Tyreotoxická kríza

Termín tyreotoxická kríza opisuje náhlu a život ohrozujúcu metabolickú nerovnováhu. Zvyčajne sa vyvíja na základe existujúcej nadmerne aktívnej štítnej žľazy.

Čo je to tyreotoxická kríza?

Tyreotoxická kríza sa môže vyvinúť iba z hyperaktívnej štítnej žľazy. Ak máte nadmerne štítnu žľazu, štítna žľaza produkuje príliš veľa hormónov štítnej žľazy.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

tyreotoxická kríza je život ohrozujúce vykoľajenie hyperaktívnej štítnej žľazy (hypertyreóza). Klinický obraz sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. V tyreotoxickej kríze sú všetky príznaky hypertyreózy veľmi výrazné.

Kríza je často vyvolaná zvýšeným príjmom jódu alebo röntgenovým kontrastným médiom obsahujúcim jód. Tyreotoxická kríza nastáva asi jeden až štyri týždne po prijatí. Ukončenie liečby liekmi proti štítnej žľaze môže tiež spôsobiť tyreotoxickú krízu. Kríza si vyžaduje okamžitú intenzívnu starostlivosť. Ak sa nelieči, môže viesť k smrti.

príčiny

Tyreotoxická kríza sa môže vyvinúť iba z hyperaktívnej štítnej žľazy. Ak máte hyperaktívnu štítnu žľazu, štítna žľaza produkuje príliš veľa hormónov štítnej žľazy. Dva najdôležitejšie hormóny štítnej žľazy sú trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4). Základnou zložkou hormónov štítnej žľazy je stopový prvok jód. Hlavnou príčinou hyperaktívnej štítnej žľazy je autoimunitné ochorenie Gravesova choroba.

Vlastné protilátky tela sa viažu na receptory TSH štítnej žľazy, čím napodobňujú účinky hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) z hypofýzy. To vedie k konštantnej produkcii T3 a T4, a tým k nadmerne aktívnej štítnej žľaze. V dôsledku autonómie štítnej žľazy sa môže vyvinúť aj hyperaktívna štítna žľaza. S autonómiou štítnej žľazy jednotlivé oblasti štítnej žľazy pracujú nezávisle od hormonálnych regulačných mechanizmov.

Okrem toho môže byť hypertyreóza spôsobená nádormi štítnej žľazy, ktoré produkujú hormóny, a zápalom štítnej žľazy. Tyreotoxická kríza sa zvyčajne vyvíja po vysokom príjme jódu. To znamená, že telo má na produkciu hormónov štítnej žľazy k dispozícii viac jódu. Pretože vlastné hormonálne regulačné mechanizmy tela sú narušené v prípade hyperaktívnej štítnej žľazy, produkcia nie je obmedzená.

Tyreotoxická kríza je často iatrogénne indukovaná, t.j. lekárom, podávaním liekov obsahujúcich jód. Rôntgenové kontrastné látky sú tiež bežnými spúšťačmi. Tiež sa stáva nebezpečným, keď pacienti s hyperaktívnou štítnou žľazou prestanú užívať lieky sami.Lieky proti štítnej žľaze bránia štítnej žľaze vytvárať príliš veľa hormónov.

Náhle prerušenie liečby môže mať za následok tyreotoxickú krízu. Chirurgia môže tiež spôsobiť tyrotoxickú krízu. Najmä po odstránení tkaniva štítnej žľazy sa môže produkcia hormónov štítnej žľazy reaktívne zvýšiť.

Príznaky, choroby a príznaky

Medzi typické príznaky hyperaktívnej štítnej žľazy patrí nespavosť, podráždenosť a nervozita. U mnohých pacientov možno jemný tras, mierny tras, pozorovať ako prejav nepokoja. Celý metabolizmus je stimulovaný hormónmi štítnej žľazy. Krvný tlak je vysoký.

Rozdiel medzi hodnotami systolického a diastolického krvného tlaku (amplitúda krvného tlaku) sa zvyšuje. Činnosť srdca sa mení. Srdce bije rýchlejšie a niektorí z postihnutých trpia úrazom srdca (extrasystoly). Fibrilácia predsiení môže byť tiež výsledkom hypertyreózy. Pacienti majú hlad kvôli zvýšeným výdajom energie, ale stále schudnú.

V dôsledku mobilizácie glykogénových rezerv a tukových zásob sa môže vyskytnúť nadmerný cukor (hyperglykémia). Pacienti sa rýchlo potia, neznášajú teplo a majú vlhkú a teplú pokožku. Toaletu musíte používať častejšie a máte tenké stoličky. Svaly sú slabé. V tyrotoxickej kríze sa všetky tieto príznaky výrazne a vo veľmi krátkom čase zosilňujú.

