu. Iné štúdie však ukázali, že niektoré z Warthinových nádorov obsahujú fúzne gény medzi chromozómom 11 a chromozómom 19.

Presne rovnaké zmeny boli zistené v takzvanom mukoepidermoidnom karcinóme, zhubnom nádore. Vedci majú podozrenie, že nádor pochádza z heterotropných slinných kanálikov v lymfatických uzlinách. Heterotropné tkanivo je mimo svojho skutočného anatomického umiestnenia. Táto teória je podporená skutočnosťou, že Warthinove nádory sú často lokalizované v dolnom póle príušnej žľazy.

Nachádza sa tu aj väčšina lymfatických uzlín. Ešte ďalšie hypotézy vidia nádor ako adenomatóznu proliferáciu tkaniva. Táto proliferácia je považovaná za príčinu lymfocytovej infiltrácie. Fajčenie je hlavným rizikovým faktorom. Fajčenie zvyšuje výskyt choroby pravdepodobne osem až desaťkrát. Čím dlhšie osoba fajčí, tým väčšie je riziko. Na druhej strane sa zdá, že intenzita konzumácie tabaku hrá iba podriadenú úlohu.

Štúdie ukazujú, že viac ako 90 percent pacientov s Warthinovým nádorom sú fajčiari. Okrem toho sa u fajčiarov zvyšuje riziko bilaterálneho nádoru. Predpokladá sa, že mitochondriálna DNA je poškodená fajčením. Pri histologickom vyšetrení bunky nádoru Warthin často vykazujú chýbajúcu mitochondriálnu DNA a patologicky zmenené mitochondrie.

Zvýšený výskyt chorôb bol tiež pozorovaný po kontakte s ionizujúcim žiarením. Napríklad, Warthinove nádory sa vyskytovali častejšie u tých, ktorí prežili výbuchy atómovej bomby. Diskutuje sa aj o účasti vírusov na vývoji nádorov. V bunkách nádoru sa často vyskytuje ľudský herpes vírus typu 8. Okrem toho sa nádor vyskytuje častejšie u pacientov infikovaných vírusom HIV. S nádormi príušnej žľazy sú tiež spojené rôzne autoimunitné ochorenia.

Príznaky, choroby a príznaky

Charakteristickým príznakom Warthinovho tumoru je bezbolestný opuch v oblasti príušnej žľazy. V čase diagnózy má nádor obvykle veľkosť medzi dvoma a štyrmi centimetrami. V extrémnych prípadoch však môže byť vysoká aj dvanásť alebo trinásť centimetrov.

Iba desatina pacientov si sťažuje na bolesť. Ak sa však nádorové tkanivo zapáli, môže dôjsť k silnej bolesti. S bolesťou je spojená aj kompresia tvárového nervu. Ochrnutie tváre sa však pozoruje iba v zriedkavých prípadoch.

Diagnóza a priebeh choroby

Opuch v oblasti príušných žliaz naznačuje Warthinov nádor. Ak existuje podozrenie, na potvrdenie diagnózy sa používajú zobrazovacie metódy. Ultrazvuk, počítačová tomografia alebo magnetická rezonančná tomografia sú vhodné na diagnostiku. Scintigrafia sa na diagnostiku používa len zriedka. Vo väčšine prípadov môže byť definitívna diagnóza stanovená iba na základe predoperačnej biopsie.

Histologické vyšetrenie odhalí nádor, ktorý je ohraničený tenkou kapsulou spojivového tkaniva. Nádor pozostáva z epitelových oblastí a cyst, ktoré sú uložené v lymfoidnom spojivovom tkanive. Bunky a bunkové jadrá sú obvykle normálne. Pomocou biopsie jemných ihiel možno správne diagnostikovať vo viac ako 95 percentách prípadov.

Najneskôr pomocou odstráneného nádoru je možné diagnózu potvrdiť histologickým vyšetrením. Pretože histologická štruktúra nádoru Warthin je veľmi charakteristická, diagnóza je zvyčajne bezproblémová.Musí sa však rozlišovať medzi lymfocytárnym karcinómom a mukoepidermoidným karcinómom.

komplikácie

Vo väčšine prípadov Warthinov nádor nemá žiadne zvláštne komplikácie alebo závažný priebeh. Pretože samotný nádor je benígny, zvyčajne nie je potrebná žiadna priama liečba, ak choroba nevedie k závažným obmedzeniam v každodennom živote pacienta. Dotknuté osoby trpia opuchom v oblasti ucha.

Veľkosť tohto opuchu veľmi závisí od rozsahu nádoru, takže môže mať negatívny vplyv na každodenný život. V niektorých prípadoch môže Warthinov nádor spôsobiť silnú bolesť, vďaka čomu sú pacienti závislí od liečby. Ak nádor poškodí a stlačí nerv, môže to viesť k ochrnutiu tváre. Ak je nerv úplne poškodený, táto paralýza sa už nedá napraviť.