V štádiu I tyrotoxickej krízy sa srdcová frekvencia zvyšuje na viac ako 150 úderov za minútu. Pacienti zvracajú a majú vysokú horúčku. Desikóza sa môže vyvinúť v dôsledku zvýšeného vylučovania tekutín. V druhej fáze krízy sú pacienti stále viac dezorientovaní a zakalení vo vedomí. Ste ospalý alebo ospalý. V štádiu III chorí upadnú do kómy.

Zvýšená srdcová frekvencia, srdcové arytmie a dehydratácia sú obzvlášť nebezpečné. Ak sa nelieči, hrozí kóme nezvratné dlhodobé následky. Celkovo je prognóza tyrotoxickej krízy dosť zlá. Často to končí smrteľne.

Diagnóza a priebeh choroby

Podozrenie na diagnózu sa dá urobiť pomerne rýchlo na základe charakteristických symptómov. Rozhodujúcim vodítkom je už známy hypertyreóza. Zvýšené hodnoty štítnej žľazy sa dajú zistiť v krvi počas tyreotoxickej krízy. Hodnota TSH je veľmi nízka.

TSH stimuluje štítnu žľazu, aby produkoval hormóny štítnej žľazy. Pretože v krvi je kvôli tyreotoxickej kríze príliš veľa hormónov štítnej žľazy, hypofýza produkuje menej TSH. Hodnoty hormónov štítnej žľazy T3 a T4 sú napriek tomu zvýšené.

komplikácie

Ak nastane tyrotoxická kríza, ovplyvní to celý metabolizmus. Krvný tlak sa zvyšuje, vyskytuje sa nervozita, podráždenosť a poruchy spánku a objavujú sa tras. Okrem toho sa mení aj činnosť srdca a postihnuté osoby trpia úrazom srdca a fibriláciou predsiení - čo môže viesť k závažným komplikáciám a dokonca k zlyhaniu srdca.

Okrem všeobecných príznakov dochádza k úbytku hmotnosti, ktoré je zvyčajne spojené s príznakmi dehydratácie a nedostatku. Mobilizácia glykogénových a tukových rezerv môže viesť k hypoglykémii. Okrem toho sú pacienti fyzicky chorí a trpia svalovou slabosťou. V tyreotoxickej kríze sa všetky tieto príznaky zväčšia vo veľmi krátkom čase. Vysoká horúčka, dehydratácia a narušené vedomie sa vyvíjajú pomerne rýchlo.

Potom pacienti upadnú do kómy. Strata vedomia, ak liečba chýba alebo je príliš neskoro, má zvyčajne nezvratné dlhodobé následky alebo dokonca vedie k smrti. Liečba tyreotoxickej krízy môže byť ovplyvnená typickými vedľajšími účinkami a interakciami predpísaných liekov. Chirurgický zákrok je vždy riskantný, pretože pacient je už zvyčajne značne oslabený.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Vysoký krvný tlak, vnútorný nepokoj, nervozita a podráždenosť sú príznaky, ktoré by mal lekár vždy objasniť. Ak trvajú niekoľko týždňov alebo mesiacov, musia sa vyšetriť. Ak sa nezrovnalosti zvýšia, je nevyhnutná návšteva lekára. Ak dôjde k poruchám srdcového rytmu, zníženiu svalovej sily alebo strate celkovej odolnosti, odporúča sa konzultovať s lekárom. Horúčka, vracanie, nevoľnosť a pocit choroby by mali byť predložené lekárovi. Keďže tyrotoxická kríza je zdravotnou núdzovou situáciou, často dôjde k akútnym zmenám v pohody v krátkom časovom období.

V prípade náhlych nezrovnalostí je potrebné upozorniť záchrannú službu. Charakteristickým znakom poruchy je to, že postihnutí schudnú vopred, hoci každý deň konzumujú nezvyčajne vysoký počet kalórií. Nežiaduci úbytok hmotnosti je poplašný signál tela. V prípade porúch vedomia, dezorientácie alebo poškodenia pamäti je potrebné zavolať sanitku. Prítomní ľudia sú povinní použiť opatrenia prvej pomoci. Bez včasnej a profesionálnej lekárskej starostlivosti ohrozená osoba ohrozuje komatózny stav a nenapraviteľné poškodenie orgánov. Preto existuje naliehavá potreba konať, ak dôjde k výraznému zhoršeniu zdravia.

Liečba a terapia

Tyreotoxická kríza sa vždy lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti. Funkcie kardiovaskulárneho systému sa pozorne monitorujú. Ďalej sa monitoruje prívod tekutiny a vylučovanie tekutín. Týmto spôsobom môže byť tekutina vyvážená a pôsobiť proti vysušovadlu. Postihnuté osoby dostávajú denne tri až štyri litre tekutín. Ďalej sa používajú lieky, ktoré obmedzujú produkciu a uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy.

Patria sem lieky proti štítnej žľaze, ako je tiamazol a glukokortikoidy, ako je prednizolón. Blokátory beta regulujú zvýšenú srdcovú frekvenciu. Ak je horúčka vysoká, na chladenie sa môžu použiť ľadové obaly. Horúčka môže tiež znížiť paracetamol alebo ibuprofén. Sedácia sa môže použiť, ak je pacient veľmi rozrušený.

Ak bola tyreotoxická kríza vyvolaná kontamináciou jódom a žiadne z opísaných opatrení nepomohlo, štítna žľaza sa pri chirurgickom zákroku takmer úplne odstráni. Plazmolézu je možné tiež uskutočňovať na odstránenie jódu z krvi.

prevencia

Konzistentná liečba hyperaktívnej štítnej žľazy môže zvyčajne zabrániť tyreotoxickej kríze. Pacienti s anamnézou hypertyreózy by nemali užívať lieky s vysokým obsahom jódu. Funkcia štítnej žľazy by sa mala kontrolovať aj v osobitných situáciách, ako sú infekcie alebo operácie.

domáce ošetrovanie

Na rozdiel od hyperaktívnej štítnej žľazy predstavuje tyreotoxická kríza akútne ohrozenie života. Nevyvíja sa chronicky, ale má vynikajúci kurz. Kríze zvyčajne predchádza hyperaktívna štítna žľaza. Včasný lekársky zásah je nevyhnutný, aby sa zabránilo život ohrozujúcim následkom choroby.

V takýchto prípadoch prebieha liečba a následná starostlivosť paralelne. Cieľom terapie je normalizovať hodnoty štítnej žľazy a odvrátiť život ohrozujúci stav. Nebezpečenstvo života nie je rovnaké pri každej tyrotoxickej kríze. V počiatočných fázach je pravdepodobný smrteľný výsledok približne 10%, v pokročilých štádiách je pravdepodobnosť už 30%.

Poslednou možnosťou v závažných prípadoch je chirurgická redukcia štítnej žľazy. Okamžité ošetrenie je však vždy nevyhnutné. Pacient je na tento účel prijatý do nemocnice. Po podaní príslušného lieku zodpovedný lekár skontroluje uzdravenie. Dotknutá osoba navyše dostáva lieky na iné sťažnosti, ako je nevoľnosť alebo závraty.

Ak bola kríza úspešne zvládnutá, následná starostlivosť sa postupne preruší a končí prepustením. Zvyčajné metódy sledovania sú naplánované na operáciu štítnej žľazy. Rodinný lekár vykonáva občasné následné kontroly. Pacient musí dodržať pokyny, aby sa včas zistili možné nové zmeny v štítnej žľaze.

Môžete to urobiť sami

Tyreotoxická kríza je lekárska pohotovosť, pretože zdravie pacienta sa rýchlo zhoršuje a môže viesť k úmrtiu. Preto je nanajvýš dôležité, aby sa pacienti nesnažili zmierniť svoj stav pomocou opatrení svojpomoci. Nie je to možné a zvyšuje sa tým riziko úmrtia v dôsledku tyrotoxickej krízy.

Ak si ľudia sami všimnú príznaky tyrotoxickej krízy alebo ak narazia na iné závažné ťažkosti, okamžite sa spoja s pohotovostným lekárom. Pacienti s tyrotoxickou krízou sa po lekárskom ošetrení riadia všetkými pokynmi personálu, či už sú to lekári alebo zdravotné sestry.

Ľudia s tyrotoxickou krízou zvyčajne prichádzajú najprv na kliniku a liečia sa ako pacienti, kým sa nezlepší ich zdravotný stav. Na tento účel dostávajú pacienti príslušné lieky v predpísanej dávke. Je nevyhnutné, aby ste tieto lieky užívali pravidelne a správne, inak sa môžu príznaky opakovať. Tráviace ťažkosti sa liečia tiež liekmi a pacientom v nemocnici sa podáva primerané jedlo. Pretože veľa postihnutých trpí nervozitou, niekedy sa používajú sedatíva.