Liečba nádoru Warthin sa uskutočňuje pomocou operačného zákroku. Neexistujú žiadne komplikácie a nádor sa zvyčajne dá úplne odstrániť, čo vedie k pozitívnemu priebehu ochorenia. Včasná diagnostika a liečba tohto nádoru tiež negatívne neovplyvňuje životné poradenstvo pacienta.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Pretože nádor Warthin sa nemôže liečiť spravidla, postihnutá osoba je závislá od návštevy lekára. Toto je jediný spôsob, ako zabrániť ďalším komplikáciám a sťažnostiam, aby sa lekár skontaktoval hneď, ako sa objavia prvé príznaky a príznaky choroby. Najmä muži by sa mali poradiť s lekárom, ak sa vyskytnú príznaky Warthinovho nádoru. Vo väčšine prípadov je tento nádor viditeľný ako silný opuch, ktorý sa vyskytuje okolo ucha.

To je zvyčajne cítiť prstami. Silná bolesť v ušiach tiež často indikuje Warthinov nádor, ak sa vyskytne bez osobitného dôvodu a nezmizne sám. Tento nádor môže tiež viesť k opuchom alebo ochrnutiu po celej tvári. Tieto sťažnosti by sa mali konzultovať aj s lekárom.

Ochorenie môže diagnostikovať všeobecný lekár alebo lekár ORL. Ďalšia liečba sa zvyčajne uskutočňuje v nemocnici. Nie je možné všeobecne predpovedať, či choroba povedie k zníženiu očakávanej dĺžky života postihnutej osoby.

Terapia a liečba

Warthinov nádor je spravidla úplne chirurgicky odstránený. Operácia má zvyčajne formu povrchovej parotidektómie. V tomto prípade sa vonkajší lalok príušnej žľazy úplne odstráni alebo odlúpne. Lúpanie (enuklúzia) je výhodné, pretože doba prevádzky je výrazne kratšia. Okrem toho je miera komplikácií nižšia a kozmetický výsledok je lepší.

Operácia sa zvyčajne nevyžaduje u pacientov s vysokým rizikom anestézie. Nádor Warthin nerastie agresívne a nemetastázuje, takže odstránenie nie je nevyhnutne potrebné. Malo by sa však poznamenať, že zhubné ochorenie možno ľahko prehliadnuť, ak je diagnóza založená iba na biopsii jemnej ihly.

prevencia

Fajčenie sa javí ako hlavný rizikový faktor pre Warthinov nádor. Na prevenciu by sa preto malo vyhnúť cigaretám a iným tabakovým výrobkom.

domáce ošetrovanie

Ak bol nádor Warthin úplne odstránený chirurgicky ako súčasť parotidektómie, nasleduje následná liečba. Na rozdiel od zhubných nádorov, ktoré si vyžadujú pravidelnú následnú starostlivosť, postačuje obdobie bezprostredne po operácii na benígne nádory Warthin.

Ťažiskom následnej starostlivosti o Warthinov nádor je kontrola hojenia rán. Ak nebol ovplyvnený tvárový nerv a neexistujú žiadne komplikácie, nie sú potrebné ďalšie následné opatrenia. Normálne trvá asi štyri týždne, kým sa bolesti, ktoré sa objavia po odznení parotidektómie, zmiernia.

Po operácii sa pacient môže pohybovať. Asi tri dni nosí drenáž rany, aby vytiekla tekutinu rany. Trvá asi šesť týždňov až tri mesiace, kým sa tvárový nerv zotaví z procedúry. Chirurgická jazva sa bude postupne hojiť. Niekedy sa môže vyskytnúť dlhodobý pocit znecitlivenia na ušnom lalôčiku, čo je zvyčajne nevyhnutné. Jazva je často začervenaná po dobu šiestich mesiacov po chirurgickom zákroku.

V niektorých prípadoch pacient dostáva antibiotické lieky niekoľko dní po operácii. Okrem toho sa každý deň podáva injekcia do brucha, aby sa zabránilo zrážaniu krvi (trombóza). Ak dôjde k poškodeniu tvárového nervu, odporúčajú sa na fyzioterapeutické cvičenia cvičiť pohyby tváre.

Môžete to urobiť sami

Warthinov nádor sa musí obvykle odstrániť chirurgicky. Vo väčšine prípadov je potrebná povrchová parotidektómia, pri ktorej je nádor úplne odstránený. Svojpomoc pacientov je obmedzená na typické všeobecné opatrenia, ako je odpočinok a ochrana.

Predtým je potrebné sa primerane pripraviť na pobyt v nemocnici. Po odstránení nádoru je potrebné pravidelne konzultovať s lekárom. Ak máte nezvyčajné príznaky, odporúča sa lekár. Lekár urobí presné pokyny týkajúce sa fyzického obmedzenia a iných opatrení. Prírodné lieky pomáhajú proti bolesti. Použitie homeopatických prípravkov musí byť vopred konzultované s lekárom.

Nádorové ochorenie vždy predstavuje duševné bremeno. Pacient by sa mal v skorom štádiu spojiť so svojpomocnou skupinou alebo terapeutom, aby sa s chorobou pracovalo a vymieňali si skúsenosti. Internet je ideálny na získavanie informácií. Nemecká spoločnosť pre rakovinu ponúka pacientom a príbuzným dôležité kontaktné miesta a informácie. Kompetentný ORL lekár môže tiež pomôcť pri liečbe a následnej starostlivosti a pomôcť pacientovi po chorobe rýchlo sa vrátiť do normálneho každodenného života.